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中醫(yī)雜談，等你一起來談中醫(yī)，談學(xué)習(xí)，談養(yǎng)生，談經(jīng)驗(yàn)，談行醫(yī)故事！ 導(dǎo)引 大家好！學(xué)而后用，醫(yī)術(shù)的高明在于經(jīng)驗(yàn)之豐富 ，今天帶大家繼續(xù)來學(xué)習(xí)武威漢代醫(yī)簡方藥注解及臨床運(yùn)用，讓大家了解特色中藥藥劑及其合理的使用 。 中醫(yī)雜談 |祛寒逐風(fēng)方臨床醫(yī)案 NO3 【標(biāo)題】溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)，活血止痛治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 【提要】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎證屬寒濕阻絡(luò)，氣血郁滯 ，治以《武威漢代醫(yī)簡》所載“治祛寒逐風(fēng)方 ”合“治痹手足雍腫方”加減治療，溫經(jīng)散寒 ，祛濕通絡(luò)，活血止痛。 【病歷摘要】王某，男，19歲。 初診：2007年2月10日。 患者于2005年1月因多次以涼水洗衣，復(fù)感風(fēng)寒 ，致雙手關(guān)節(jié)冰冷疼痛，痛處固定，逐漸腫脹 、重著、麻木不適，觸及發(fā)涼。 天氣變化時(shí)加重，遇寒尤劇，得熱則緩，畏寒喜暖，曾在蘭州市某醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 給予布絡(luò)芬、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥口服，療效不佳，病情漸重?，F(xiàn)手指、掌指關(guān)節(jié)冷痛、腫脹 、麻木，手腕亦冰涼腫痛，雙手指關(guān)節(jié)腫大呈梭形改變，晨僵約1小時(shí)，接觸涼水后有對(duì)稱的手指間歇發(fā)白及陣發(fā)性雷諾氏現(xiàn)象。 舌淡胖，苔白膩，脈弦緊。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞（WBC）12.5x109/L，血紅蛋白（HGB）136g/L，血沉（ESR）32mm/h，類風(fēng)濕因子（RF）27μmol/L，抗溶血性鏈球菌“○”試驗(yàn)（ASO）156μmol/L，C——反應(yīng)蛋白（CRP）8.90mg/L。 西藥診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 中醫(yī)診斷：痹證。 證屬：寒濕阻絡(luò)，氣血郁滯。 治以：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)，活血止痛。 制川烏6g先煎 桂枝12g 制附子9g先煎 細(xì)辛5g 威靈仙12g 羌活12g 澤瀉9g 蒼術(shù)9g 秦艽9g 白芍15g 黃芪20g 白術(shù)15g 當(dāng)歸15g 薏苡仁30g 青風(fēng)藤20g 丹參20g 烏梢蛇9g 生甘草9g 一日1劑，水煎，分2次溫服。 外洗處方： 生川烏50g 生草烏50g 桂枝50g 生艾葉50g 細(xì)辛30g 蜀椒30g 伸筋草30g 透骨草30 五加皮30g 海桐皮30g 上藥煎液外洗雙手患部，一日3次。 二診：2007年2月20日 內(nèi)服 、外洗治療10天，患者雙手指及掌指關(guān)節(jié)腫痛、麻木有所好轉(zhuǎn)，手腕腫痛亦減輕，但仍感冰涼不適。繼以上方制川烏加量至9g、制附子加量至15g內(nèi)服，配合中藥外洗治療。 三診：2007年3月10日 患者雙手關(guān)節(jié)癥狀大減，雷諾氏現(xiàn)象亦明顯減輕 。繼以口服、外洗治療，密切觀察病情變化。 四診：2007年4月10日 患者雙手關(guān)節(jié)冷腫痛麻等癥狀緩解，手腕冰涼腫痛消失。停中藥外洗，繼中藥內(nèi)服守方鞏固治療2個(gè)月。于6月10日實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 8.5×109/L，HGB 136g/L，ESR 14mm/h，RF 21μmol/L，ASO 155μmol/L，CRP 6.1mg/L，患者雙手指、掌指關(guān)節(jié)冰冷疼痛及腫脹麻木等癥狀明顯緩解，囑忌生冷及刺激性食物，注意患指保暖。半年后隨訪，患者諸癥消失，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)可。 【按語】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證的范疇，患者因素體陰氣偏勝，陽氣不足，外感寒濕之邪，寒為陰邪，其性凝滯，主收引疼痛，氣血被遏，經(jīng)脈不通，故關(guān)節(jié)冰冷疼痛；寒濕內(nèi)盛，留于關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)腫脹、麻木。 選用“治傷寒逐風(fēng)方”合“治痹手足雍腫方”加減治療，方中制川烏大辛大熱，配制附子、桂枝 、細(xì)辛、威靈仙、羌活以溫陽散寒止痛；澤瀉甘淡滲濕。 蒼術(shù)、薏苡仁健脾除濕；青風(fēng)藤為治風(fēng)寒濕痹之要藥，且舒筋活血；黃芪補(bǔ)氣升陽，行水消腫；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；當(dāng)歸、丹參活血止痛 。 烏梢蛇治風(fēng)濕頑痹、肌膚不仁；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，止痹痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹肢節(jié)痛，下水利小便”。 白芍、甘草緩急止痛，且甘草能解川烏、附子之毒。諸藥合用具有溫陽散寒，祛濕通絡(luò)，活血止痛之功，配合中藥外洗，療效更佳，切中病機(jī)而獲效。 NO4 【標(biāo)題】祛寒除濕，通絡(luò)止痛治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 【提要】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬寒濕阻絡(luò)，治療武威漢代醫(yī)簡所載祛寒逐風(fēng)方，祛寒除濕，通絡(luò)止痛。 【病歷摘要】劉某，女，45歲，漢族，農(nóng)民 初診時(shí)間：2013年04月25日 患者7年前無明顯誘因出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，呈對(duì)稱性，伴晨僵，晨僵超過1小時(shí)，當(dāng)時(shí)未予以治療。 2月前患者雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié) 、雙腕 、雙肘、雙肩、雙膝關(guān)節(jié)、雙足跖趾關(guān)節(jié)疼痛加重，雙手握力明顯減弱，雙肩上舉功能嚴(yán)重受限 ，右腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸功能受限明顯，左下肢涼，下蹲困難。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉. 西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 中醫(yī)診斷：痹癥。 證屬：寒濕阻絡(luò)。 中藥治療以祛寒除濕，通絡(luò)止痛為法，方以武威漢代醫(yī)簡祛寒逐風(fēng)方加減。 具體用藥是： 附片10g先煎 細(xì)辛5g 川烏5g 桂枝10g 澤瀉10g 伸筋草15g 雞血藤15g 當(dāng)歸10g 威靈仙15g 烏梢蛇10g 秦艽10g 甘草5g 治療1周后，患者訴雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘、雙肩、雙膝關(guān)節(jié)、雙足跖趾關(guān)節(jié)疼痛明星減輕，雙手握力弱，雙肩上舉功能明顯較前改善，右腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸功能受限，左下肢涼較前減輕，下蹲好轉(zhuǎn)。 治療近3周后，患者訴雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘、雙肩、雙膝關(guān)節(jié)、雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，雙手握力較前改善，雙肩上舉功能恢復(fù)正常，右腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸功能明顯較前恢復(fù)。 【按語】從以上各案可以看出，武威漢簡醫(yī)方治療風(fēng)濕病有很好的療效，中醫(yī)關(guān)于風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí) 。 早在中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”的記載，指出風(fēng)濕病的產(chǎn)生是由于風(fēng)邪、寒邪、濕邪侵犯人體所致。 風(fēng)濕病在西北地區(qū)是多發(fā)病和常見病，也是疑難病。武威出土的92枚漢代醫(yī)簡中論及痹證的有13枚 ，所載30余方中治療痹證的有6首，說明在漢代就已經(jīng)非常重視對(duì)風(fēng)濕病的防治了。 祛寒逐風(fēng)方以附子，烏喙，細(xì)辛，蜀椒等辛溫之品為主藥，通十二經(jīng)脈，散諸寒濕邪，配合白術(shù)補(bǔ)益脾胃，燥濕和中，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎行之有效，為當(dāng)前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎提供了新的思路和方法。 清熱逐風(fēng)方清熱利濕，逐風(fēng)通絡(luò)，治療濕熱閉阻所致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎，方中生石膏、苦參、大黃清熱利濕，烏喙溫經(jīng)通絡(luò)，全方寒熱并用，祛風(fēng)除濕，共奏清熱除濕，祛風(fēng)止痛之效。 二方都配伍有烏喙和附子，觀此二物，本為一物 ，而藥性卻不相同，《本草蒙筌》中說：“附子 ，其氣親下，故曰非附子不能補(bǔ)下焦陽虛；烏喙，其氣鋒銳，宜其通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，尋蹊達(dá)徑 ，而直抵病所也?！备阶优c烏喙合用，附子溫經(jīng)止痛，烏喙祛風(fēng)通絡(luò)，互相配合，共逐風(fēng)寒濕之邪，達(dá)到治療風(fēng)濕病的目的。 |
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