作者：丁欣

來源：醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道

慢性酒精中毒指由于長期過量飲酒導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重中毒。

發(fā)病機制

酒精為親神經(jīng)物質(zhì)，長期飲用可產(chǎn)生慢性中毒，造成神經(jīng)系統(tǒng)難以逆轉(zhuǎn)的損害，大腦皮層接通功能減弱，靈活性減低，是慢性酒中毒主要發(fā)病機理。

其病理改變是神經(jīng)細胞的炎性改變及變性，嚴重者出現(xiàn)腦萎縮，腦的體積減少，除中樞神經(jīng)外，周圍神經(jīng)同樣受累，并可導致其它臟器的病理改變，而產(chǎn)生臨床癥狀。

酒精主要影響維生素 B1 代謝，抑制維生素 B1 吸收及在肝臟內(nèi)的儲存，導致維生素 B1 缺乏：

① 維生素 B1 缺乏→焦磷酸硫胺素減少→糖代謝障礙→能量供應異?！窠?jīng)組織功能和結(jié)構(gòu)異常。

② 維生素 B1 缺乏→磷酸戊糖代謝障礙→磷脂類合成減少→中樞和周圍神經(jīng)組織脫髓鞘和軸索變性

臨床表現(xiàn)

1、酒精依賴

· 不可克制的飲酒沖動

· 有每日定時飲酒的模式

· 對飲酒需要超過其它一切

· 對酒精耐受性的增高

· 反復出現(xiàn)戒斷

· 只有繼續(xù)飲酒才可能削除戒斷

· 戒斷后?？膳f癮重染

2、震顫譫妄 （delirium tremens）

為慢性酒精中毒者突然停飲后出現(xiàn)的急性精神障礙。患者意識模糊，興奮、驚恐與幻視，伴有發(fā)熱、多汗、血壓升高、心動過速、舌唇和四肢粗大震顫及瞳孔散大。嚴重時可有抽搐發(fā)作。

實驗室檢查可見白細胞增高，血沉增快及肝功能損害。

發(fā)作一般持續(xù) 3～4 天，癥狀于夜間加劇，以熟睡告終，醒后可完全恢復，譫妄經(jīng)過不能回憶。

一般經(jīng)支持治療均可迅速好轉(zhuǎn)。嚴重譫妄病人可用氯丙嗪肌注或靜脈滴注。少數(shù)病人可死于心力衰竭，或轉(zhuǎn)為 Korsakov 綜合征。

3、柯薩可夫綜合征（Korsakov 綜合征）

為慢性酒精中毒者的后遺癥，臨床特征為近記憶和定向障礙，錯構(gòu)和虛構(gòu)，判斷障礙和情緒欣快。酒精中毒所致的本綜合征，被認為是營養(yǎng)不足和硫胺缺乏所致，但經(jīng) B 族維生素治療，很少能完全恢復。

4、周圍神經(jīng)病

為長期飲酒引起的一種最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于長期酗酒且每天達 100g 的患者。慢性酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)病是慢性酒中毒較常見的并發(fā)癥。運動、感覺和自主神經(jīng)均可受累。一般發(fā)生于慢性酒精中毒患者認知功能障礙后 10 年左右，發(fā)病率約占慢性酒精中毒患者的 34%。 

5、酒精中毒性小腦變性

酒中毒性小腦變性是以運動失調(diào)為主要癥狀，臨床上是以肢體共濟失調(diào)和構(gòu)音障礙為主要特征。

酒中毒性小腦變性是嗜酒者常見的小腦變性，發(fā)病率約為 Wernicke 腦病的 2 倍，臨床特點為步態(tài)不穩(wěn)，步距增寬。CT 和 MRI 研究表明慢性酒中毒病人幾乎都有小腦萎縮，小腦蚓部上端萎縮較重，蚓部上端血流量減少和糖代謝率明顯下降。

6、酒精性肌病

① 急性肌?。喊l(fā)生在長期飲酒和慢性酒精中毒患者，多在一次大量飲酒后急性發(fā)病。表現(xiàn)為肌痛、腫脹并可有運動障礙和痛性痙攣，伴腱發(fā)射減弱或消失。實驗室檢查可見血清肌酸磷酸激酶活性升高，肌肉活檢可見急性橫紋肌溶解，肌電圖提示肌源性損害。本病常發(fā)生肌球蛋白尿，且常因急性腎功能衰竭、高血鉀而死亡。

② 慢性肌病：多由長期酗酒所致，也可由急性型轉(zhuǎn)變而來，病初表現(xiàn)為彌散性肌無力，后出現(xiàn)特征性的近端肌無力，尤其以骨盆帶肌和股部肌肉為主，常見肌肉萎縮、腱發(fā)射減弱或消失，肌肉疼痛較輕。

7、酒精性癡呆

酒中毒性癡呆或酒精性癡呆是酒精對腦組織的慢性直接作用所致的原發(fā)性、特征性癡呆。系長期大量飲酒引起的腦器質(zhì)性損害，是慢性酒中毒最嚴重的狀態(tài)。表現(xiàn)為震顫、譫妄、痙攣發(fā)作、急性或慢性人格改變、智力低下、記憶力障礙等。

8、酒精中毒性視神經(jīng)病變

威爾尼克腦病、腦橋中央髓鞘溶解癥等。

診斷與鑒別診斷

酒精中毒主要根據(jù)患者酒精接觸史和臨床表現(xiàn)，實驗室檢測乙醇濃度等可協(xié)助診斷，了解患者中毒嚴重程度，對治療有積極意義。

慢性中毒智能障礙和人格改變，應與其他原因引起的癡呆鑒別，肝病，心肌病，貧血，周圍神經(jīng)病，也應與其他原因的有關(guān)疾病相鑒別。

治療

酒精性震顫：輕者不必藥物治療。震顫持續(xù)或較重者可用 β-腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾 20mg Bid，逐漸增加劑量到 80-120mg/d。有焦慮、失眠可給予抗焦慮治療。

震顫譫妄：

①使用苯二氮類及普萘洛爾等藥物控制癥狀。

②患者常有脫水、低鉀和循環(huán)衰竭，應積極補充水分和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。

③可用小量抗精神病藥物控制精神癥狀。

④預防感染和并發(fā)癥。

⑤采取保護性約束，防止沖動和自傷。

⑥絕對戒酒、改善營養(yǎng)，大量補充 B 族維生素，給予神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)藥物。

威爾尼克腦病和柯薩可夫綜合征：早期大量給予維生素 B1，重癥患者可同時給予煙酸和其他 B 族維生素，多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀可改善，但精神癥狀恢復緩慢。

腦橋中央髓鞘溶解癥：應注意維持電解質(zhì)平衡和足夠的營養(yǎng)，低鈉血癥者緩慢糾正。酒精性癡呆患者可加用血管擴張藥物、改善腦代謝藥物、鈣離子拮抗劑等，還可以給予乙酰膽堿酯酶抑制劑?？杉佑媚X代謝活化劑。

酒精性肌病、小腦變性等也是以改善營養(yǎng)、補充 B 族維生素等治療為主。

李白既被人們稱為酒仙，也被人們稱為詩仙，他的詩句中酒占了很多比重，有客時的《將進酒》，獨飲時的《把酒問月》，但酒仙李白卻極有可能因酒而死，讓人不禁唏噓。還是那句話，美酒雖好，不要貪杯。