作者：上海市第一人民醫(yī)院 主管藥師 錢鳳丹

老張，男性，58歲，公司職員，某日飯局結(jié)束后坐公交回家，下車后突然發(fā)現(xiàn)，不知道回家的路怎么走了，民警發(fā)現(xiàn)后將其帶回派出所，詢問其住址，老張也支支吾吾描述不清，后由家屬至派出所領回。第二天起床后，家人發(fā)現(xiàn)老張走路搖搖晃晃，容易摔倒，說話也不是特別清楚，于是來院就診。老張有超過10年的長期飲酒史，每日飲白酒半斤，經(jīng)常飲酒后不進主食。無其他慢性疾病和家族史，入院后診斷：慢性酒精中毒，Wernicke腦病……

關(guān)于Wernicke腦病，藥師有話說

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什么是Wernicke腦?。?/h2>

Wernicke腦?。ㄒ韵潞喎QWE）由Carl Wernicke于1881年首先報道，是一種由于維生素B1缺乏引起的急性或亞急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見于慢性酒精中毒，典型的臨床癥狀為突發(fā)意識改變、眼肌麻痹和共濟失調(diào)。但由于其經(jīng)典的三聯(lián)征很少同時出現(xiàn)，可與其他疾病混淆，臨容易出現(xiàn)漏診或誤診，導致嚴重的神經(jīng)功能缺失甚至危及生命。

眾所周知，在二戰(zhàn)時期的軍營中由于維生素B1缺乏導致很多人發(fā)生腳氣病，，而維生素B1缺乏可引起腦病卻鮮為大眾所知。

維生素B1，又稱硫胺素，是水溶性維生素家族的一員，也是最早被發(fā)現(xiàn)的維生素，主要存在于種子外皮和胚芽，如米糠和麩皮中。人體的維生素B1儲備量為30~50mg，主要以硫胺素二磷酸（TDP）的形式儲存在肝臟中，參與糖代謝過程中的氧化脫羧反應，維生素B1缺乏時糖代謝受阻，神經(jīng)組織能量供應不足，造成顱腦神經(jīng)功能受損。健康成人每天約需要1~2mg的維生素B1，由于人體無法合成維生素B1，必須完全依賴外源性食物攝入。

長期飲酒的危害

長期飲酒和營養(yǎng)不良是維生素B1缺乏的最常見原因。當飲酒超過5年，每日飲酒量超過300ml（相當于純酒精83ml）時，患者就容易發(fā)生慢性酒精中毒。根據(jù)美國國家酒精濫用與酒精中毒研究協(xié)會（NIAAA）的標準，1個標準酒精單位相當于14g乙醇，建議男性每周不超過14個酒精單位，女性每周不超過7個酒精單位，由于體型和基因的差異，我們亞洲人可能低于這個下限。

■ 酒精可直接損害大腦和小腦的高級功能，使神經(jīng)細胞膜變性，抑制蛋白質(zhì)合成，脂質(zhì)溶解，導致細胞破裂或功能障礙；

■ 損害小腦蒲肯野細胞，導致運動障礙；

■ 改變大腦紋狀體內(nèi)多巴胺的濃度、降低腦內(nèi)能量代謝中重要酶的活性。

由于進入人體的酒精80%在十二指腸和空腸吸收，被吸收進入體內(nèi)的酒精90%由肝臟代謝。

■ 長期飲酒可造成肝臟和小腸粘膜的損傷引起營養(yǎng)吸收不良，阻礙維生素B1的吸收；

■ 而酒精的體內(nèi)代謝過程需要消耗大量的維生素B1；

■ 再加上長期飲酒者進餐時食物攝入減少，導致體內(nèi)維生素B1耗竭，使依賴糖代謝為主要能量來源的神經(jīng)細胞發(fā)生變性和壞死，誘發(fā)WE。

WE一般起病較慢，當患者發(fā)生小腦共濟失調(diào)時，走路時步基較寬，容易跌倒，個別病人可伴有言語含糊，分不清時間、地點和人物。

Wernicke腦病的治療

一旦懷疑WE，針對病因治療是關(guān)鍵。

1、戒酒

戒酒是治療的關(guān)鍵一步，在住院期間患者處于被動戒酒，而出院后如何堅持，需要個人毅力和家屬的積極配合，因此，充分向讓家屬宣教疾病相關(guān)知識，對于患者的勸導和監(jiān)督有積極的促進作用。

2、補充維生素B1

由于長期飲酒患者胃腸吸收不良，口服維生素B1作用甚微，首選非腸道給藥，靜脈或者肌內(nèi)注射，50~100mg/次，每天三次，大量飲酒患者劑量可增加至200~500mg/次。維生素B1在肌注時，可適當減慢推藥速度，減輕疼痛，注射部位需要熱敷，避免產(chǎn)生局部硬結(jié)，影響藥物的吸收分布。

需要注意的是：在維生素B1嚴重不足的情況下，切記不可補充大量碳水化合物或者靜脈輸注含糖液體，因為葡萄糖代謝可耗盡體內(nèi)的維生素B1，誘發(fā)典型急性WE發(fā)作。因此，需在補充維生素B1后進食或者輸注含糖液體。

3、均衡飲食

注意避免主食過于精細，少用高壓鍋蒸煮食物，避免對食材維生素的破壞。多食用含維生素B1豐富的食物，如燕麥、小米等一些雜糧、雞蛋黃、紫菜、動物內(nèi)臟等。

通過戒酒、積極補充維生素B1和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整后，WE腦病患者的癥狀能得到迅速糾正，避免進展為嚴重的腦病，導致不良結(jié)局。

審稿專家：上海市第一人民醫(yī)院 主任藥師 范國榮

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