定義

跟痛癥：是由一系列疾病導(dǎo)致的足跟部疼痛癥侯群。按部位可把跟部疼痛分為跟跖側(cè)疼痛和跟后部疼痛。

體育健將：劉翔

病理變化

o跟跖側(cè)疼痛：跖腱膜炎、跟脂肪墊炎、跟骨骨刺、足底外側(cè)神經(jīng)第一枝卡壓癥、跖腱膜斷裂、跟骨骨膜炎、跟骨骨折等引起。o跟后部疼痛：由跟腱滑囊炎、Haglund畸形、跟腱炎等引起。而跟腱炎又可分為非止點(diǎn)性跟腱炎和止點(diǎn)性跟腱炎兩類。o在兒童，跟后部疼痛多見(jiàn)于跟骨結(jié)節(jié)骨骺炎。

一、跟跖側(cè)疼痛

o跖腱膜炎、跟脂肪墊炎、跟骨骨刺、足底外側(cè)神經(jīng)第一枝卡壓癥、跖腱膜斷裂、跟骨骨膜炎等引起o跟痛癥只有找出足跟痛的原因，對(duì)因治療，才能取得理想的療效。

1.跖筋膜炎

跖腱膜是維持足弓的一個(gè)纖維結(jié)構(gòu)。疼痛出現(xiàn)的原因是筋膜失去一部分彈性，因?yàn)槿粘；顒?dòng)而受到刺激。

解剖特點(diǎn)

o跖腱膜是足底筋膜的淺層部分，由縱行的白纖維組成?？煞譃橹虚g束、外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束。o跖腱膜的作用有（1）保護(hù)足底組織。（2）提供足底某些內(nèi)在肌的附著點(diǎn)。（3）協(xié)助維持足弓。

病因和病理

o確切原因還不十分清楚o長(zhǎng)期、反復(fù)牽拉使跖腱膜起點(diǎn)部發(fā)生微小撕裂，繼發(fā)炎癥，o骨膜炎和跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的疲勞骨折。

臨床表現(xiàn)

o跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點(diǎn)2~3厘米處有明顯壓痛。注意患者有無(wú)足部力線異常，無(wú)脛骨內(nèi)翻、足內(nèi)翻以及平足、高弓足等，還應(yīng)檢查跟腱有無(wú)攣縮。

影像學(xué)表現(xiàn)

X線檢查：約60%病人可見(jiàn)跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。

B超及MRI檢查可見(jiàn)跖腱膜增厚、水腫

2.足跟脂肪墊炎

o足跟部的皮下組織有與皮膚垂直的纖維將皮膚于跟骨表面相連，形成足跟脂肪纖維墊，有吸收振蕩的作用。老年人足跟脂肪纖維墊常有不同程度的萎縮變薄，因而在站立或行走時(shí)會(huì)引起足跟痛。

o一般患者有外傷史，多因走路時(shí)不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路傷，引起跟骨負(fù)重點(diǎn)下方脂肪組織損傷，局部充血、水腫、增生。o常在足跟負(fù)重區(qū)或內(nèi)側(cè)有片狀壓痛，有時(shí)可摸到皮下的脂肪纖維塊，壓痛明顯。

o注意：封閉可能會(huì)造成脂肪墊的進(jìn)一步的萎縮，有加重疾病的可能性

3.跟骨骨刺

o骨刺，學(xué)術(shù)名詞為骨疣 ( Bone Spur )，不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上確當(dāng)?shù)拿~，因?yàn)樗确峭耆晒菢?gòu)成，也不尖銳如刺。醫(yī)學(xué)上的正確名稱應(yīng)該是骨疣

o由于附著于跟骨下面的肌肉長(zhǎng)期收縮刺激，引起局部骨質(zhì)增生o多數(shù)人因?yàn)槟_后跟長(zhǎng)骨刺，引起滑囊無(wú)菌性炎癥造成的疼痛

4.足底外側(cè)神經(jīng)第一枝卡壓癥

o

治療方法

保守治療   為主
手術(shù)治療   為輔

（1）減少跟部受到撞擊性沖擊的活動(dòng)

肥胖患者減輕體重。

（2）配帶矯形墊(Orthosis)

（3）穿鞋跟挖空的鞋，然后墊上柔軟的棉花，或者不用墊東西。

（4）跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉。

o據(jù)報(bào)道：有效率達(dá)到83％。每天堅(jiān)持鍛煉4～5次，每次5～10次，1～2個(gè)月后可取得明顯效果。

o跖筋膜鍛煉方法：①患者坐位，屈膝，踝關(guān)節(jié)背伸，用手將5個(gè)足趾向背側(cè)推壓，維持30秒鐘，反復(fù)5次。o②足跟抬起，臀部坐于足跟上，維持30秒鐘，反復(fù)5次。o③將患側(cè)足前部抵于墻面，并用力背伸踝關(guān)節(jié)，維持30秒鐘，反復(fù)5次。

跟腱牽拉鍛煉方法：o①比目魚(yú)肌牽拉鍛煉，患者向向墻面站立，患側(cè)在后，緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)到屈曲位置，維持30秒鐘，反復(fù)5次。o②腓腸肌牽拉鍛煉，患者向向墻面站立，患側(cè)在后，保持患側(cè)下肢伸直，且患足不動(dòng)，足跟不能抬起，上半身向前移動(dòng)，使跟腱受到牽拉。維持30秒鐘，反復(fù)5次。o③跟腱牽拉鍛煉，站于斜面板上，身體直立，使跟腱受到牽拉。

（5）體外震波治療跟痛癥

（6）理療

如超聲波、肌電刺激、冷熱治療等。但一般效果不明顯。

（7）可用短腿石膏固定足踝關(guān)節(jié)于中立位1月

（8）中醫(yī)治療

中藥熏洗方：五加皮、公丁香、炒小茴、川花椒、香白芷、本紅花、石菖蒲、川桂枝等，上方加水1500ml煎煮，以煎開(kāi)為度。將藥渣與藥汁一起倒入一木桶中，足置于桶中，上覆蓋毛巾以熏洗患足，待水溫后，將足跟置于藥汁中浸泡。此方具有行氣活血、化瘀止痛的功效。o棒擊法：在足跟熏洗10~20分鐘后，用一木棒或木錘輕輕擊打足跟跖面痛點(diǎn)處，以感覺(jué)疼痛但能忍受為度，每次擊打約10分鐘。擊打后再用熏洗藥汁浸泡患足。

手術(shù)治療

o只適用于頑固性足跟痛經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的保守治療6個(gè)月以上無(wú)效者，且患者的生活方式或日?；顒?dòng)受影響。o患者癥狀嚴(yán)重影響生活強(qiáng)烈要求手術(shù)者

o70年代以前手術(shù)以單純切除跟骨骨刺為主，o80年代以后多行跖筋膜切斷加跟骨骨刺切除，o90年代以后出現(xiàn)內(nèi)窺鏡技術(shù)及跖筋膜切斷術(shù)。

術(shù)后早期應(yīng)避免負(fù)重，兩周后即可下地逐步負(fù)重，至2月完全負(fù)重行走，但完全恢復(fù)可能要六月以上。

跟后部疼痛

o跟腱滑囊炎、跟腱炎等引起。而跟腱炎又可分為非止點(diǎn)性跟腱炎和止點(diǎn)性跟腱炎兩類oHaglund畸形與跟腱末端病

1.Haglund畸形

Haglund畸形：1928年由Haglund描述而得名。表現(xiàn)為跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。可無(wú)疼痛,但影響穿鞋，或穿窄小或硬幫的鞋后，突出部皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生炎癥，引起疼痛。

病因尚不十分清楚。不但運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生此類病變，不好運(yùn)動(dòng)的中老年人也可發(fā)生。一般認(rèn)為是由于跟腱受到反復(fù)應(yīng)力作用后發(fā)生微小撕裂所致

癥狀：跟骨后方疼痛，開(kāi)始在活動(dòng)多后感到疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。檢查可見(jiàn)跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃螅植繅和?。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。

側(cè)位X線可見(jiàn)跟腱附著部可見(jiàn)骨質(zhì)增生。

MRI

o保守治療：康復(fù)理療、局部熱敷、非載體藥物、制動(dòng)等o

手術(shù)治療：切開(kāi)骨贅去除及滑囊炎處理、關(guān)節(jié)鏡下切除

目前關(guān)節(jié)鏡下骨刺切除是較好的辦法。且可同時(shí)處理跟腱下下滑囊炎。

2.跟腱末端病

o末端病、鈣化性肌腱炎、止點(diǎn)性跟腱炎

跟腱末梢病是指在長(zhǎng)期奔跑時(shí),腓腸肌收縮使足跟抬高,前半足觸地.跟腱由于受到反復(fù)暴力引起炎癥反應(yīng)簡(jiǎn)稱為跟腱炎。

下坡奔跑，因?yàn)槁涞剡h(yuǎn)和加速距離長(zhǎng)，前足撞擊地面產(chǎn)生的應(yīng)力比在平地時(shí)大得多，而上坡奔跑時(shí)，由于足跟比前半足位置低，因此腓腸肌必須作更大的功來(lái)抬高足跟。

保守治療

休息、減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、熱敷理療、震波治療、高跟鞋。絕對(duì)禁止封閉！

手術(shù)治療

消除Hagland畸形、跟腱病灶清除止點(diǎn)重建、跟腱延長(zhǎng)。

  小 結(jié)  

o跟骨周圍疼痛是常見(jiàn)病、多發(fā)病，oX-ray及MRI診斷及治療很重要o病理變化的了解對(duì)個(gè)體化治療很有幫助o保守治療大同小異：家庭醫(yī)療、醫(yī)院醫(yī)療o體外震波，無(wú)創(chuàng)傷、收益好o手術(shù)治療很可靠。