（1）健康的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)，定期的體育活動(dòng)和理想體質(zhì)量的保持可能對(duì)膽固醇結(jié)石和有癥狀膽石病有預(yù)防作用。（2C）

（2）不推薦一般人群應(yīng)用藥物預(yù)防膽石病。（2D）

（3）與體質(zhì)量迅速下降相關(guān)的情況（如極低能量飲食，減重手術(shù)），可推薦暫時(shí)使用熊去氧膽酸（每天至少500 mg，直到體質(zhì)量穩(wěn)定）。（2B）

（4）預(yù)防性膽囊切除術(shù)不是減重手術(shù)的常規(guī)指征。（2D）

（5）對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及其類似物的患者，同時(shí)應(yīng)用熊去氧膽酸被認(rèn)為可以預(yù)防膽固醇結(jié)石的形成。（2C）

（6）完全腸外營(yíng)養(yǎng)的患者膽泥形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，目前尚無(wú)預(yù)防建議。（2D）

（7）應(yīng)用激素替代療法的醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到激素增加膽石病的患病風(fēng)險(xiǎn)，目前尚無(wú)證據(jù)表明，激素替代療法可預(yù)防需藥物或手術(shù)治療的膽石病。（2D）

（1）出現(xiàn)膽囊結(jié)石的特征性癥狀，即右上腹或上腹部持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加劇，每次持續(xù)時(shí)間15~30 min，可向右肩背部放射，通過(guò)止痛藥物可緩解，并通過(guò)病史和體格檢查進(jìn)行確診。（2D）

（2）近來(lái)有膽源性腹痛的患者，需行腹部超聲檢查。（1A）

（3）如臨床高度懷疑膽囊結(jié)石而腹部超聲陰性的，應(yīng)行超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）或磁共振成像（MRI）檢查。（2C）

（4）如出現(xiàn)發(fā)熱，右上腹出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)的劇烈疼痛以及右上腹疼痛伴壓痛（Murphy’s征陽(yáng)性）, 則應(yīng)懷疑急性膽囊炎。（1B）

（5）如臨床高度懷疑急性膽囊炎，可行CT檢查。（2D）

（1）不推薦單獨(dú)應(yīng)用膽汁酸溶石或聯(lián)合體外沖擊波碎石技術(shù)治療膽囊結(jié)石。（1B）

（2）應(yīng)選用非類固醇類抗炎藥物治療膽絞痛（如雙氯芬酸，吲哚美辛）。（2B）

（3）另外也可用解痙藥（如丁基東莨菪堿），如癥狀嚴(yán)重，可用阿片類藥物（如叔丁啡）。（1C）

（4）對(duì)于輕度急性膽囊炎(無(wú)膽管炎、菌血癥/膿毒癥、膿腫或穿孔)，不建議長(zhǎng)期使用抗生素。（2D）

（1）對(duì)于有癥狀膽石病，首選膽囊切除治療。（1B）

（1）無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者，不推薦膽囊切除治療。（2D）

（1）瓷化膽囊無(wú)癥狀的膽石病患者可行膽囊切除術(shù)。（2D）

（2）膽囊息肉直徑≥1 cm伴或不伴有膽石病的患者，無(wú)論癥狀如何，均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。（1B）

（3）無(wú)癥狀膽石病、膽囊息肉直徑6~10 mm和息肉生長(zhǎng)的患者應(yīng)考慮行膽囊切除術(shù)。（2D）

（4）膽囊息肉伴無(wú)癥狀膽石病和原發(fā)性硬化性膽管炎的患者，無(wú)論息肉多大，可推薦行膽囊切除術(shù)。（2C）

（5）伴無(wú)癥狀膽石病且膽囊息肉直徑≤5 mm，無(wú)膽囊切除指征。（1B）

（6）包括減肥手術(shù)在內(nèi)的腹部手術(shù)期間以及接受腎臟、肺或胰腺移植期間，對(duì)于無(wú)癥狀性膽石的患者不常規(guī)推薦行膽囊切除術(shù)。（2D）

（7）心臟移植或肺移植術(shù)后早期有癥狀的膽石病患者，應(yīng)盡可能推遲行膽囊切除術(shù)。（2D）

（8）患遺傳性球形紅細(xì)胞癥或鐮形細(xì)胞貧血癥伴無(wú)癥狀膽石病的患者，應(yīng)考慮在行脾切除術(shù)的同時(shí)一并行膽囊切除術(shù)。對(duì)患鐮狀細(xì)胞貧血癥和無(wú)癥狀膽石病的患者，在其他腹部手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行預(yù)防性膽囊切除術(shù)的另一個(gè)原因是為避免鐮狀細(xì)胞危象而造成的診斷的不確定性。（2D）

（1）除了做腹部超聲以確定膽石病的存在外（1B），無(wú)需做其他常規(guī)檢查。是否做肝臟生化檢查應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇。（2D）

（1）對(duì)有癥狀膽囊結(jié)石（包括急性結(jié)石性膽囊炎）的患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。（1A）

（2）對(duì)有癥狀膽囊結(jié)石的Child-Pugh A或B級(jí)肝硬化的患者更適合行LC（1B）

（3）小切口膽囊切除術(shù)（切口<8cm）可作為L(zhǎng)C的替代術(shù)式。（1A）

（1）現(xiàn)行的LC采用四孔法，分別為兩個(gè)直徑至少10 mm和兩個(gè)直徑至少5 mm的穿刺孔。（2D）

（2）擇期LC術(shù)前常規(guī)不需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（2D）

（3）在膽總管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)較低的患者中，行膽囊切除術(shù)期間無(wú)須常規(guī)或選擇性行術(shù)中膽管造影。（2C）

（4）術(shù)中膽囊結(jié)石丟失不能成為中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的原因。（2D）

（5）無(wú)系統(tǒng)性疾病的患者，日間手術(shù)與住院手術(shù)安全性可能相當(dāng)。（2B）

（1）伴有單純膽絞痛的患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。（2C）

（2）伴有急性膽囊炎的患者應(yīng)由技術(shù)精湛的外科醫(yī)生盡快進(jìn)行手術(shù)（最好在入院72 h之內(nèi)）。（1A）

（3）同時(shí)患有膽囊和膽管結(jié)石的患者，應(yīng)在經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）術(shù)后72 h內(nèi)盡快進(jìn)行膽囊切除術(shù)。（1B）

（4）高齡患者和麻醉高風(fēng)險(xiǎn)合并膽源性并發(fā)癥（如急性膽囊炎、膽石性胰腺炎或梗阻性黃疸）的患者應(yīng)于一般狀態(tài)允許手術(shù)時(shí)盡快行膽囊切除術(shù)。（2C）

（5）不能因年齡一個(gè)因素而拒絕行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。（2D）

（1）懷疑有術(shù)后膽管損傷的，應(yīng)在住院期間嚴(yán)密觀察，并緊急行實(shí)驗(yàn)室檢查[白細(xì)胞（WBC），膽紅素，肝酶]以及影像學(xué)檢查[腹部超聲，增強(qiáng)CT，磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP），以確認(rèn)是否有膽漏和（或）腹腔積液。（2C）

（2）對(duì)于術(shù)中膽管損傷患者，如果外科專家在場(chǎng)，可對(duì)術(shù)中確認(rèn)的A、B或C型膽管病變直接實(shí)施手術(shù)修復(fù)。對(duì)于D型膽管損傷，須經(jīng)專家會(huì)診確認(rèn)，并建議行單純肝下引流和轉(zhuǎn)診治療，在6～8周后接受重建手術(shù)，往往伴肝管空腸吻合術(shù)。（2C）

（3）A、B、C型膽管損傷應(yīng)做內(nèi)鏡下治療；D型損傷建議晚期進(jìn)行外科治療（表1）。（2C）

（4）對(duì)于該種情況應(yīng)考慮做EUS檢查或MRCP進(jìn)行診斷性評(píng)估。（2C）

（2）對(duì)于伴有腹痛，而在影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯畸形的患者下不應(yīng)做內(nèi)窺鏡下括約肌切開術(shù)。（1B）

（1）對(duì)于伴有黃疸、急性膽囊炎或急性胰腺炎的患者應(yīng)排查膽總管結(jié)石。（1A）

（2）疑似膽總管結(jié)石患者的評(píng)估通常包含肝血清生化學(xué)檢查。（2C）

（3）可疑膽總管結(jié)石時(shí)，腹部超聲為首選檢查方法。（2C）

（4）膽囊結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，急性膽囊炎和高膽紅素血癥為膽總管結(jié)石的顯著預(yù)測(cè)因素。（1A）

（5）高度懷疑存在膽管結(jié)石的患者應(yīng)做EUS檢查（或MRCP）以進(jìn)一步作出評(píng)估。（1B）

（6）如果患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)的病史，同時(shí)伴有腹痛、黃疸，應(yīng)做WBC、 C反應(yīng)蛋白和肝臟生化檢查以及腹部超聲檢查進(jìn)行初步的篩查。（1B）

（7）患有膽囊結(jié)石和（或）膽總管結(jié)石的患者如出現(xiàn)上腹部疼痛及胰腺、肝臟生化學(xué)檢查異?？勺鳛榧毙阅懺葱砸认傺椎脑\斷依據(jù)。（1B）

（8）EUS檢查對(duì)膽管結(jié)石的排除診斷可降低對(duì)伴有急性膽源性胰腺炎的疑似膽管結(jié)石患者進(jìn)行ERCP的風(fēng)險(xiǎn)。（2C）

（1）內(nèi)鏡下括約肌切開取石是膽管結(jié)石的推薦療法。（2B）

（2）如有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在場(chǎng)可進(jìn)行術(shù)中ERCP或腹腔鏡下膽道探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)。（1B）

（3）如果取石失敗，可進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)、液電碎石術(shù)或激光碎石術(shù)治療。（2C）

（4）如果患者解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變（既往行Roux-en-Y吻合術(shù)或減重手術(shù)）可考慮做經(jīng)皮或內(nèi)鏡下（球囊內(nèi)鏡輔助）治療膽管結(jié)石。（2C）

（5）如果內(nèi)鏡治療失敗，應(yīng)進(jìn)行膽道探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)或術(shù)中行ERCP。（2C）

（6）如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，可選擇的治療手段有膽道探查，經(jīng)膽囊管取石或內(nèi)鏡下清掃。（2B）

（7）如術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，推薦做內(nèi)鏡下括約肌切開取石。（2C）

（8）在結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的患者中，膽道探查后，一期縫合優(yōu)于T管引流。（2C）

（9）對(duì)于同時(shí)患有膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的患者，應(yīng)于ERCP后72 h內(nèi)盡快行LC。（1B）

（1）膽管炎的治療應(yīng)包括應(yīng)用廣譜抗生素和膽道減壓。（1B）

（2）膽道減壓的時(shí)機(jī)取決于膽管炎的嚴(yán)重程度和抗生素的療效，一般在24 h內(nèi)進(jìn)行；對(duì)液體復(fù)蘇和靜脈應(yīng)用抗生素?zé)o應(yīng)答的嚴(yán)重膽管炎患者應(yīng)考慮緊急膽道減壓。（2C）

（3）膽道減壓首選方法為內(nèi)鏡下括約肌切開；如果有括約肌切開禁忌證的，應(yīng)糾正一般狀態(tài)后再行膽管支架植入及取石術(shù)。（2C）

（4）如果內(nèi)鏡下減壓失敗或內(nèi)鏡治療禁忌證的，應(yīng)選用經(jīng)皮膽管引流。（2C）

（1）對(duì)疑似合并急性膽管炎的膽源性胰腺炎患者應(yīng)首先應(yīng)用抗生素，并進(jìn)行ERCP括約肌切開取石，時(shí)間取決于膽管炎的嚴(yán)重程度，首選是在24 h內(nèi)。（1A）

（2）患膽源性胰腺炎和膽道梗阻的患者應(yīng)進(jìn)行ERCP治療。（2C）

（3）對(duì)于不伴有膽管炎或膽道梗阻的患者如預(yù)測(cè)其有嚴(yán)重膽源性胰腺炎，不應(yīng)進(jìn)行早期ERCP。（2C）

（4）對(duì)于不伴有膽管炎或膽道梗阻的患者如預(yù)測(cè)其有輕微膽源性胰腺炎，不應(yīng)進(jìn)行早期ERCP。（1B）

（5）對(duì)于不伴有膽管炎的疑似膽源性胰腺炎的患者，EUS（或MRCP）可替代ERCP，并降低ERCP陰性探查的風(fēng)險(xiǎn)。（2C）

（6）對(duì)于伴有輕微急性膽源性胰腺炎的患者首選在同一段住院期間行膽囊切除術(shù)。（1A）

（1）如果懷疑有肝內(nèi)膽管結(jié)石，首選手段是腹部超聲檢查，其次為MRCP。（2D）
（2）無(wú)癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石不一定要治療。對(duì)每個(gè)患者應(yīng)設(shè)計(jì)個(gè)性化治療方案，對(duì)有癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)采取多學(xué)科綜合治療策略。（2D）

（1）如果出現(xiàn)緊急指征，無(wú)論處在孕期哪一階段都可以進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。（2C）
（2）各種形式的膽道探查術(shù)后出現(xiàn)無(wú)癥狀膽囊、膽管結(jié)石的患者應(yīng)在產(chǎn)后進(jìn)行膽囊切除術(shù)。（2D）
（1）妊娠期有癥狀膽管結(jié)石應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師行內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)。（2C）
（2）在采取輻射暴露最小化措施的情況下，則可以使用X線檢查。（2D）