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6月1日起 北醫(yī)三院 兒科系列科普 強~勢~登~陸 孩子咳嗽老不好，會發(fā)展成肺炎嗎？ 咳嗽屬于人體的一種保護性反射動作，也就是說當一個人的呼吸道內有病理性分泌物（最常見的是痰液），尤其是小孩，一不小心有異物進入呼吸道內，就會引發(fā)機體的反射反應，并通過咳嗽將它們排出。較常見的是吃飯不慎，米粒落入氣管。 看似平常的“咳嗽”，本身是機體的一種反射：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，接受與“加工分析”各種可引起咳嗽的刺激，然后再向有關的神經(jīng)發(fā)出“信號”，并由這些神經(jīng)將信號（或沖動）傳到有關肌肉和器官，后者再協(xié)調一致地作出咳嗽反應。氣道黏膜附著神經(jīng)末梢，作為“感受器”，當呼吸道感染發(fā)生時，上皮細胞受損，神經(jīng)末梢暴露，就會引起神經(jīng)調節(jié)的咳嗽反射。此外，咳嗽反射的觸發(fā)還包括氣道黏膜滲透壓改變，觸發(fā)化學感受器誘發(fā)的咳嗽反射。 可見，咳嗽反射本身是一種生理反射，是機體一種“自我保護”方式。但是同時也是某些疾病發(fā)生時的癥狀，如果咳嗽程度劇烈，可能會加重氣道黏膜的損傷。但是咳嗽反射不會直接導致肺炎的發(fā)生。 咳嗽老不好，切忌盲目應用鎮(zhèn)咳劑 呼吸系統(tǒng)疾病容易累及氣道，容易并發(fā)咳嗽癥狀，如上呼吸道感染、氣管炎、支氣管肺炎、哮喘等等。而肺炎本身是由于不同病原體或其他因素導致的肺部炎癥，臨床上會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等表現(xiàn)。 因此，咳嗽作為一種反射，可能由于生理，也可能由于某些疾病發(fā)生時（特別是呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎）出現(xiàn)的一種癥狀。當咳嗽老不好時，應該進一步查找造成咳嗽背后的原因，對因加對癥治療，切忌盲目應用鎮(zhèn)咳劑。當過量應用鎮(zhèn)咳劑抑制咳嗽反射，反而不利于痰液等排出，往往不利于呼吸道疾病恢復。 經(jīng)?？人院头磸涂人缘脑蛴心男?？ 咳嗽是小兒呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一。當咳嗽作為唯一或主要臨床表現(xiàn)病程>4周，并且胸部X線未見明顯異常者，稱為慢性咳嗽。 經(jīng)常咳嗽 反復咳嗽 引起兒童慢性咳嗽常見的病因： 咳嗽變異性哮喘 目前引起我國兒童，尤其學齡前兒童慢性咳嗽最常見的原因 癥狀 患兒患兒通常為干咳，常在夜間和清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重?；純和鶡o感染征象。 治療 支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解。 上氣道咳嗽綜合征 是引起兒童，尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽的第2位主要病因 包括各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體和增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。 癥狀 患兒除咳嗽外，可伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或和黃綠色膿痰（鼻竇炎），伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀。 治療 抗過敏藥和糖皮質激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌素治療2-4周。 （呼吸道）感染后咳嗽 是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因 癥狀 一般近期有明確的呼吸道感染病史。咳嗽通常有自限性，通常持續(xù)時間不超過8周，若持續(xù)時間長于8周，需要考慮其他因素。 胃食管反流性咳嗽 癥狀 咳嗽可在進食后加劇，好發(fā)在夜間咳嗽。 診斷 需要做24小時食管下段pH監(jiān)測，陽性支持診斷。但是需要注意慢性咳嗽也可導致兒童胃食管反流。 心因性咳嗽 癥狀 多日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，常伴有焦慮癥狀。 診斷 常見于學齡期和青春期的兒童，但需要除外多發(fā)性抽動癥。 上述各類疾病的病因在某些患兒可有重疊。 兒童還有一些特異性咳嗽病因 一旦明確疾患屬于特異性咳嗽，包括如下： 先天性呼吸道疾病 病因 主要見于嬰幼兒，可由于先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉-氣管-支氣管軟化或狹窄、支氣管-肺囊腫，原發(fā)性纖毛運動障礙。 異物吸入 病因 多見于3歲以下兒童，咳嗽是氣道異物吸入最常見的癥狀。 特定病原體引起的呼吸道感染 病因 百日咳桿菌、結核桿菌、肺炎支原體/衣原體感染等。 兒童慢性咳嗽需要詳細病史，結合上氣道情況、影像學、肺功能，以及過敏狀態(tài)等多方面檢查評估。 未 完 待 續(xù) 文 | 北醫(yī)三院兒科 劉玲 周薇 編輯 | 孫靜 |
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