 導讀 王福林，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，甘肅省名中醫(yī)。現(xiàn)任甘肅省第二人民醫(yī)院風濕骨病科主任，中華中醫(yī)藥學會繼續(xù)教育分會委員，甘肅省中醫(yī)藥學會理事，甘肅省中醫(yī)藥學會風濕骨病專業(yè)委員會副主任醫(yī)師，甘肅省中西醫(yī)結合學會風濕病專業(yè)委員會副主任委員，甘肅省五級中醫(yī)師承教育指導老師，《風濕病與關節(jié)炎》雜志編委。擅長于中西醫(yī)結合診治風濕骨病及頸肩腰腿痛，博采眾長，學驗俱豐，對風濕骨病診治頗有建樹。臨床經(jīng)驗豐富，深受患者信賴。本期，我們推出王福林主任治療風濕病驗案精選，供大家借鑒學習—— 驗案分享1.寒濕型類風濕關節(jié)炎 患者劉某，男，41歲，農民，2010年11月16日初診。 患者因多年種菜澆水遇寒冷潮濕，又常騎摩托車受風著涼，致雙手關節(jié)冰冷疼痛，逐漸腫脹、重著、麻木不適，且手腕亦腫痛，痛處固定，觸及發(fā)涼，天氣變化時加重，遇寒尤劇，得熱則緩，畏寒喜暖，曾在當?shù)啬翅t(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為“類風濕性關節(jié)炎”，給予口服“雙氯芬酸鈉緩釋片、祛風止痛膠囊”等藥，療效不佳，病情漸重?，F(xiàn)雙手近端指關節(jié)為甚，手指腫脹呈輕度梭形改變，掌指關節(jié)冰痛腫脹麻木，手腕亦冰涼腫痛，晨僵約1小時多，接觸冰水后有對稱的手指間歇發(fā)白，并發(fā)紺和潮紅的陣發(fā)性雷諾氏現(xiàn)象。舌淡胖，苔白膩，脈弦緊。 中醫(yī)診斷：歷節(jié)風,辨證屬寒濕阻絡，氣血郁滯；西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎。治以溫經(jīng)散寒，祛濕通絡，活血止痛。給予《武威漢代醫(yī)簡》“治傷寒逐風方”及“治痹手足雍腫方”加減。 處方：制川烏6g（先煎），制附子9g（先煎），桂枝12g，細辛5g，威靈仙12g，羌活15g，澤瀉9g，蒼術9g，薏苡仁30g，青風藤20g，黃芪20g，白術15g，當歸15g，丹參20g，烏梢蛇9g，秦艽9g，白芍15g，生甘草9g。每日1劑，水煎服，分2次溫服。外洗療法藥物：生川烏50g，生草烏50g，桂枝50g，生艾葉50g，細辛30g，蜀椒30g，伸筋草30g，透骨草30g，五加皮30g，海桐皮30g，煎液外洗雙手患部，每日1次。 11月26日復診，訴上述方案治療10天，患者雙手指及掌指關節(jié)腫痛、麻木有所好轉，手腕腫痛亦減輕，但仍冰涼不適。繼上方制川烏加量至9g、制附子加量至15g內服，配合中藥外洗治療。12月17日復診時，患者雙手關節(jié)癥狀大減，雷諾氏現(xiàn)象亦明顯減輕，繼上方案治療，密切觀察病情變化。2011年1月17日復診時，患者雙手關節(jié)冰腫痛麻等癥狀基本緩解，手腕冰涼腫痛消失。停中藥外洗，繼中藥內服守方鞏固治療3個月。4月18日，患者雙手指、掌指關節(jié)冰冷疼痛及腫脹麻木等癥狀緩解，囑忌生冷及刺激性食物，注意患指保暖。半年后隨訪，患者諸癥消失，手指關節(jié)活動可。 按：患者因素體陰氣偏勝，陽氣不足，外感寒濕之邪，則寒為陰邪，其性凝滯，主收引疼痛，氣血被遏，經(jīng)脈不通，故關節(jié)冰冷疼痛，遇冬季寒冷加重；寒濕內盛，留于關節(jié)，故關節(jié)腫脹麻木。選用《武威漢代醫(yī)簡》“治傷寒逐風方”及“治痹手足雍腫方”加減治療，方中制川烏大辛大熱，配制附子溫陽散寒止痛；桂枝溫經(jīng)通陽，有橫通肢節(jié)的特性，配細辛可治寒滯脈絡的肢冷疼痛；威靈仙、羌活以溫陽散寒止痛；澤瀉甘淡滲濕，蒼術、薏苡仁健脾除濕；青風藤為治風寒濕痹之要藥，且舒筋活血；黃芪補氣升陽，且能行水消腫；白術補氣健脾，又可燥濕利水；當歸、丹參活血止痛；烏梢蛇治風濕頑痹、肌膚不仁；秦艽祛風濕，舒筋絡，止痹痛，《神農本草經(jīng)》曰：“主寒熱邪氣，寒濕風痹肢節(jié)痛，下水利小便?！卑咨?、甘草緩急止痛，且甘草能解川烏、附子之毒性。故諸藥合用具有溫陽散寒、祛濕通絡、活血止痛之功，配合中藥外洗，療效更佳，切中病機而獲效。 編審：彭家大小姐 編輯：小郎中 關注我們 |
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