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高東副教授主要從以下四個(gè)部分進(jìn)行了授課：1. 睡眠醫(yī)學(xué)與睡眠臨床中心；2. 失眠障礙臨床診療；3. 失眠障礙藥物治療；4. 失眠障礙認(rèn)知行為治療（CNT-Ⅰ）。 睡眠醫(yī)學(xué)與睡眠臨床中心 課程一開始高東副教授帶參會(huì)者一起回顧了世界睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展大事記。
睡眠臨床學(xué)科的發(fā)展機(jī)遇：1. 龐大的睡眠障礙人群處于無處求醫(yī)或未就診狀態(tài)（失眠+OSAS），2. 日益完善的技術(shù)支撐：（1）行業(yè)規(guī)范指南；（2）PSG 技術(shù)成熟；（3）失眠診療技術(shù)；（4）OSAS 診療技術(shù)。 接下來高東副教授介紹了大坪醫(yī)院睡眠心理和門診調(diào)查情況，然后分析了近二十年睡眠相關(guān)研究文獻(xiàn)，指出失眠相關(guān)研究發(fā)表數(shù)量增長(zhǎng)了 4 倍，生物醫(yī)學(xué)研究?jī)H增加 2 倍。 失眠障礙臨床診療 ISCD-3 包括：1. 失眠；2. 呼吸相關(guān)睡眠障礙；3. 中樞性過度嗜睡障礙；4. 睡眠-覺醒晝夜節(jié)律障礙；5. 異態(tài)睡眠；6. 運(yùn)動(dòng)相關(guān)睡眠障礙；7. 其他睡眠障礙；8. 附 A：軀體或神經(jīng)相關(guān)睡眠障礙；9. 附 B：ICD-10 編碼的物質(zhì)濫用引起的睡眠障礙。并將 ISCD-2 和 ISCD-3 進(jìn)行對(duì)比。 量表評(píng)估包括：1. 睡眠質(zhì)量評(píng)估量表：PSQI 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)和 ISI 失眠嚴(yán)重程度指數(shù)；2. 日間嗜睡評(píng)估量表：ESS Epworth 嗜睡量表；3. 其他輔助量表（情緒、認(rèn)知等）。 客觀評(píng)估工具：1. 多導(dǎo)睡眠圖：睡眠障礙的評(píng)估和診斷；2. 多次睡眠潛伏期實(shí)驗(yàn)：發(fā)作性睡病及日間過度睡眠診斷；3. 體動(dòng)記錄儀：監(jiān)控日夜節(jié)律、睡眠驚醒次數(shù)等。 高東副教授提到 PSG 用于失眠（ICSD-3）:1. 排除主觀性失眠、假性失眠；2. 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致失眠的原因，如：OSAS、不寧腿和周期性肢動(dòng)、REM 睡眠行為異常（RBD）、癲癇等；3. 失眠伴白天過度嗜睡（EDS）；4. 治療依從性好，但療效欠佳的失眠患者。 失眠障礙藥物治療 失眠障礙的治療包括藥物治療、認(rèn)知行為治療和補(bǔ)充和替代治療。失眠治療的成本效益分析：失眠的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。1. 直接費(fèi)用：失眠治療相關(guān)費(fèi)用；2. 間接費(fèi)用：非失眠治療費(fèi)用；3. 共病失眠的費(fèi)用。 失眠障礙藥物治療的目的：評(píng)估成人失眠障礙各種治療方法（心理治療、藥物治療、CNA 等）的療效和安全性。 多塞平治療失眠 RCT 研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出如下結(jié)論：1. 主要用于睡眠維持、睡眠持續(xù)時(shí)間及睡眠效率，對(duì)入睡作用較??；2. 1～6 mg 即可產(chǎn)生療效，但最佳劑量仍不清；3. 2010 年 FDA 批準(zhǔn) Sllenor 上市。 會(huì)上高東副教授對(duì)治療失眠的藥物進(jìn)行了總結(jié)，見下圖。
失眠障礙認(rèn)知行為治療 在失眠認(rèn)知障礙行為治療方面，高東副教授提到 1. ACP 強(qiáng)烈推薦所有成年患者接受 CBT-I 作為慢性失眠的首要治療（證據(jù)可靠）；2. 次要推薦：?jiǎn)渭?CBT-I 治療失敗的慢性失眠癥成人患者應(yīng)該在權(quán)衡藥物的優(yōu)勢(shì)、損害及使用的短期費(fèi)用后共同決定是否加入藥物進(jìn)行治療（證據(jù)可靠性較低）。 失眠認(rèn)知行為治療（CBT-I）： 1. 通過深入溝通交流，找出患者失眠的維持因素，然后通過個(gè)體或團(tuán)輔的方式，引導(dǎo)患者建立良好的睡眠認(rèn)知和習(xí)慣，樹立正確的睡眠信念（降低和消除對(duì)失眠的恐懼）。 2. 通過睡眠限制療法，刺激控制療法、放松訓(xùn)練等行為治療方法，配合睡眠日記的使用，動(dòng)態(tài)持續(xù)的有針對(duì)性調(diào)整患者失眠，治療過程中逐步幫患者減少或戒除安眠藥。 3. 最終幫助患者建立穩(wěn)定的生物鐘，讓患者學(xué)會(huì)自我管理睡眠，自動(dòng)調(diào)節(jié)自己的睡眠。 小組 CBT-I 的 meta 分析結(jié)論提示：1. 小組 CBT-I 對(duì)于失眠障礙聯(lián)系明確，特別是對(duì)于 SOL，SE，WASO；2. 對(duì)于 TST、睡眠質(zhì)量、抑郁及疼痛也有一定聯(lián)系。
失眠的常見維持因素：1. 心理過度亢奮，無法停止思考；2. 過度關(guān)心睡眠或身體的問題（焦慮、抑郁）；3. 缺乏適當(dāng)?shù)娜展庹丈洌?. 睡前缺乏放松的時(shí)間；5. 刺激性物質(zhì)的使用（如咖啡、尼古丁、濃茶等）；6. 生活作息不規(guī)律；7. 周末過度補(bǔ)充睡眠；8. 缺乏運(yùn)動(dòng)；9. 臥室環(huán)境不利于睡眠；10. 床鋪不舒適。 CBT-I 操作技術(shù)：1. 認(rèn)知療法；2. 刺激控制療法；3. 睡眠限制療法；4. 放松療法；5. 團(tuán)體認(rèn)知行為治療。 睡眠衛(wèi)生教育-基本處置：1. 作息時(shí)間規(guī)律；2. 縮短不合理臥床時(shí)間；3. 增加白天消耗，避免小睡；4. 避免咖啡因、茶和酒精；5. 必要時(shí)合理使用催眠藥物；6. 臥床不放置時(shí)鐘；7. 克服對(duì)睡眠的緊張恐懼感。 最后高東副教授進(jìn)行了總結(jié)： 1. 睡眠醫(yī)學(xué)未來前景廣闊，睡眠臨床學(xué)科發(fā)展方興未艾。 2. 重視失眠患者的診斷和鑒別診斷。 3. 失眠障礙治療包括藥物治療、CBT-I、CAM。 4. CBT-I 注意技術(shù)：認(rèn)知療法、刺激控制療法、睡眠限制療法、放松訓(xùn)練等。 5. 治療失眠的藥物種類多，合理規(guī)范用藥至關(guān)重要。  回復(fù)「D+任一疾病」，可獲取相關(guān)知識(shí)，比如回復(fù)「D精神分裂」，即可獲取精神分裂癥的定義、診治、預(yù)后等基本信息。 編輯：李娜 |
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