腳跟是腳部最大的骨骼。腳跟疼痛是一種常見的足部病變，每年都會(huì)有200萬美國人受其困擾。疼痛的部位往往是腳跟的前部、后部或者底部。下面我們來看看治療腳跟疼痛的一般方案：

• 美國足踝外科醫(yī)生協(xié)會(huì)（AOFAS，American Orthopaedic Foot and Ankle Society）提出應(yīng)該把足部矯形鞋墊、藥物治療和足部抻拉作為治療腳跟疼痛的一線療法。研究表明，在使用矯形鞋墊并輔以簡單的足部抻拉練習(xí)的跟腱炎和足底筋膜炎女性患者中，95%的人在治療8周后病情得到了改善。
• 如果上述治療方案均不能湊效，患者則可能需要使用醫(yī)生提供的足跟矯形器或者延長物理治療的療程。
• 跟骨骨刺、足底筋膜炎、滑囊炎或神經(jīng)瘤患者還可以接受足跟手術(shù)來緩解疼痛。
• 醫(yī)生一般不鼓勵(lì)患者手術(shù)，除非非手術(shù)療法在實(shí)施6～12個(gè)月后仍未起效。一般來說，90%的患者在接受非手術(shù)治療之后，病情都會(huì)有所好轉(zhuǎn)。
  

足底筋膜炎和跟骨骨刺綜合癥
足底筋膜炎和跟骨骨刺。足底筋膜炎是一種常見的足部病變，每年約有100萬人次會(huì)因此病而到醫(yī)院就診。足底筋膜炎發(fā)病初期，在連接腳跟和腳前掌的帶狀肌腱和韌帶上會(huì)出現(xiàn)細(xì)微裂痕或炎癥。這些帶狀肌腱和韌帶就像弓箭上緊繃的弦一樣牽拉著腳跟和前腳掌，使腳部形成拱起，幫助身體減震。足底一詞指的就是腳掌，而筋膜則是身體中的纖維結(jié)締組織。許多足底筋膜炎患者在早上一下床行走時(shí)就會(huì)感覺到腳跟疼痛，而且疼痛常常會(huì)蔓延到足弓部。這種情況可能是暫時(shí)的，但如果不引起重視，也可能發(fā)展成慢性病。如果那樣的話，疼痛只有在休息時(shí)才會(huì)暫時(shí)得到緩解。

跟骨骨刺其實(shí)就是在足跟跟骨下形成的鈣質(zhì)沉淀，這種鈣質(zhì)沉淀是由于足底筋膜炎的炎癥引起的。由于都會(huì)引起疼痛，跟骨骨刺和筋膜炎有時(shí)會(huì)被混淆。但筋膜炎不一定會(huì)伴有跟骨骨刺癥狀，骨刺形成時(shí)常常沒有任何癥狀。

足底筋膜炎的致病原因。引起足底筋膜炎的原因常常很難確定。人們通常認(rèn)為這是由于在高強(qiáng)度的鍛煉中用力過度所致，這種情況在因跑步受傷的病例中占到了9%。然而，多數(shù)患者只有一只腳出現(xiàn)筋膜炎癥狀，因此除了用力過度以外很有可能還有其他致病原因。例如，鞋子擠腳或太硬或者行走時(shí)用力不均都可能對腳造成非正常的強(qiáng)烈沖擊。

治療目標(biāo)。以下是治療足底筋膜炎的三大目標(biāo)：

• 緩解炎癥和疼痛
• 減輕足跟的壓迫感
• 恢復(fù)足底筋膜的韌性

如果盡早進(jìn)行物理治療，并且根據(jù)情況使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）、夾板或足部矯形鞋墊，可以盡量避免實(shí)施手術(shù)。如果非類固醇消炎藥不能緩解疼痛，則需要一些加護(hù)治療，比如加用腿部支撐，甚至實(shí)施手術(shù)。

物理治療可以恢復(fù)足底筋膜韌性。抻拉練習(xí)是幫助足底筋膜恢復(fù)韌性的主要療法。您可以按照以下方法進(jìn)行練習(xí)：

• 雙手扶墻，傾斜站立
• 將未受傷的腳放在受傷的腳之前，讓受傷的腳腳跟離地
  
• 輕輕抻拉腿和腳的后部

經(jīng)過抻拉治療，足底筋膜基本上可以自愈，但這可能需要一年的時(shí)間，在此期間疼痛癥狀還會(huì)間歇發(fā)作。適量的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳或騎自行車）也可以幫助治療足底筋膜炎。

藥物治療可以緩解疼痛和炎癥。

• 非類固醇消炎藥。冰敷或服用非處方非類固醇消炎藥（NSAIDs，如阿司匹林或布洛芬）是緩解炎癥和疼痛的最常用方法。
• 皮質(zhì)類固醇。皮質(zhì)類固醇激素（或稱類固醇）是強(qiáng)效消炎藥。注射一針類固醇，外加局部麻醉（如用賽羅卡因進(jìn)行麻醉）可使足底筋膜炎引發(fā)的劇烈疼痛得到緩解（類固醇注射不得用于治療僅由跟骨骨刺引起的疼痛）。對于需要緊急治療的運(yùn)動(dòng)員或演員來說，緩解疼痛的有效方法是采用電離子滲透療法，通過電流把一種叫做地塞米松的類固醇藥物導(dǎo)入傷者的足底組織中。

減輕足跟的壓迫感。減輕足跟部的壓迫感有多種方法，例如：

• 穿結(jié)實(shí)的鞋，墊上鞋墊。穿鞋最好穿舒適結(jié)實(shí)的膠底鞋，鞋底要厚，而且要墊上鞋墊以緩解腳部受到的沖擊（足弓矯形鞋墊也有助于緩解足部擠壓）。根據(jù)腳跟疼痛的部位，在鞋墊的相應(yīng)位置剪一個(gè)1/4大小的窟窿，這樣的鞋墊可以在對腳跟其它部位加強(qiáng)支撐的同時(shí)，緩解疼痛部位受到的沖壓。用護(hù)踵來緩解腳部受到的沖壓并不是很有效。如果輔以足弓和腳跟抻拉練習(xí)，即使是在藥店購買的足部矯形鞋墊也可以像醫(yī)院提供的矯形器一樣減輕疼痛。然而，根據(jù)2001年的一項(xiàng)研究，患者一般對定制的矯形器有更好的順應(yīng)性。
• 夜間用夾板治療。有證據(jù)表明，晚上帶夾板對某些患者很有幫助。例如，一種用王牌（ACE）繃帶和L型玻璃纖維夾板制成的器具可以在患者睡覺時(shí)讓其腳部保持在拉伸狀態(tài)。這有助于肌肉的愈合。有研究表明，對于3/4的患者來說，幾乎所有夾板，不論價(jià)格高低，都能達(dá)到相同的治療效果。還有研究表明，盡管相對于夜間上夾板來說，患者可能對定制的矯形器有更好的順應(yīng)性，但在緩解疼痛方面，二者的功效并沒有什么區(qū)別。
• 踮起腳跟。有人說高跟鞋或者高跟牛仔靴可以緩解輕微的腳跟疼痛。然而這種方法對于某些輕度患者可能并不適用，而且也不適合那些中度或重癥患者（目前，還沒有證據(jù)證明護(hù)踵的療效）。

體外沖擊波療法（Extracorporeal Shock Wave Therapy）。2002年，美國食品及藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)使用體外沖擊波療法治療足底筋膜炎。除了手術(shù)，現(xiàn)在越來越多的足底筋膜炎都使用體外沖擊波療法治療，它對那些其他療法無法治愈的患者有明顯療效。該療法使用能量較小的沖擊波照射足跟周圍的組織，刺激引起疼痛的組織痊愈。體外沖擊波療法通過一臺儀器進(jìn)行，病人在儀器外部。一般治療前要給病人局部麻醉，病人仍保持清醒的狀態(tài)。一些長期研究表明此療法的益處可以持續(xù)一年或一年以上，不過也有一些短期研究認(rèn)為此療法沒有效果。接受體外沖擊波療法至少要3個(gè)月后才能看出療效。

手術(shù)。約有5%的病人適合接受手術(shù)治療。這些病人的足跟一般都失去了行動(dòng)能力一年以上，而且其他的治療方法都不起作用。這種手術(shù)的名稱叫做足底筋膜切開術(shù)，它通過切除的辦法減輕神經(jīng)引起的疼痛，緩解足底筋膜炎的癥狀。

足底筋膜切開術(shù)的切口通常都較大，需要兩個(gè)月才能完全復(fù)原。還有一種由足底筋膜切開術(shù)發(fā)展而來的微創(chuàng)療法——內(nèi)視鏡足底筋膜切除術(shù)，這種療法切口較小，臨床證明有顯著療效。

有些研究表明接受了以上兩種療法的病人中有80～90%疼痛減輕效果良好。然而也有一項(xiàng)研究結(jié)果顯示一半的病人對治療效果感到不滿意，他們或是認(rèn)為手術(shù)沒有效果或是認(rèn)為恢復(fù)時(shí)間太長。在2000年進(jìn)行的另外一項(xiàng)研究中，大約15%的病人出現(xiàn)了持續(xù)的并發(fā)癥，包括手術(shù)傷口疼痛和足跟持續(xù)疼痛。手術(shù)中松解的筋膜如果超過了一半，術(shù)后就容易發(fā)生疼痛的癥狀。

此外，比起使用拐杖進(jìn)行恢復(fù)，您可以在術(shù)后兩周將膝蓋下部用行走管型石膏固定，這樣能縮短緩解疼痛和身體恢復(fù)的時(shí)間。

肉毒桿菌毒素注射療法。肉毒桿菌毒素是一種用來暫時(shí)麻痹某些肌肉的蛋白質(zhì)。注射肉毒桿菌毒素對筋膜炎患者有減輕疼痛、改善行走能力的效果。

足跟部滑囊炎
足跟部滑囊炎是指足跟骨下的一個(gè)粘液囊出現(xiàn)發(fā)炎的癥狀。阿司匹林、布洛芬（Advil）等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和類固醇注射療法對粘液囊發(fā)炎的疼痛都有緩解效果。冰塊冷敷和按摩對足跟部滑囊炎的治療也有好處。還可以在鞋跟處放置一個(gè)護(hù)踵或軟墊，減少走路時(shí)腳部承受的壓力。

Haglund?。℉aglund's Deformity）
Haglund病在醫(yī)學(xué)上稱為跟腱止點(diǎn)末端病（posterior calcaneal exostosis），癥狀為在足跟骨骼后部出現(xiàn)柔軟組織包圍的骨組織增生。由于鞋反復(fù)摩擦足跟后部，使足跟后部柔軟組織和骨骼的損傷越來越嚴(yán)重，最后就會(huì)導(dǎo)致跟腱止點(diǎn)末端病。這種病俗稱“高跟鞋病”，因?yàn)榛疾≌叽蠖鄶?shù)是總穿高跟鞋的人（不過得這種病的也有許多是賽跑運(yùn)動(dòng)員）。

Haglund病的治療。經(jīng)溫?zé)崽幚砗蟊蠡继幙梢跃徑獯瞬〉牟贿m。服用阿司匹林和布洛芬（Advil）等非類固醇消炎藥可以緩解疼痛。您的醫(yī)生可能向您推薦矯形器，用來矯正足跟的運(yùn)動(dòng)。最好不要采用皮質(zhì)類固醇注射，因?yàn)榇祟愃幬飼?huì)弱化跟腱。

病情嚴(yán)重的話就需要進(jìn)行手術(shù)，切除或減慢增生骨組織。但是一項(xiàng)研究顯示，手術(shù)后在30%的病人中沒有治療效果，還有14%的病人病情出現(xiàn)惡化。最近的一項(xiàng)調(diào)查表明90%的跟腱止點(diǎn)末端病都可以經(jīng)過手術(shù)治愈，但是完全康復(fù)則需要6個(gè)月到兩年的時(shí)間。專家建議患者在決定手術(shù)之前盡量采用保守的治療方法。

跟腱炎
跟腱炎是指連接小腿肌肉和足跟骨的跟腱發(fā)生了炎癥。運(yùn)動(dòng)過度或受傷造成的跟腱的輕微撕裂會(huì)導(dǎo)致跟腱發(fā)炎。這種病癥常見于經(jīng)常進(jìn)行慢跑、壁球、網(wǎng)球等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人。

跟腱發(fā)炎或撕裂會(huì)引起劇烈疼痛和行動(dòng)不便。

跟腱較短的人最容易患上此類疾病。跟腱短的人走路時(shí)腳容易向內(nèi)偏，而且走起路來身體可能向上彈。跟腱短可能是天生的缺陷，也可能是由于總穿高跟鞋造成的。

現(xiàn)在還沒有確定治療急性或慢性跟腱炎的最佳辦法?，F(xiàn)有的治療方法包括：

緩解疼痛和減輕發(fā)炎。阿司匹林和布洛芬等非類固醇消炎藥有助于緩解疼痛、減輕發(fā)炎。您還可以每天使用冰塊冷敷受傷部位4～5次，每次20～30分鐘（提示：還有人使用皮質(zhì)類固醇注射治療跟腱炎，但研究表明這種療法不但沒有效果還可能導(dǎo)致跟腱斷裂）。

放松的伸展運(yùn)動(dòng)。放松地伸展小腿肌肉能夠減輕疼痛和痙攣。如果小腿有腫脹現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好把腿抬高。等到足跟消腫恢復(fù)正常以后，就可以正常鍛煉了，即使還有疼痛的感覺也沒關(guān)系。假如鍛煉過程中感覺疼痛加重，就應(yīng)該立即停止鍛煉。

激光療法。使用低能量的激光照射患處對一些病人有治療效果，但到目前為止還沒有充足的證據(jù)表明該激光照射的療效。

手術(shù)治療和非手術(shù)治療。如果持續(xù)疼痛，需要使用石膏固定跟腱斷裂部位，可能還需要做個(gè)手術(shù)。盡管有些專家認(rèn)為只打石膏不做手術(shù)是沒用的，但不用石膏固定的話，受傷的韌帶有38%的可能再次斷裂。有些專家認(rèn)為對身體強(qiáng)壯的年輕人可以進(jìn)行手術(shù)治療，而年老體弱的人最好還是采用手術(shù)以外的治療方法。

手術(shù)的切口較長，一般來說術(shù)后6周都不能行動(dòng)。雖然手術(shù)能減少疼痛、恢復(fù)足部功能，但也可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如切口不愈合或切口感染以及肌肉萎縮等。目前人們正在試驗(yàn)微創(chuàng)療法。在一項(xiàng)試驗(yàn)中，跟腱斷裂的一些病人在醫(yī)院里住了5天，他們都穿上了特制的足部護(hù)具，這種護(hù)具叫做靈活固定支架（Variostabil），能夠始終保持足跟處于抬起的狀態(tài)。這種支架對大多數(shù)病人都有明顯效果，其中只有5%的病人跟腱再次斷裂。

足部內(nèi)翻
足部向內(nèi)翻有時(shí)是正?，F(xiàn)象，比如在不平坦的道路上行走或是為了吸收震動(dòng)產(chǎn)生的力足部就會(huì)內(nèi)翻。但是足部總是向內(nèi)側(cè)偏就會(huì)拉伸、牽引筋膜，這時(shí)的足部內(nèi)翻就是一種病癥。足部內(nèi)翻不僅會(huì)引起足跟的疼痛，而且還會(huì)影響髖部、膝蓋和腰部。