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在人類胚胎發(fā)育早期，神經(jīng)組織每一側(cè)有三個(gè)縱向的動(dòng)脈供血系統(tǒng)。其中兩個(gè)位于腹側(cè)，分別是腹側(cè)主動(dòng)脈（ventral aorta）和背側(cè)主動(dòng)脈(dorsal aorta)；一個(gè)位于中線的背側(cè)系統(tǒng)，后者恰好在神經(jīng)管的腹側(cè)。 隨著第三主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端背側(cè)主動(dòng)脈的退化，每一個(gè)上頸段的體節(jié)都有一根動(dòng)脈伴行，連接背側(cè)和腹側(cè)縱軸，從而形成了背側(cè)和腹側(cè)縱軸間的吻合。頸2和頸1節(jié)段動(dòng)脈形成了寰前動(dòng)脈（II型和I型）和舌下動(dòng)脈。在更頭側(cè)，三叉動(dòng)脈連接遠(yuǎn)端的背側(cè)主動(dòng)脈和成對的腹側(cè)縱軸。 在胚胎發(fā)育7-12mm期，通過節(jié)段間動(dòng)脈的縱向吻合網(wǎng)，逐步形成了椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。這樣，在原始頸動(dòng)脈和縱向吻合網(wǎng)之間存在著溝通，包括寰前動(dòng)脈、舌下動(dòng)脈、耳動(dòng)脈和三叉動(dòng)脈。
這些動(dòng)脈只存在大約一周的時(shí)間，隨著后交通動(dòng)脈的發(fā)育，這些動(dòng)脈將逐步退化。 有時(shí)候這些頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈之間的連接動(dòng)脈在成人期還可能持續(xù)存在，就是那些永存的頸-椎動(dòng)脈吻合。
下圖中t為三叉動(dòng)脈，o為舌動(dòng)脈，h為舌下動(dòng)脈，1為寰前動(dòng)脈I型，2為寰前動(dòng)脈II型。
今天談?wù)勫厩皠?dòng)脈。
寰前動(dòng)脈分為I型和II型。寰前動(dòng)脈I型相當(dāng)于頸1的節(jié)段動(dòng)脈，與頸1神經(jīng)根伴行，走行于枕骨大孔與第一頸椎之間，不經(jīng)過頸椎的橫突孔。永存的寰前動(dòng)脈I型大多起自頸內(nèi)動(dòng)脈（也可發(fā)自頸外動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈）。 寰前動(dòng)脈II型相當(dāng)于頸2的節(jié)段動(dòng)脈，與頸2神經(jīng)根伴行，走行與第一頸椎和第2頸椎之間，經(jīng)過頸1的橫突孔。永存的寰前動(dòng)脈II型常發(fā)自頸外動(dòng)脈。 寰前動(dòng)脈的一部分形成椎動(dòng)脈走行于枕骨大孔和頸1之間的水平段，部分寰前動(dòng)脈最后發(fā)育成枕動(dòng)脈。
寰前動(dòng)脈II型的變異主要包括：
寰前動(dòng)脈I型的變異主要包括：
找一點(diǎn)實(shí)例來加深印象。
Gumus等于2004年報(bào)道了一例55歲的病人，因左側(cè)肢體無力和麻木6周入院。主動(dòng)脈弓造影，雙側(cè)椎動(dòng)脈均未見到。 右側(cè)CCA造影，側(cè)位。寰前動(dòng)脈發(fā)自ICA，在C1上方走行，加入椎動(dòng)脈。 左側(cè)CCA造影，側(cè)位，同樣發(fā)現(xiàn)寰前動(dòng)脈發(fā)自ICA，在C1上方走行，加入椎動(dòng)脈。 Bahsi等【Bahsi 1993-p2114】于1993年報(bào)道了一例寰前動(dòng)脈I型引起“基底動(dòng)脈尖綜合征”的病例?；颊?5歲，早上出現(xiàn)頭痛，后出現(xiàn)昏迷。CT提示中腦和丘腦內(nèi)側(cè)的低密度影。
左側(cè)CCA造影的側(cè)位（左）和正位（右）：寰前動(dòng)脈I型發(fā)自ICA，通過枕骨大孔入顱，加入椎動(dòng)脈。
線條圖示意，側(cè)位（左）和正位（右），可見CCA壁上的斑塊?！盎讋?dòng)脈尖綜合征”考慮是斑塊脫落，通過永存寰前動(dòng)脈吻合進(jìn)入椎基底動(dòng)脈內(nèi)而引起的。
Tian等于2015年報(bào)道了一例左側(cè)寰前動(dòng)脈I型，右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良，左側(cè)椎動(dòng)脈未發(fā)育，在左側(cè)PICA近端有一個(gè)動(dòng)脈瘤破裂出血。但我還沒有找到直接發(fā)生于寰前動(dòng)脈上的動(dòng)脈瘤的報(bào)道?？赡苡来驽厩皠?dòng)脈的發(fā)生率實(shí)在是太低了。
Arraez-Aybar等于2011年報(bào)道了一例寰前動(dòng)脈II型合并大腦后動(dòng)脈供血的腦動(dòng)靜脈畸形的病例?；颊?4歲女性，頭痛起病，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征。左側(cè)CCA造影發(fā)現(xiàn)永存寰前動(dòng)脈II型在C4水平發(fā)自ECA的面動(dòng)脈起始部遠(yuǎn)端，穿過C2和C1的橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱，與對側(cè)椎動(dòng)脈形成基底動(dòng)脈。在PCA供血區(qū)可見腦動(dòng)靜脈畸形。這種腦動(dòng)靜脈畸形的發(fā)生到底是有關(guān)聯(lián)的還是偶然發(fā)生的，還不明確。
下圖為左側(cè)CCA造影，P2示寰前動(dòng)脈II型:
左側(cè)CCA側(cè)位顯示寰前動(dòng)脈II型在頸部的走行。
當(dāng)寰前動(dòng)脈遇到頸動(dòng)脈狹窄會怎樣呢？頸動(dòng)脈剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)均有個(gè)案報(bào)道。
意大利學(xué)者Grego等于2004年報(bào)道了一例病人。女性78歲，左側(cè)CCA造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部85%的狹窄，以及發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈分叉部遠(yuǎn)端約2cm處發(fā)出寰前動(dòng)脈I型。狹窄累及頸總動(dòng)脈、ICA和寰前動(dòng)脈起始部。
采用頸動(dòng)脈剝脫術(shù)，術(shù)中對于ICA和寰前動(dòng)脈，均采用球囊分流管保護(hù)前循環(huán)和后循環(huán)。
術(shù)后效果滿意。
巴西學(xué)者M(jìn)orales等報(bào)道了一例寰前動(dòng)脈I型并頸動(dòng)脈狹窄采用支架成形術(shù)的病例?；颊?5歲女性，左側(cè)ICA上發(fā)出寰前動(dòng)脈I型。保護(hù)傘放置于ICA內(nèi)，寰前動(dòng)脈內(nèi)無保護(hù)傘，支架放置于ICA和CCA上。 術(shù)前左側(cè)CCA造影：
術(shù)后造影結(jié)果良好：
后記： 4月初參加了宣武醫(yī)院舉辦的PLANET（Pierre Lasjaunias Neurovascular Education Team Course）中文版的學(xué)習(xí)班。在那個(gè)學(xué)習(xí)班上，宣武醫(yī)院的師弟師妹們奉獻(xiàn)了一場場精彩的神經(jīng)血管解剖的講座。整個(gè)兩天的學(xué)習(xí)，凌鋒教授一直在會場，她認(rèn)真學(xué)習(xí)和教書育人的精神，讓人動(dòng)容。
回來后，又重新翻閱Lasjaunias的《Surgical Neuroradiology》。第一次接觸這本書是十年前在宣武學(xué)習(xí)的時(shí)候。十年后，雖然把技術(shù)操作部分看得比較多，但關(guān)于神經(jīng)血管的解剖，特別是胚胎學(xué)，有些內(nèi)容學(xué)習(xí)起來仍很吃力。通過PLANET的學(xué)習(xí)，畢竟還是小有收獲。那好吧，就又從頭開始看起。抱著“螞蟻啃骨頭”的精神，一個(gè)一個(gè)知識點(diǎn)地去學(xué)習(xí)。 |
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