宮頸機能不全是一個不太準確的臨床診斷，缺乏診斷金標準。如何評估宮頸機能是臨床一大難題，雖然無法單純憑借宮頸長度或漏斗形態(tài)來判斷宮頸機能不全，但超聲下的宮頸形態(tài)有助于預測早產(chǎn)，有助于幫助我們理解宮頸機能不全。因此，臨床上針對流產(chǎn)/早產(chǎn)高危人群，我們應用最廣泛的仍然是超聲！

1. 超聲下的宮頸

超聲下的宮頸形態(tài)分為四種，主要根據(jù)宮頸內(nèi)口漏斗的形態(tài)來分類，包括T、Y、V及U型（圖1. 示意圖）。T型是正常形態(tài)，此時宮頸常常成弧形，內(nèi)口未開，漏斗未形成。隨著宮頸容受，宮頸越來越短，當內(nèi)口開大≥5mm，即認為漏斗形成。當漏斗形態(tài)從Y形進展為U型，流產(chǎn)/早產(chǎn)的幾率也隨著增加。當然，很多宮頸變化我們很難一一捕捉到。

圖1.宮頸漏斗形成示意圖T形，Y形，V形和U型 （摘自2014年UpToDate）

看圖說話，考一考大家，下面這個宮頸超聲圖像屬于哪一種？

2. 哪種測量方法更準確：陰超，腹超，會陰超聲？

研究表明，陰超（經(jīng)陰道超聲，TVU）評估宮頸形態(tài)最可靠，可重復性最高，國內(nèi)外的指南，包括中華醫(yī)學會的權(quán)威指南和我們的教材也專門對宮頸長度測量進行了明確規(guī)定-陰超。相比之下，由于腹超可重復性差和不準確性而不建議指導臨床處理；會陰超聲存在的問題同樣是可重復性差，且操作困難。因此，建議陰超測量宮頸長度，測量方法見圖2。在英國胎兒基金會（Fetal Medicine Foundation，F(xiàn)MF）網(wǎng)站上有專門的培訓，可以取得國際認證。我們的孕婦們無需去學習如何測量，你們只要知道陰超更準確，測量時排空膀胱即可。如果當?shù)貦z查醫(yī)院還沒有開展陰超測量宮頸長度，則參照腹超。有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生經(jīng)腹超測量的宮頸長度也可以比較準確。

圖2. 超聲測量宮頸 （摘自2014年UpToDate）

3. 不同孕周宮頸長度的正常值？

不同時期宮頸長度不同，非孕期和孕期的宮頸長度也不同，由于目前證據(jù)認為非孕期的宮頸長度不能預測以后的宮頸機能不全，故往往孕后開始監(jiān)測。最早可以在孕10-13周評估宮頸情況，一般情況下，孕14-28周宮頸長度相對固定，可重復性好，故很多研究對14-18周，甚至更小范圍內(nèi)例如18-24周，宮頸長度到底多少才算正常進行了分析。新英格蘭雜志報道，14-28周宮頸長度第10和90百分位數(shù)分別為25mm和45mm，第5百分位數(shù)為20mm。28周之后，宮頸逐漸縮短是正?，F(xiàn)象，32周之后宮頸長度平均30mm。宮頸長度不受產(chǎn)次、種族及孕婦身高影響。臨床上，我們常常以小于25mm界定宮頸過短。國際上往往建議的宮頸過短的定義為，16-28周經(jīng)陰道超聲測量的宮頸長度有早產(chǎn)史者<>

4. 如何隨訪宮頸長度？

困擾我們孕婦另外一個問題時，該隔多長時間監(jiān)測一次宮頸。美國UpToDate指南根據(jù)不同情況，界定了不同的隨訪孕周。

• 無孕中期流產(chǎn)/早產(chǎn)史者，18-24周篩查宮頸長度

• 有孕中期流產(chǎn)/早產(chǎn)史者，14-16周開始監(jiān)測宮頸長度

很多情況下，臨床醫(yī)生根據(jù)宮頸形態(tài)決定處理，包括宮頸長度，形態(tài)，漏斗形態(tài)，漏斗寬度及長度。但一切一切的前提，在于測量要準確！能否使用超聲評估宮頸機能，包括宮頸彈性？松弛度？尚在進一步研究中......

1. Vincenzo Berghella, et al. Second trimester evaluation of cervical length for prediction of spontaneous preterm birth. UpToDate. Feb 17, 2015.

2. Fonseca EB, Celik E, Parra M, et al. Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix. N Engl J Med 2007; 357:462.

3. 楊慧霞, 胡婭莉, 段濤等. 中華醫(yī)學會，早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）．