文章來(lái)源：公眾號(hào)【糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)】微信號(hào)：jiankangbaizhen

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率是越來(lái)越多了，而且有些年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。2007年到2008年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織下，對(duì)我國(guó)十四個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)二十歲以上成年人糖尿病患病率達(dá)百分之9.7%，糖耐量異常的發(fā)病率達(dá)15.9%。中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，糖耐量異常，也就是說(shuō)糖尿病前期的人數(shù)更多，因此。防治糖尿病刻不容緩！

為什么現(xiàn)在的糖尿病變得越來(lái)越多？原因有很多，這里劉舉其中兩條。

1、 城市化進(jìn)程、人口老齡化等。

根據(jù)2007年到2008年的調(diào)查，我國(guó)60歲以上的老年患者占20%以上，比20到30歲的患者高10倍。據(jù)調(diào)查，年齡每增加10歲，糖尿病的患病率就會(huì)增加68%。

2、 不健康的生活方式。

比如吃得多動(dòng)得少，也就是說(shuō)熱量攝入多而體力活動(dòng)少，導(dǎo)致肥胖和超重的比例越來(lái)越高。這些人更容易得糖尿病。另外，隨著大家對(duì)健康的重視，我們很多人都會(huì)去體檢。

我國(guó)糖尿病流行有哪些特點(diǎn)？

1、 我國(guó)糖尿病主要以II型為主，占到了90%以上，I型所占比例不到5%，其他類型僅僅占0.7%。近年來(lái)，妊娠糖尿病患病率呈增高趨勢(shì)，達(dá)到了5%。

2、 糖尿病的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度有關(guān)。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率明顯高于不發(fā)達(dá)的地區(qū)，城市高于農(nóng)村。

3、 沒(méi)有被診斷出的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家。

哪些人容易得糖尿病？

1、 年齡因素：隨著年齡增長(zhǎng)，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，且有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)，40歲以上的人群應(yīng)該定期查一查有沒(méi)有糖尿病。

2、 血糖異常者：也就是說(shuō)，曾有過(guò)空腹血糖或餐后血糖偏高的人，應(yīng)警惕是否有糖尿病。

3、 肥胖者：體重超重的人群應(yīng)注意了。

4、 有糖尿病病史者：比如說(shuō)爸爸媽媽或者兄弟姐妹患了糖尿病。

5、 患某些疾病者：如高血壓、高血脂、冠心病等，都是導(dǎo)致糖尿病的高危因素。此外，若女性比較肥胖，平時(shí)又有月經(jīng)不調(diào)或生育困難的情況，或伴有多囊卵巢綜合癥，也容易患糖尿病。

6、 服用某些藥物者：比如說(shuō)患有精神病或抑郁癥的人群，平常服用一些相關(guān)藥物，這些藥物就有可能導(dǎo)致血糖升高。

以上種種，如果你占到了其中一兩條，就應(yīng)該到醫(yī)院查一查。那么怎么樣來(lái)評(píng)估一個(gè)人是超重還是肥胖呢？

我們常常會(huì)用到一個(gè)體重指數(shù)，那么體重指數(shù)是怎么算的呢，我們往往是以身高（單位是米），體重（公斤）計(jì)算。體重除以身高的平方就是一個(gè)體重指數(shù)，我們用BMI表示。那么我們中國(guó)的話如果體重指數(shù)大于等于24，屬于超重，大于28屬于肥胖。

那么，對(duì)于一個(gè)糖尿病高危人群，我們建議到正規(guī)的醫(yī)院去查一個(gè)糖耐量試驗(yàn)，也就是說(shuō)通過(guò)口服75克的無(wú)水葡萄糖，然后再測(cè)一個(gè)空腹或者餐后兩小時(shí)的血糖，以便檢測(cè)是否有糖尿病。我們常常這么認(rèn)為，若出現(xiàn)口干、多飲、多尿、多食、體重減輕等癥狀，空腹血糖大于7.0mmol/l，或者餐后兩小時(shí)血糖大于11.1mmol/l，就可診斷為糖尿病。

有些人是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的，那么這種情況，建議測(cè)定兩次的血糖，也就說(shuō)空腹兩次血糖，或者是空腹加餐及餐后血糖，都達(dá)到了上述指標(biāo)，即為糖尿病。需注意的是，空腹血糖是指至少要空腹八小時(shí)以上所測(cè)的血糖。

糖化血紅蛋白主要是反應(yīng)三個(gè)月的一個(gè)總的血糖控制情況?？崭寡腔虿秃髢尚r(shí)血糖反映的是此時(shí)此刻的血糖水平，波動(dòng)會(huì)比較大。而糖化血紅蛋白反應(yīng)了一個(gè)時(shí)間段（三個(gè)月）的血糖水平。糖化血紅蛋白具有方便、結(jié)果穩(wěn)定、不受飲食影響、依從性較好的特點(diǎn)。但是，我國(guó)由于這個(gè)檢查手段沒(méi)有統(tǒng)一，所以不足為糖尿病的診斷。

得了糖尿病就一定要吃藥嗎？

這個(gè)不一定。我們需要結(jié)合每一個(gè)患者的具體情況（如是否有不良生活方式、運(yùn)動(dòng)較少、肥胖等情況），可通過(guò)控制飲食、增加活動(dòng)量或減肥等方式治療。觀察3個(gè)月，若血糖控制不好的話，建議去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)考慮使用降糖藥治療。

但是，血糖很高的部分病人往往沒(méi)有任何感覺(jué)的，因此，他們并不重視治療。其實(shí)，血糖高并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥。如果糖尿病病人血糖控制不好的話，可能會(huì)發(fā)生微血管或大血管病變。

治療糖尿病的近期目標(biāo)控制血糖，其目的是防止一些急性代謝并發(fā)癥的出現(xiàn)，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。

糖尿病遠(yuǎn)期目標(biāo)是什么呢？

目標(biāo)是通過(guò)良好的代謝控制預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，建立比較完善的糖尿病教育體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物自療的一些個(gè)性化的指導(dǎo)。

治療糖尿病有哪些原則？

就是我們平常所說(shuō)的“五架馬車”。即飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、健康宣教。這個(gè)五架馬車，我們必須并駕齊驅(qū)，缺一不可。最新的指南里增加了一些心理健康方面的內(nèi)容。

1、飲食。部分糖友存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為血糖高了就少吃東西或不吃主食，通過(guò)這樣的方式來(lái)控制血糖。這種做法不可?。∫粋€(gè)人的飲食量要吃多少東西，應(yīng)該由營(yíng)養(yǎng)師來(lái)決定，一般根據(jù)患者的身高、體重、工作量和運(yùn)動(dòng)量等等來(lái)計(jì)算每日需要的熱量，也就是說(shuō)該吃多少就吃多少。

2、運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)調(diào)的是定時(shí)定量，至于選擇什么樣的運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)每個(gè)患者不同情況以及喜好來(lái)決定。但是有個(gè)地方我要強(qiáng)調(diào)一下，比如說(shuō)你每天晚餐后運(yùn)動(dòng)半個(gè)小時(shí)的，這個(gè)量跟時(shí)間基本上是固定的。

3、血糖監(jiān)測(cè)。很多人用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，那么，一天測(cè)幾次或者多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)一次呢？一般來(lái)說(shuō)，這要根據(jù)患者的病程、血糖控制情況來(lái)決定。比如那些使用胰島素的人，相對(duì)來(lái)說(shuō)，測(cè)的會(huì)比較頻繁一點(diǎn)?？诜幬锏?，而且血糖控制也比較好的人，監(jiān)測(cè)的頻率會(huì)少一些。

自我監(jiān)測(cè)血糖需把握哪些時(shí)間點(diǎn)呢？

一般情況下，我們建議掌握空腹血糖一次、餐后兩小時(shí)（每天有3次）、睡覺(jué)前等五個(gè)點(diǎn)。但是，并不是說(shuō)每天必須測(cè)五個(gè)血糖，我們也可以一周測(cè)5個(gè)血糖，也就是說(shuō)今天測(cè)空腹血糖、明天測(cè)早餐后兩小時(shí)血糖、后天測(cè)午餐后兩小時(shí)血糖等。如果一周五個(gè)點(diǎn)都能測(cè)到的話，相對(duì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)生對(duì)病人血糖的整體情況就會(huì)掌握得比較好。

另外，如果這個(gè)人平常有低血糖的情況，或者有其他的不舒服，出去活動(dòng)前后也可以臨時(shí)測(cè)測(cè)血糖，看看血糖是高還是低。有些糖友空腹血糖特別高，但是平時(shí)血糖還可以，我們有時(shí)候也會(huì)加測(cè)一個(gè)凌晨?jī)牲c(diǎn)鐘的血糖，便于判斷空腹高血糖是黎明現(xiàn)象引起的，還是因?yàn)橐归g低血糖導(dǎo)致的一個(gè)反應(yīng)性高血糖。因?yàn)閮烧咧g的質(zhì)量是完全不一樣的。

除了血糖監(jiān)測(cè)以外，我們有時(shí)也會(huì)建議病人每三個(gè)月來(lái)醫(yī)院測(cè)一個(gè)糖化血紅蛋白，結(jié)合這些情況，我們醫(yī)生會(huì)做一些藥物的調(diào)整，或者是控制程度的一個(gè)評(píng)估等。

僅僅監(jiān)測(cè)血糖或者糖化血紅蛋白就夠了嗎？

還是不夠的。因?yàn)樘悄虿∈且粋€(gè)累積到全身各個(gè)臟器的一個(gè)疾病。因此，我們除了血糖監(jiān)測(cè)以外，還要關(guān)注其它一些方面的，比如血脂、血壓以及尿酸情況等。更重要是還要關(guān)注一下，患糖尿病想和么多年，到底有沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)？如果出現(xiàn)，就可以及早治療，效果會(huì)更好。

4、藥物治療。包括胰島素和口服的降糖藥等，這些藥物的種類是很多的，建議患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生要根據(jù)患者的年齡、病程、血糖控制情況、自身胰島功能、有無(wú)并發(fā)癥以及是否合并其它疾病等情況具體分析，選擇合適的藥物。千萬(wàn)不能聽(tīng)別人說(shuō)這個(gè)藥好，就去吃這個(gè)藥，對(duì)他有效不一定就適合你。另外，盲目從網(wǎng)上購(gòu)買一些保健品或老軍醫(yī)秘方的做法也是不可取的。

在胰島素治療方面，我們不希望病人口服藥物控制不好了才來(lái)治療，沒(méi)辦法的情況下我們才用胰島素。但是，有些新發(fā)的糖尿病病人，也就是說(shuō)以前從來(lái)不知道的有糖尿病，體檢才發(fā)現(xiàn)血糖很高的人群，針對(duì)這類患者，我們也會(huì)用胰島素治療。

新發(fā)糖尿病病人用胰島素治療有什么好處呢？

患者血糖很高，對(duì)自身胰島功能是有損害的，我們用外源性的胰島素把高血糖降下來(lái)，這樣一來(lái)，自身的胰島功能就可以得到很好的休息了，這對(duì)患者以后是很有好處的。

對(duì)于初發(fā)的糖尿病病人，我們也不是長(zhǎng)期用胰島素，而是短期使用。一般使用的時(shí)間是兩周到三個(gè)月，如果能夠堅(jiān)持，最好是三個(gè)月。三個(gè)月以后血糖控制下來(lái)了，自身胰島功能也恢復(fù)了，我們就可以改成口服藥。部分病人不需要任何口服藥，自身的胰島素就可以把血糖控制好，也就是說(shuō)不需要用任何藥物就可以維持較長(zhǎng)時(shí)間。

糖尿病血糖的控制目標(biāo)是什么？

一般來(lái)說(shuō)，我們根據(jù)指南，空腹血糖保持在4.4到7.0之間，餐后小于10。但是，在實(shí)際操作中，往往根據(jù)患者的年齡、病程以及有無(wú)并發(fā)癥或合并癥等情況來(lái)定。比如以下幾種情況：

1、 糖友比較年輕而且沒(méi)有其它疾病，那么血糖控制標(biāo)準(zhǔn)會(huì)比較嚴(yán)格一點(diǎn)，空腹血糖在6以內(nèi)，餐后在7或8以內(nèi)。

2、 那些糖尿病病程有一定時(shí)間了，還合并其它一些情況，而且年齡較大（70歲以上）者，我們控制目標(biāo)會(huì)適當(dāng)放寬，空腹血糖小于7，餐后兩小時(shí)小于10就可以了。

3、合并腫瘤、冠心病等疾病，一般情況不是很好的糖友，血糖控制目標(biāo)可能會(huì)放的更寬一些，空腹在7或8，或餐后在11或12都是可以的。尤其對(duì)一些高齡的病人，我們也適當(dāng)?shù)囊蠓艑挘驗(yàn)榇藭r(shí)對(duì)他來(lái)說(shuō)，低血糖的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于高血糖的危害。

糖化血紅蛋白的控制是怎樣的？

年輕的糖尿病患者應(yīng)控制在6.5%以內(nèi)。如果一般的病人，我們達(dá)標(biāo)的目標(biāo)是糖化血紅蛋白在7以內(nèi)。除了血糖以外，血壓最好控制在100/80毫米汞柱以下。對(duì)于血脂，我們更強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)低密度脂蛋白，最好在2.6以下，如果患者合并冠心病或曾有心肌梗塞，應(yīng)控制在2.0以下。

除此以外，有的時(shí)候我們醫(yī)生還會(huì)增加一些調(diào)血脂或抗血小板的藥物，我們要做到全面的控制。

再說(shuō)一下有關(guān)低血糖的問(wèn)題，即使血糖控制的比較理想，也會(huì)有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制得越好，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)就越大。如果病人的血糖小于3.9mmol/l，就說(shuō)明已經(jīng)存在低血糖了。低血糖怎么會(huì)發(fā)生的呢？往往與運(yùn)動(dòng)較多、吃飯較少或吃飯時(shí)間延遲、以及喝酒等情況有關(guān)。

低血糖反應(yīng)有些什么癥狀呢？

往往有些人會(huì)感覺(jué)到心慌、手抖、出汗、沒(méi)力氣等等。那么，遇到這種情況怎么辦？首先，如果你有條件或者身邊有血糖儀的話，這個(gè)時(shí)候最好是測(cè)一個(gè)血糖，做到心中有數(shù)。

如果血糖是低于3.9，或者甚至于四點(diǎn)幾，但是你有癥狀了，那么，這個(gè)時(shí)候的處理，首先是吃一顆糖，或巧克力。如果在家里，這個(gè)時(shí)候也可以進(jìn)食一點(diǎn)白砂糖，那么最快的方法是放在舌頭底下。吃了以后，然后你看看跟下一次的時(shí)間，如果是超過(guò)半個(gè)小時(shí)，這個(gè)時(shí)候，最好是進(jìn)食三片餅干或者進(jìn)食點(diǎn)主食。出現(xiàn)過(guò)低血糖以后，你應(yīng)該到醫(yī)院里就診，做相關(guān)的糖尿病藥物的一個(gè)調(diào)整，避免下次再發(fā)生，或者你尋找導(dǎo)致此次低血糖的原因，下次避免這樣的情況出現(xiàn)。

需提醒的是，糖尿病若遇到需要手術(shù)治療的疾病，或者有其它緊急情況，去醫(yī)院就診時(shí)，一定要告訴醫(yī)生你有糖尿病，或者曾經(jīng)血糖較高，這樣以來(lái)，醫(yī)生在治療時(shí)就會(huì)注意。

糖尿病有哪些相關(guān)并發(fā)癥？

糖尿病的并發(fā)癥，主要有大血管和微血管并發(fā)癥，其中大血管并發(fā)癥包括心血管、腦血管及外周血管并發(fā)癥，微血管并發(fā)癥包括腎臟、神經(jīng)及眼底并發(fā)癥。

糖尿病微血管并發(fā)癥與血糖是密切相關(guān)的。也就是說(shuō)，血糖越高，出現(xiàn)微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，兩者是成正比的。那么大血管并發(fā)癥呢，只是他出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，但不一定說(shuō)我控制血糖了。就可以明顯地減少大小關(guān)系并發(fā)癥。

對(duì)于糖尿病微血管并發(fā)癥，我們最關(guān)注的是糖尿病腎病。這個(gè)篩查也很簡(jiǎn)單，確診為糖尿病后，就應(yīng)該查一下尿微量白蛋白。如果數(shù)值高，建議你3-6個(gè)月復(fù)查一次；如果數(shù)值正常，也得至少每年評(píng)估一次，因?yàn)槟蛭⒘堪椎鞍椎纳?，是早期糖尿病腎病的一個(gè)標(biāo)志，早期發(fā)現(xiàn)后，在理論上是可以逆轉(zhuǎn)的。經(jīng)過(guò)積極治療是可以恢復(fù)正常的。但是，如果出現(xiàn)大量蛋白尿，這種情況會(huì)隨著時(shí)間而進(jìn)行性的向前發(fā)展。

糖尿病的眼底病變，我們建議患者到眼科去查眼底的一些改變，看看有沒(méi)有視網(wǎng)膜的一些病變。那么，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诔霈F(xiàn)的話，是可以通過(guò)激光治療等手段治療的。但是如果到了晚期，它會(huì)導(dǎo)致新生血管增生出血，容易導(dǎo)致失明。

評(píng)估糖尿病微血管并發(fā)癥里面的一個(gè)神經(jīng)病變，可以根據(jù)病人是否出現(xiàn)手腳麻木癥狀，（表現(xiàn)為雙手像套手套一樣，雙足像套上襪子一樣的麻木），以及結(jié)合神經(jīng)肌電圖（就是說(shuō)肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度的一個(gè)檢查）來(lái)判斷，如果肌電圖也是異常的，那么，我們就可以診斷為糖尿病神經(jīng)病變。

有些患者并沒(méi)有出現(xiàn)雙手雙足麻木的癥狀，但是，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度是減慢的。那么，這種情況我們往往考慮他存在亞臨床（也就是沒(méi)有臨床癥狀）的一些神經(jīng)病變。

出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥，我們首先必須控制好血糖，因?yàn)橹挥醒强刂坪昧?，大血管或微血管的并發(fā)癥才可以減少。

有關(guān)糖尿病防治方面的一些內(nèi)容，今天就先講到這里，祝愿所有糖友生活幸福！

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