|
文獻(xiàn)來源：Coutinho CM, Sotiriadis A, Odibo A, Khalil A, D’Antonio F,Feltovich H, Salomon LJ, Sheehan P, Napolitano R, Berghella V, da Silva Costa F, on behalf of the ISUOG Clinical Standards Committee. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in the prediction of spontaneous preterm birth. Ultrasound Obstet Gynecol 2022. DOI:10.1002/uog.26020原文下載鏈接：https://www./resource/practice-guidelines-preterm-birth-pdf.html（點(diǎn)擊閱讀原文進(jìn)入下載頁(yè)面） ?文中內(nèi)容及圖像版權(quán)歸原作者所有
今天和大家一起學(xué)習(xí)《2022 ISUOG實(shí)踐指南：超聲在預(yù)測(cè)自發(fā)性早產(chǎn)中的作用》中關(guān)于如何利用超聲規(guī)范測(cè)量孕婦宮頸長(zhǎng)度的內(nèi)容。經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度被證明能有效地預(yù)測(cè)無癥狀孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，能為產(chǎn)科提供有用的診斷及治療決策依據(jù)。如何規(guī)范測(cè)量宮頸長(zhǎng)度就成為了這項(xiàng)檢查的重中之重，超聲評(píng)估宮頸長(zhǎng)度可以通過經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)陰道超聲檢查，但根據(jù)研究表明，雖然經(jīng)腹超聲能減少檢查時(shí)間及減少患者的不適，但其準(zhǔn)確率較低，因此指南推薦使用經(jīng)陰道超聲檢查測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，測(cè)量時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：
★ 測(cè)量時(shí)機(jī)：建議對(duì)妊娠18-24周的孕產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度（CL）測(cè)量。 ★ 測(cè)量設(shè)備：建議使用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行測(cè)量. ★ 檢查前準(zhǔn)備：排空膀胱，采取膀胱截石位進(jìn)行檢查 ★ 探頭的放置：將探頭置于陰道前穹隆，顯示宮頸正中矢狀切面。 ★ 圖像要求：圖像能清晰顯示膀胱下界、宮頸內(nèi)口及外口、宮頸管和黏膜層，前后宮頸唇寬度相同，并適當(dāng)放大圖像，使宮頸占據(jù)圖像的3/4。 ★ 測(cè)量：測(cè)量宮頸內(nèi)口和外口之間的直線距離（由于宮頸的動(dòng)態(tài)變化，建議在3分鐘內(nèi)至少測(cè)量三次，并取最短的正確測(cè)量值或取三次測(cè)量的平均值）。 ★ 注意事項(xiàng)：檢查時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)子宮頸的壓力，膀胱充盈和過度加壓均可延長(zhǎng)宮頸長(zhǎng)度，導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確。檢查時(shí)避免將宮頸黏液與漏斗形成相混淆。 
PS：當(dāng)存在漏斗時(shí)，宮頸的長(zhǎng)度測(cè)量不應(yīng)包括漏斗長(zhǎng)度
★ 描述其他異常發(fā)現(xiàn)：漏斗形成、羊膜腔碎片或漂浮物、羊膜分離，前置血管、低置胎盤、胎盤植入性病變等 ★ 不推薦在妊娠前三個(gè)月評(píng)估宮頸。 宮頸測(cè)量的臨床意義：建議將宮頸長(zhǎng)度（CL）≤25mm作為預(yù)防無癥狀單胎妊娠早產(chǎn)的臨界值，即在18-24周時(shí)，若宮頸長(zhǎng)度≤25mm，則可采取相應(yīng)措施預(yù)防無癥狀單胎妊娠早產(chǎn)（PTB）。（具體可參照文后流程圖） 
圖注：經(jīng)陰道超聲顯示宮頸：清晰顯示宮頸內(nèi)、外口，宮頸黏膜呈高回聲，宮頸前后唇等寬 
圖注：經(jīng)陰道超聲顯示正常宮頸：a中宮頸管內(nèi)無回聲為宮頸內(nèi)黏液；b中箭頭所示為羊膜，表明未形成漏斗 
圖注：經(jīng)陰道超聲測(cè)量同一患者的宮頸長(zhǎng)度，a為適當(dāng)壓力下，宮頸長(zhǎng)度為29mm，b為過度加壓探頭導(dǎo)致宮頸被拉長(zhǎng)，測(cè)得宮頸長(zhǎng)度為37mm，兩幅圖說明了不正確的施壓對(duì)宮頸測(cè)量的影響
圖注：經(jīng)陰道超聲測(cè)量同一患者的宮頸長(zhǎng)度，圖a中過度的壓力（不正確手法）導(dǎo)致宮頸被拉長(zhǎng)，宮頸前后唇寬度不一致；圖b和c是在溫和的壓力下（正確手法）觀察宮頸，此時(shí)可以準(zhǔn)確觀察到宮頸漏斗形成，圖b和c是在不同時(shí)間段對(duì)宮頸的觀察圖像，表明在檢查過程中宮頸的動(dòng)態(tài)變化
圖注：經(jīng)陰道超聲檢查宮頸，a、b、c一次顯示宮頸漏斗形成及進(jìn)展的過程，預(yù)后不佳：a：Y行漏斗；b：V形漏斗，羊膜分離及羊膜腔碎片（后壁弱回聲）；c：U形漏斗，宮頸外口擴(kuò)張
圖注：經(jīng)陰道超聲顯示除宮頸縮短以外的聲像圖：a：胎盤植入合并羊膜碎片（s）；b：漏斗形成、羊膜碎片（s）和宮頸縮短；c、d：漏斗形成和羊膜分離（箭頭）既往無自發(fā)早產(chǎn)的無癥狀單胎妊娠經(jīng)陰道超聲篩查宮頸長(zhǎng)度及處理流程
|
