你好，這是一份關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識，希望您閱讀后對您有所幫助！若有疑問，請隨時向負(fù)責(zé)您的醫(yī)生及護(hù)士咨詢。

一、 請您了解疾病的基本情況

1什么是糖尿病?

糖尿病系一組由于胰島素分泌缺陷及(或)機(jī)體對胰島素需求量大大增加以及胰島素抵抗引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖常導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。

糖尿病分為1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對缺乏）、2型糖尿?。◤闹饕砸葝u素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗）及其他特殊類型糖尿病。

對待糖尿病要避免兩個極端：既不要不重視、無所謂、聽之任之；也不必過于在意，整日憂心忡忡，血糖稍有波動就緊張得寢食難安。事實上，迄今為止，醫(yī)學(xué)界對糖尿病的病因尚未完全闡明，一旦患病無法根治。但糖尿病不是不治之癥，大量研究及長期的臨床實踐表明，糖尿病患者只要堅持規(guī)范的治療，將血糖、血壓、血脂等各項指標(biāo)控制良好，就可以阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，與健康人一樣長壽。如果您以往對糖尿病缺乏認(rèn)識和了解，要通過學(xué)習(xí)，掌握糖尿病防治的有關(guān)知識，與醫(yī)生密切配合，找出最適合自己的個體化治療方案。

2常見原因（病因）：

遺傳因素：大量調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者親屬中，糖尿病患病率顯著高于普通人群，2型糖尿病的遺傳傾向比1型糖尿病更明顯。

環(huán)境因素：主要指不良生活方式如攝入熱量過剩、高脂肪飲食、肥胖和體力活動不足等。

感染與免疫因素：這是1型糖尿病發(fā)病的主要原因。

目前我國糖尿病已成為繼心腦血管病、惡性腫瘤之后的第三位殺手，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。飲食結(jié)構(gòu)不合理、熱量攝入過多、體力活動嚴(yán)重不足，以及生活節(jié)奏快、工作壓力大，這些不良生活方式使糖尿病的隊伍空前壯大。

3疾病的表現(xiàn)： 

糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食及體重減輕，且伴有疲乏無力。但是大多數(shù)病人可癥狀不明顯。

如果病情得不到很好控制，進(jìn)一步發(fā)展則引起全身各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒。

隨著代謝紊亂還可導(dǎo)致眼睛、腎臟、神經(jīng)、血管及心臟等器官的慢性損害，以致最終發(fā)生為雙目失明、尿毒癥、下肢壞疽、神經(jīng)病變、嚴(yán)重感染、腦卒中或心肌梗死，嚴(yán)重威脅身體健康，這些慢性并發(fā)癥是造成患者致殘、致死的主要原因。

二、 入院時需要準(zhǔn)備哪些？

如果您是未明確糖尿病診斷的患者或是首次診斷糖尿病的患者，入院時請帶好必需的生活用品，最好能帶上筆和本子，因為糖尿病的知識很多，需要您記下來，以供今后學(xué)習(xí)。

如果您是已是糖尿病患者，本次入院要把以往的病歷資料、化驗檢查結(jié)果、病情監(jiān)測日記（包括血糖監(jiān)測記錄、用藥情況記錄以及飲食運(yùn)動記錄）備齊帶好，讓醫(yī)生對您此前的診治情況有個充分的了解。并且還要將上次就診后自身病情的變化情況反饋給醫(yī)生，為醫(yī)生分析判斷病情，調(diào)整用藥提供參考。

三、 特殊檢查

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：當(dāng)您檢查后發(fā)現(xiàn)空腹或餐后血糖比健康人高，但還沒達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時，就需要進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗，來確定究竟是糖尿病前期還是糖尿病。OGTT試驗的具體做法詳見糖尿病特殊檢查（附一）★。

胰島功能測定：本試驗包括胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗。如果您已經(jīng)確診為糖尿病的可做饅頭餐試驗，以了解您胰島功能的衰竭程度，同時還有助于糖尿病的臨床分型。饅頭餐的具體做法詳見糖尿病特殊檢查（附一）★。

為了全面了解病情，您還須檢查下列指標(biāo)：

血化驗：特別是血脂、肝腎功能等，糖尿病患者往往同時合并血脂異常及高黏血癥，這些都屬于心血管病的危險因素，應(yīng)當(dāng)及早檢查、及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)。

血壓：糖尿病合并高血壓比單純高血壓預(yù)后要嚴(yán)重得多。因此一般要求控制在130/80毫米汞柱以下，對已出現(xiàn)蛋白尿者，要求控制在125/75毫米汞柱以下。

眼科檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變在早期往往沒有癥狀，晚期則沒有良好的治療方法。糖尿病患者初診時就應(yīng)該做眼科檢查，絕不能等到眼睛看不清楚才去檢查眼底。

神經(jīng)科檢查：通過神經(jīng)肌電圖檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變。

心電圖、心臟彩色超聲檢查：了解有無冠心病及心功能不全。

下肢血管超聲及造影：了解是否有下肢動脈硬化、斑塊或狹窄。

胸部X線片：明確是否同時合并肺部感染或肺結(jié)核。

骨密度檢查：了解有無骨質(zhì)疏松。

需要指出的是，糖尿病慢性并發(fā)癥在早期階段往往沒有明顯癥狀。一旦有了癥狀，并發(fā)癥多已進(jìn)入中晚期，此時病情往往不可逆轉(zhuǎn)，治療難度增大，效果欠佳。最好的辦法就是早期診斷、及早治療，防患于未然。因此，在糖尿病診斷之初，無論您有無并發(fā)癥癥狀，均應(yīng)進(jìn)行一次全面體檢，以后還要定期復(fù)查。

四、 治療與用藥

糖尿病教育是重要的基本治療措施，同時以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病情予以藥物（口服降糖藥、胰島素）治療，并且應(yīng)做好自我血糖監(jiān)測，使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，防止或延緩并發(fā)癥。

★對于糖尿病患者，無論是1型還是2型，飲食治療永遠(yuǎn)都是治療的基礎(chǔ)。可簡單概括為一句話：“總量控制、營養(yǎng)平衡”。就是指每日吃進(jìn)食物的總熱量要有一定的限制，達(dá)到剛好滿足日常活動所需即可，能量過剩會導(dǎo)致肥胖，能量不足會導(dǎo)致消瘦。而且所攝入的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等營養(yǎng)素的比例要適宜，并按照這個比例合理地選擇食物。其實糖尿病飲食并非“饑餓飲食”，而是“健康飲食”，正常人也可以這樣吃。

1. 為保證營養(yǎng)平衡，應(yīng)做到主食粗細(xì)搭配、葷素搭配，不挑食、不偏食。

2. 要避免高糖、高脂、高鹽飲食。

3. 要適當(dāng)增加膳食纖維的攝入量，但不是越多越好。

4. 要多飲水，限制飲酒。

5. 宜少量多餐，進(jìn)餐需定時、定量。

6. 烹調(diào)以清淡為主，少放油、鹽，多用蒸、拌等方式。

    糖尿病飲食并不是饑餓飲食，如果主食吃得太少，人體活動的能量只能靠分解脂肪來供應(yīng)，可以導(dǎo)致酮癥酸中毒或者使身體抵抗力下降易導(dǎo)致感染，不利于血糖控制。

★運(yùn)動療法是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，在糖尿病治療中占有重要地位，有些病情較輕的患者在堅持運(yùn)動治療的同時，配合飲食治療即可取得滿意的療效。它可以降低血糖，可以減肥、調(diào)脂，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫功能，產(chǎn)生良好的心理作用。但并非所有的糖尿病患者在任何情況下都適于運(yùn)動鍛煉。為此在決定是否開展運(yùn)動療法前，要先進(jìn)行相關(guān)的各項檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。糖尿病患者可選擇強(qiáng)度小、節(jié)奏慢、運(yùn)動后心跳不過快、呼吸平穩(wěn)的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車、跳繩、游泳等。一般認(rèn)為快步走最為簡便、安全，且易于堅持，應(yīng)作為首選的運(yùn)動項目。

糖尿病患者應(yīng)在餐后1-2小時運(yùn)動，不能空腹運(yùn)動，運(yùn)動后要補(bǔ)足水分，至少每周3天或隔天一次，每次運(yùn)動以30-60分鐘為宜，并應(yīng)達(dá)到所需的運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動強(qiáng)度要遵循個體化和循序漸進(jìn)的原則，要注意做好運(yùn)動前的準(zhǔn)備活動和運(yùn)動后的恢復(fù)整理。

★治療糖尿病的藥物有口服降糖藥及胰島素兩種，目前臨床上常用的口服降糖藥共分為五大類：磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑類、格列奈類及噻唑烷二酮類。口服降糖藥均為處方藥，糖尿病患者具體選用時一定要向醫(yī)生詳細(xì)咨詢，并在醫(yī)生處方指導(dǎo)下服用藥物。

磺脲類藥物是發(fā)現(xiàn)最早的應(yīng)用最廣泛的一類口服降糖藥，是非肥胖的2型糖尿病患者的一線用藥。第一代磺脲類藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲等?，F(xiàn)已被第二代磺脲藥物所取代。第二代磺脲類藥物：格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等。第三代磺脲類藥物：代表藥物是格列美脲。老年糖尿病患者不宜使用長效磺脲類藥物，以避免發(fā)生低血糖，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對于1型糖尿病患者及胰島功能完全衰竭的2型糖尿病患者，磺脲類藥物無效。切忌同類藥物聯(lián)合使用，極易引起低血糖。

雙胍類藥物包括苯乙雙胍和二甲雙胍，苯乙雙胍因其副作用較大，在我國趨于淘汰。二甲雙胍具有調(diào)脂、降壓、減肥、改善胰島素抵抗等多重功效，還可阻止糖尿病前期向糖尿病發(fā)展，可用于糖尿病的早期干預(yù)。在血糖正常時，二甲雙胍不會降低血糖；只有在高血糖時，它才行使降糖作用，單獨使用二甲雙胍一般不會引起低血糖。胃腸道反應(yīng)是雙胍類藥物最常見的副作用；乳酸性酸中毒則是雙胍類藥物最嚴(yán)重的副作用。二甲雙胍本身不損害腎臟，但當(dāng)其用于腎功能減退的患者時，會在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致乳酸性酸中毒。因此，在服用二甲雙胍前，患者應(yīng)該檢查腎功能，服藥后至少每半年檢查一次。

α-葡萄糖苷酶抑制劑以其平穩(wěn)的降糖療效、高度的安全性及顯著降低心血管事件的發(fā)生，在口服降糖藥中占有一席之地，同時它也是目前唯一被批準(zhǔn)用于干預(yù)糖耐量異常的口服降糖藥。以餐后血糖升高為主的2型糖尿病患者，是單獨使用α-葡萄糖苷酶抑制劑的最佳適應(yīng)癥。α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物要隨第一口飯一起服用，早服、遲服或吞服均會降低療效。

格列奈類有瑞格列奈和那格列奈兩類，有“按需促泌”的特點。也就是說，只在血糖濃度升高時才有胰島素促泌作用；血糖濃度不高時刺激胰島素分泌作用減弱。因此，它能有效降低餐后高血糖，而且不容易產(chǎn)生低血糖。

噻唑烷二酮類—胰島素增敏劑目前常用的有羅格列酮和吡格列酮。可以單獨或聯(lián)合其他藥物治療2型糖尿病，特別是胰島素抵抗明顯者，主要副作用為水腫，所有以心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。

★新的治療理念提倡2型糖尿病患者盡早使用胰島素，這已成為當(dāng)今國內(nèi)外糖尿病領(lǐng)域的共識。對胰島素治療的態(tài)度應(yīng)是“該出手時就出手”。對具體患者來說，何時應(yīng)用胰島素及具體使用方法，應(yīng)征得糖尿病專科醫(yī)生的建議。

胰島素按來源分：動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物。

按起效及作用持續(xù)時間分類：速效胰島素，短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素。

胰島素注射前準(zhǔn)備工作：

1. 準(zhǔn)備酒精棉球等，注射前胰島素應(yīng)達(dá)到室溫。如果胰島素被冷藏保存，應(yīng)當(dāng)提前取出，在室溫下放置一段時間。

2. 檢查胰島素的有效期。

3. 仔細(xì)檢查胰島素的外觀，如有沉淀，變色時不要使用。核對胰島素的類型及濃度規(guī)格。注意：千萬不能將瓶裝的胰島素抽到胰島素筆芯中使用。

4. 注射前一定要明確應(yīng)該注射多少單位胰島素，以免因為抽取劑量錯誤導(dǎo)致低血糖或高血糖。 

5. 洗凈雙手。

6. 中、長效胰島素（甘精胰島素除外）和預(yù)混胰島素使用前應(yīng)當(dāng)將藥瓶在手掌上輕輕滾動數(shù)次及上下顛倒數(shù)次以確保藥物充分混勻。

7. 確定注射時間：短效胰島素一般在餐前半小時注射；超短效胰島素類似物在餐前即刻注射；來得時在每日的任何時間注射（只要每日的注射時間固定即可），完全不受進(jìn)餐時間的限制。注意：一定要在準(zhǔn)備好食物之后再注射胰島素，避免因進(jìn)食不及時而出現(xiàn)低血糖。

8. 選擇注射部位：上臂前外側(cè)部、大腿前外側(cè)部、臀部和腹部。注射部位胰島素的吸收速度由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。局部運(yùn)動可以加快吸收。如果要參加鍛煉，應(yīng)避免在上臂和大腿上注射，以免因肢體運(yùn)動，加速對胰島素的吸收，導(dǎo)致運(yùn)動后低血糖。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效，所以注射胰島素后未進(jìn)餐前勿洗澡，以防低血糖的發(fā)生而出現(xiàn)意外。

9. 注射部位的輪換：長期在同一部位反復(fù)注射注射可能會導(dǎo)致皮下脂肪營養(yǎng)不良，產(chǎn)生硬結(jié)，所以應(yīng)有規(guī)律地輪換注射部位。選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換，待輪完，換另外一個左右對稱的部位。注射點之間至少要相距2厘米，注射過的部位一般2個月后方可再次選用。

10. 胰島素的常見副作用是低血糖，要學(xué)會識別。低血糖的原因主要有胰島素注射劑量過大，注射后沒及時進(jìn)餐或時進(jìn)食量不足，活動量大而沒有及時加餐或調(diào)整胰島素用量。

血糖自我監(jiān)測詳見病人出院注意事項。

五、 了解您關(guān)心的幾個問題

糖尿病會遺傳嗎？

應(yīng)當(dāng)說，糖尿病的發(fā)生確實與遺傳有關(guān)，但糖尿病不是傳統(tǒng)意義上的遺傳病，因為最終是否發(fā)病不完全由遺傳因素決定，與環(huán)境因素（個人不良生活方式，如營養(yǎng)過剩、缺少運(yùn)動、飲酒、吸煙等）也有很大關(guān)系。也就是說糖尿病患者的后代天生比別人更容易得糖尿病，如果再加上環(huán)境因素的作用，就會發(fā)生糖尿病。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？什么樣的血糖范圍是正常的？

有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，并且符合以下三條中的任何一條，就可以診斷為糖尿?。?/span>

l 隨機(jī)血漿血糖（一天中任意時間化驗）≥11.1毫摩爾/升

l 空腹血漿血糖（就是在醫(yī)院抽血化驗）≥7.0毫摩爾/升

l 行葡萄糖耐量試驗（OGTT）：餐后2小時血漿血糖≥11.1毫摩爾/升

正常人空腹血糖為4.4-6.1 mmol/L，非空腹血糖為4.4-7.8 mmol/L。

血糖控制好了，還會出現(xiàn)并發(fā)癥嗎？

其實僅僅控制血糖是不夠的。只有全方位地控制各種危險因素，減少血糖波動，才能減少糖尿病慢性并發(fā)生的發(fā)生。糖尿病的大血管并發(fā)癥（主要指心、腦及下肢血管）是多種危險因素共同作用的結(jié)果。因此，預(yù)防大血管并發(fā)癥，僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須控制血壓、血脂、血黏度及體重，而且要嚴(yán)格達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。

“無糖食品”真的無糖嗎？

從科學(xué)角度講，“無糖食品”這種叫法并不科學(xué)。市場上的“無糖食品”是指不含蔗糖，或是用木糖醇等甜味劑替代蔗糖的食口。但它本身也是用糧食做的，其主要成分—淀粉經(jīng)消化分解后都會變成大量的葡萄糖，與我們?nèi)粘３缘酿z頭、米飯所產(chǎn)生的熱量沒有多大區(qū)別，所以，“無糖食品”并不可以無限量地吃，吃的時候應(yīng)記入主食當(dāng)中。另外，“無糖食品”或“降糖食品”沒有任何治療功效，千萬不能用它替代降糖藥。

糖尿病患者能吃水果嗎？

糖尿病患者能夠吃水果，只不過應(yīng)當(dāng)掌握好吃水果的時機(jī)、時間、種類和數(shù)量四方面的技巧，根據(jù)病情科學(xué)合理地選用。

l 時機(jī)：只有病情穩(wěn)定，血糖控制尚可的患者才能吃。當(dāng)血糖控制不理想時，應(yīng)暫不吃水果，而將西紅柿（大番茄，小番茄又稱圣女果屬于水果）、黃瓜等蔬菜當(dāng)水果吃，等病情平穩(wěn)后再行選擇。

l 種類：像西瓜、甜瓜、草莓、櫻桃、蘋果、梨、橘子、柚子、桃子、李子、杏、獼猴桃、菠蘿含糖量較低（<10%），可以選用；而香蕉、荔枝、鮮棗、鮮山楂及甘蔗等含糖量較高（10%-20%），慎重選用；含糖量特別高（>20%）的新鮮水果，如柿子、鮮桂圓、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、冬棗及黃桃等不宜食用。此外，各種果脯及干果（含糖量均在50%以上）應(yīng)禁止食用。

l 時間：最好選在兩餐之間，饑餓時或體力活動之后，作為能量和營養(yǎng)素的補(bǔ)充。通?？蛇x在上午10點、下午3點左右，或者睡前。不提倡餐前或飯后立即吃水果，避免餐后血糖過高。

l 數(shù)量：每日進(jìn)食水果的量應(yīng)當(dāng)控制在1個食交換份左右，比如一個蘋果或者無皮西瓜4兩等，而且最好分餐吃。

糖尿病患者可選擇哪些甜味劑？

l 木糖醇：味甜而吸收率低，在體內(nèi)的代謝過程不需要胰島素的參與。但吃多了可能引起腹瀉。

l 阿斯巴甜：甜度比蔗糖高150倍，其熱量與蔗糖相同，但由于甜度很高，按正常食用量產(chǎn)生的熱量可以忽略，對血糖影響不大。需要加熱的食物不宜用這種甜味劑。

l 甜味菊甙：是從天然植物中提取的甜味劑。

l 舒卡糖：可用于烘烤。

l 果糖：是一種營養(yǎng)性甜味劑，比蔗糖略甜。少量食用可滿足口感，又不至于對血糖影響太大。但進(jìn)食過多，還是會影響血糖。

用胰島素會“上癮”嗎？

不少糖尿病患者錯誤地認(rèn)為胰島素有“成癮性”或“依賴性”，一旦用上就再也撤不下來了，甚至有一些患者懼怕胰島素就像懼怕毒品一般，寧“死”不用胰島素。而事實上，胰島素是人體必需的一種生理激素，缺乏胰島素，人就無法維持正常的糖代謝。糖尿病患者都存在胰島素絕對或相對不足，給糖尿病患者使用胰島素正是對其自身胰島素不足的一種補(bǔ)充。至于注射胰島素后能不能停，這主要取決于糖尿病患者的病情，1型糖尿病患者以及晚期2期糖尿病患者需要終生注射胰島素，這是由于其自身胰島素功能完全衰竭之故，這與毒品引起的“成癮”完全是兩回事。事實上，許多原先血糖很高的2型糖尿病患者，經(jīng)過一段時間的胰島素治療，病情穩(wěn)定后，胰島素可以逐漸減量直到完全停掉，改用口服降糖藥治療，這就充分說明了胰島素治療本身不會成癮。

胰島素如何存儲？

胰島素最適宜的保存溫度是2-8℃，因此沒開封的胰島素最好是放在冰箱冷藏室內(nèi)，但絕不能放在冷凍室中，否則會使胰島素凍結(jié)失效，解凍后也不能再用。

胰島素在常溫下（0-25℃以下）可以安全地保存4周左右，所以正在使用中的胰島素宜平放在陰涼干燥處，不得暴露在熱源和陽光直射下。

外出旅行時，可將胰島素放在專門的低溫包內(nèi)，隨身攜帶。不要放在飛機(jī)行李艙中托運(yùn)，此外，強(qiáng)烈震動顛簸、強(qiáng)光照射均可能使胰島素變性失效。

什么是低血糖？有哪些表現(xiàn)？怎么處理？

低血糖指的是正常人血糖≤2.8毫摩爾/升或糖尿病患者血糖≤3.9毫摩爾/升，有著與低血糖相對應(yīng)的臨床表現(xiàn)，補(bǔ)充糖后癥狀好轉(zhuǎn)或消失。

這時會出現(xiàn)饑餓感、心慌、手顫、乏力及出冷汗等癥狀，重者會出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷及至死亡。如果您身邊有血糖儀，應(yīng)馬上驗血糖即可明確。如果沒有血糖儀，可立即喝一杯濃糖水或果汁，或者吃兩塊點心、餅干或糖果。如果患者意識不清應(yīng)將患者側(cè)臥，使其保持呼吸道通暢，并立即送醫(yī)院搶救。

如果您盡管有低血糖的癥狀，但血糖值并不太低，這種情況往往與短期內(nèi)血糖降幅過大、過快，身體不能耐受有關(guān)。 

糖尿病女性是否可以生育？

糖尿病并非妊娠的絕對禁忌癥，只要糖尿病婦女在妊娠前和妊娠期間將血糖控制滿意，且無心、腦、腎、眼及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，生一個健康的寶寶是完全可以實現(xiàn)的。

糖尿病兒童的學(xué)業(yè)問題？

患糖尿病的兒童完全可以正常上學(xué)讀書。只有這樣才能使患兒不與其同齡人產(chǎn)生距離，也只有這樣才能使患兒感到糖尿病并不是什么了不起的疾病，使他們建立正常生活的信心。家長千萬不要隨隨便便讓孩子休學(xué)。首先，糖尿病患兒應(yīng)該學(xué)會自我注射胰島素。其次要學(xué)會低血糖的識別與急救，并讓孩子隨身攜帶一些糖果或零食。上體育課時，盡量避免做劇烈的無氧運(yùn)動。在運(yùn)動前應(yīng)少量加餐，要注意足部保護(hù)。最重要的是應(yīng)將患兒的病情如實告知老師和同學(xué)，以取得老師和同學(xué)的理解和幫助。

六、 出院后的注意事項

1飲食：

l 老南瓜不能降血糖，而且土豆、山藥、藕、芋頭、荸薺、毛豆、蠶豆之類的蔬菜，碳水化合物含量均較高，不應(yīng)當(dāng)作一般蔬菜隨意吃，而應(yīng)作為主食的一部分，在吃的時候要適當(dāng)減少主食量。

l 堅果雖然不甜，但屬于富含脂肪的高熱量食品，脂肪產(chǎn)熱量是糖類和蛋白質(zhì)的2倍多，既升高血糖，又升高血脂，所以不宜多食。同時，要把堅果的熱量從主食里扣除。

l 如果您患了糖尿病，必須戒煙，煙有刺激升糖激素釋放的作用，還可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使組織缺氧，所以糖尿病患者一定要戒煙。長期飲酒害處多，空腹飲酒易發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者盡量不喝酒。

l 烹調(diào)要少鹽少油，一個人一年最多使用20斤油，盡量多用清蒸、水煮、涼拌。

l “無糖食品”也是以面粉為原料做成的，不能隨意吃。還有，很多打著降糖旗號的保健品，充其量只能起輔助作用，切不可替代藥品。

2活動：當(dāng)您有以下情況之一時禁止運(yùn)動：

l 嚴(yán)重糖代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒等。

l 由于糖尿病視網(wǎng)膜病變所引起的、新鮮的眼底出血。

l 糖尿病腎病，尿蛋白在“++”以上，腎功能不良。

l 患有嚴(yán)重末梢神經(jīng)病變，或合并有嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變等（如體位性低血壓等）。

l 有心肺功能不全或心律失常。

l 有下肢或足部壞疽，或有潰破、感染。

l 其他的急性感染。

l 有新近發(fā)生的血栓。

禁忌證是相對的，當(dāng)各種禁忌證得到有效治療，其癥狀改善后，同樣可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以提高身體抵抗力。

做好足部護(hù)理，防止糖尿病足：運(yùn)動時要選擇透氣性好、底子厚、彈性好的鞋子，以保證運(yùn)動中具有一定的緩沖力。每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整。此外，鞋幫要軟、襪子要松緊適宜，以免擦傷皮膚，勤換鞋襪，切忌赤腳運(yùn)動。外出不可穿拖鞋，以免踢傷。每次鍛煉后，要及時檢查雙腳趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，觀察有無水泡、紅腫、青紫、局部發(fā)熱等、即便是微小的破損，也要引起高度重視，不要用化學(xué)藥消除雞眼或胼胝，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，切忌自行處理。修剪指甲應(yīng)避免修剪得太短，應(yīng)與腳趾平齊；每天用溫水（低于40℃）的水和無刺激性皂浴洗腳，浸泡時間不宜過長；冬天使用熱水袋、電熱毯時防止?fàn)C傷，因為糖尿病病人往往感覺減退，同時應(yīng)注意預(yù)防凍傷。

3用藥：詳見藥物治療，所有藥物一定要在糖尿病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿相信廣告及自行買藥服用。

4自我監(jiān)測：

監(jiān)測血糖是為了更好的調(diào)整治療方案，更好的管理糖尿病，如果您頻繁發(fā)生低血糖，您要給與足夠的重視，一次嚴(yán)重的低血糖或者由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處。不同時間點的血糖監(jiān)測有著不同的意義，空腹血糖反應(yīng)人體基礎(chǔ)狀態(tài)胰島素分泌的水平，是控制好全天血糖的基礎(chǔ)，非常重要；餐前和餐后血糖可以指導(dǎo)進(jìn)餐的量和用于控制餐后高血糖的藥物或胰島素用量；睡前血糖維持在正常水平對避免夜間低血糖的發(fā)生非常重要。

對于糖尿病病人來說，理想的血糖控制在空腹4.4-6.1mmol/L，餐后控制在4.4-8.0mmol/L，如果年紀(jì)比較大或低血糖發(fā)生比較多的的病人可適當(dāng)放寬要求，餐后≤10mmol/L即可。

血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4－7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。病情穩(wěn)定的患者每周監(jiān)測1－2天。不能只測空腹血糖，2H餐后血糖（以進(jìn)食第一口時間計算）更重要。

糖尿病病人如何測血糖（見附二）★

4隨訪：定期到糖尿病科看?？漆t(yī)生、護(hù)士，并請您將血糖記錄帶來，為進(jìn)一步治療提供參考。

①每3個月監(jiān)測：糖化血紅蛋白（平均血糖值）。

②每半年監(jiān)測：糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能、血脂、尿微量白蛋白、足病檢查等。

③每年監(jiān)測：眼底、視力、心電圖、24小時尿蛋白定量、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。

祝您早日康復(fù)！

1-7F 健康教育小組

2009-10

附一：

糖尿病特殊檢查

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：當(dāng)您檢查后發(fā)現(xiàn)空腹或餐后血糖比健康人高，但還沒達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時，就需要進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗，來確定究竟是糖尿病前期還是糖尿病。OGTT試驗的具體做法是空腹抽血一次后，口服無水葡萄糖粉75g（溶于200～300毫升水中），5分鐘內(nèi)喝完。從服糖水第一口開始計時，于半小時、1小時、2小時、3小時分別抽血。

進(jìn)行OGTT試驗，您需要做好四項準(zhǔn)備措施： 

1.最好從早晨7～9時開始（開始之前您必須已空腹8～14小時）；

2.由于OGTT試驗需要進(jìn)行3個小時，在試驗過程中您不要喝茶及咖啡，不要吸煙，不要做劇烈運(yùn)動，以免影響血糖監(jiān)測的結(jié)果；

3.試驗前3天內(nèi)，每日主食量不少于3兩；

4.試驗前3～7天，停用可能影響糖耐量的藥物，如避孕藥、利尿藥、苯妥英鈉等。

胰島功能測定：本試驗包括胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗。如果您已經(jīng)確診為糖尿病的可做饅頭餐試驗，以了解您胰島功能的衰竭程度，同時還有助于糖尿病的臨床分型。饅頭餐的具體做法是：

1.檢查的前一天晚8點后（晚餐后）請您不要再進(jìn)食，只能正常喝白水。

2.早上不吃飯，不服降糖藥。

3.抽空腹血后，吃一個二兩饅頭（100克面粉），記錄吃第一口饅頭的時間（10分鐘內(nèi)吃完），可與白開水（200-300ml左右）同服，不要大運(yùn)動量活動。

4.吃饅頭后于半小時、1小時、2小時、3小時分別抽血。

附二：

教您如何測血糖

血糖儀的操作雖然一般不是太復(fù)雜，但是還是要注意到影響血糖監(jiān)測的其他因素：

l 血糖儀的不同批次的血糖試紙有批間誤差，為了校正批間誤差，每筒血糖試紙有不同的代碼，啟用一筒新的試紙后，要把這個代碼輸入血糖儀，才能保證測試的準(zhǔn)確，也有的品牌不是用輸入式代碼，而是用密碼牌；

l 測血糖前要用溫水洗手，保證手自然干后再采血；如果用酒精消毒采血的手指，也要等到其完全揮發(fā)干后采血；

l 采血時要在手指側(cè)面采血，因為這個部位痛感較輕；

l 不能擠血，否則擠出的組織間液會影響血糖值的準(zhǔn)確性；

l 血樣要足夠多，以覆蓋滿試紙的測試窗為標(biāo)準(zhǔn)；

l 采血針是一次性的，重復(fù)使用會引起污染，必須每次丟棄，為了防止采血針的針頭扎到人，可以將采血針扎在保護(hù)帽上，然后丟棄到垃圾筒。