抑郁癥的終身患病率高達(dá) 13%，急診就診率和再入院率也很高，難治性抑郁癥是一種具有挑戰(zhàn)、難治的疾病，通常單種干預(yù)手段很難達(dá)到緩解。

那么對于難治性抑郁癥，目前有哪些治療方法呢？來自美國德州休斯頓 Ben Taub Hospital 醫(yī)院精神科主任 Shah 教授在 Psychiatric Annals 雜志上，為大家總結(jié)了目前關(guān)于難治性抑郁癥的治療方法。

一線抗抑郁藥物治療失敗后，接下來的策略為換用同類、但不同種的抗抑郁藥物，聯(lián)用心境穩(wěn)定劑或不典型抗精神病藥物，或甲狀腺素。

對于難治性抑郁癥，還可以使用調(diào)控谷氨酸能系統(tǒng)的藥物，比如氯胺酮，已經(jīng)被證實可以解決難治性抑郁癥的癥狀，并很有可能在接下來的幾年里，大范圍的使用。

此外，還可以使用心理治療，心理治療不僅可以幫助患者管理癥狀，讓患者獲得緩解。對于難治性抑郁癥，心理治療還可以解決一些抑郁癥狀或共患的癥候群，改善會誘發(fā)或惡化抑郁癥的癥狀，如焦慮癥、人格癥狀/特征等。

其中，對于難治性抑郁癥，心理治療中研究最多的便是認(rèn)知行為療法（CBT），此外還有接納與承認(rèn)治療、心理治療認(rèn)知行為分析系統(tǒng)、辯證行為療法、基于正念的認(rèn)知療法。

需要注意的是，在使用心理治療處理難治性抑郁癥的時候，患者往往會伴有人格障礙或者異常的人格特質(zhì)，但許多時候并未得到系統(tǒng)的解決。

毫無疑問，藥物治療難治性抑郁癥是沒有問題，其證據(jù)也是最多的，但對于許多患者而言，單藥治療可能由于副作用、高昂的費用、宗教、文化和個人信念等原因而變得不可行。

對于那些需要經(jīng)常隨訪但未達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)的患者，就像這類的強化門診患者項目（IOPs）的治療策略，具有性價比高、實用且較低住院率等優(yōu)點。

此外，對于那些剛出院，需要進(jìn)入社區(qū)進(jìn)一步強化的患者，也可從 IOPs 中明顯獲益。IOPs 可提供持續(xù)的團(tuán)隊或個體心理治療，在患者定期癥狀報告中，也能對患者進(jìn)行隨訪，以便對患者進(jìn)行調(diào)整藥物。大多數(shù)針對 IOPs 的研究，主要集中于辯證行為療法治療心境障礙和人格障礙。

目前針對難治性抑郁癥的物理治療包括：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、深部腦刺激（DBS）和電休克（ECT）。雖然，目前這些物理治療方法，如 TMS 和 ECT，對于治療難治性抑郁癥的結(jié)果都不太穩(wěn)定，但 ECT 還是作為物理治療的金標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)目前的證據(jù)來看，其有效性也是最佳的。

對于這類物理治療，也存在許多的挑戰(zhàn)，如門診患者的管理，應(yīng)用物理治療前的諸多檢查所帶來的高額話費，患者的對此的病恥感等等，這些都是應(yīng)用物理治療需要解決的問題。

當(dāng)對于抑郁癥患者出現(xiàn)藥物治療無應(yīng)答時，對于精神科醫(yī)生來說，強烈建議醫(yī)生在早期就使用這類物理治療，而不是作為最后一根救命稻草，因為一旦抑郁癥狀持續(xù)很長時間，也就意味著以后治療越來越困難。

最后，精神科患者大多存在認(rèn)知損害或扭曲，對于患者的醫(yī)療決策能力需要進(jìn)一步的評估，因為這類患者在癥狀的影響下，其決策能力可能會受損。

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編輯：李娜