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《金匱要略》作為中醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典著作之一，對于這本書的學(xué)習(xí)每位中醫(yī)學(xué)子來講都是很重要的，然而由于書籍年代久遠，以及書里面條文文法特殊等因素的限制，使得很多中醫(yī)學(xué)生對本書的領(lǐng)悟不是很深，本文就一些較好的學(xué)習(xí)方法做簡單總結(jié)。 點,立通補兩法,選方亦不同。 再如《水氣病》篇第2 條“……惡風(fēng)則虛,此為風(fēng)水；不惡風(fēng)者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗?！憋L(fēng)水和黃汗都可以出現(xiàn)全身浮腫,通過癥狀(現(xiàn)象) 的比較,黃汗有小便通利、不惡風(fēng)等癥,可以鑒別診斷。 2 分類背誦 原書對于疾病的分篇,有以數(shù)病合為一篇,以病機相同、證候近似或病位相近為依據(jù)；也有一病分為一篇的,根據(jù)此篇的獨立性較強或臨床表現(xiàn)有鮮明的特點而單獨成篇,為后世學(xué)習(xí)和研究《金匱》提供方便。如將痰飲病分為痰飲、懸飲、溢飲和支飲。根據(jù)病因的不同將黃疸分為谷疸、酒疸、女勞疸等。在水氣病篇,根據(jù)水氣病的病因、病機、癥狀及部位,又把水氣病分為風(fēng)水、正水、皮水、石水、黃汗等類型。根據(jù)各種疾病的病機及主癥去相應(yīng)的進行記憶，是《金匱》學(xué)習(xí)的一個重點。 3 積極歸納與總結(jié) 《金匱要略》中，很多條文都會出現(xiàn)前后互現(xiàn)，進行條文間的互參歸納總結(jié)是學(xué)習(xí)《金匱》的一個重點。以腎氣丸為例，全書用腎氣丸有五處,一是治腳氣上入,少腹不仁；二是治虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利；三是治短氣微飲當(dāng)從小便去者；四是治男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗者；五是治婦人煩熱不得臥,但有飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者。以上五病雖病名、癥狀皆有所不同,但病機都屬于腎陽虛衰,氣化功能減退。通過歸納而得出相同病機,故可以異病同治。 《痰飲咳嗽病》篇第28 條:“嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之?！敝э媷I吐傷津應(yīng)該口渴,但是此時不渴,作者通過深入分析,則知不渴說明水飲還停留在心下,嘔吐排出部分飲邪,但疾病未愈,需用小半夏湯治療。 4 以證測方，以方測證 《金匱要略》中的一些條文, 有的證詳而方略, 有的方具而證略, 這就需要據(jù)證而測其方, 或從方以測其證。如《中風(fēng)歷節(jié)病》“ 少陰脈浮而弱, 弱則血不足, 浮則為風(fēng), 風(fēng)血相搏, 即疼痛如掣” 。本條有證而無法, 但測其證, 知為血虛受風(fēng), 風(fēng)血相搏, 氣血不通的歷節(jié)病, 治法需養(yǎng)血祛風(fēng)。以方測證的更為多見, 如《咳嗽上氣病》“ 咳而脈浮者, 厚樸麻黃湯主之, 脈沉者, 澤漆湯主之?！?本條敘證簡略, 很難說明其臨床癥狀, 但從方藥來分析, 可知前者為外寒引動內(nèi)飲，肺氣郁閉，除脈浮外, 應(yīng)有咳嗽氣逆、胸脅脹滿, 煩躁、倚息不得平臥、發(fā)熱惡寒、舌淡苔膩或滑等證, 故用溫化寒飲, 止咳平喘的厚樸麻黃湯。后者為水飲久留而內(nèi)結(jié), 陽氣阻遏, 除脈沉外, 應(yīng)有身體浮腫, 咳逆上氣, 二便不利等證, 故需逐水通陽, 止咳平喘的澤漆湯。再如《痰飲病》篇“夫短氣有微飲, 當(dāng)從小便去之, 等桂術(shù)甘湯主之, 腎氣丸亦主之” 同一癥狀, 并列二首方劑, 究竟在什么情況下施用何方, 就需從方劑中推測, 苓桂術(shù)甘湯為溫運脾陽之方,其本在脾, 除短氣、小便不利外, 還需有心下悸、胸脅支滿、目眩、納少乏力、便沽等證。腎氣丸為溫腎助陽之方, 其本在腎, 除短氣、小便不利外, 應(yīng)有腰膝酸軟、畏寒肢冷、少腹拘急不仁等證。它如“ 病溢飲者, 當(dāng)發(fā)其汗, 大青龍湯主之, 小青龍湯亦主之”，同一道理。 總之, 證略者, 從方藥考究, 方缺者, 按證候推測, 從而準(zhǔn)確地掌握辨證和遣藥規(guī)律。 5 學(xué)會否定 對于一些證候難以從正常診斷思維進行判斷時,可以逆向?qū)ふ也粚儆谀匙C的依據(jù)，通過排除否定而達到確定診斷的目的。如《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》篇第5條:“病人面無色，無寒熱。脈沉弦者,衄；浮弱,手按之絕者,下血；煩咳者，必吐血?！辈∪恕盁o寒熱”排除失血是由外感所致,指明為內(nèi)傷出血。 6 與《傷寒論》互參 《傷寒論》和《金匱要略》本為同一本書，乃經(jīng)后人歸納整理后才分開的，因此兩本書有很多共有的方劑，積極與《傷寒論》進行互參，是學(xué)好《金匱》的又一個方法。如懸飲證治, 《金匱?痰飲病》篇條文是“飲后水流在脅下, 唾咳引痛, 謂之懸飲”，“脈沉而弦者, 懸飲內(nèi)痛”，“病懸飲者, 十棗湯主之”。而《傷寒論》對此敘述較詳, 認為系外感引起, 開始多見表證, 待表解之后, 具有“ 頭痛, 心下痞硬滿，引脅下痛，千嘔、短氣”時，可用十棗湯。如果僅據(jù)“咳唾引痛” 而用峻逐水飲的十棗湯, 似乎有藥重病輕之弊。它如大小青龍湯、大小柴胡湯、大小承氣湯等, 互以參考, 其應(yīng)用的目標(biāo)就能了然于胸中。
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