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作者：何強 來源：醫(yī)學之聲 腦脊液（CSF）為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。臨床工作中，作為一名神經(jīng)科醫(yī)師（神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科），經(jīng)常性行腰椎穿刺后送腦脊液常規(guī)檢查，所得報告可以詳細我們告知患者病情狀態(tài)，并對我們進行進一步診斷有很大的幫助作用。因此，我們今天來學習腦脊液常規(guī)檢查正常值及臨床意義。 ◆ ◆ 一般性狀 ◆ ◆ 1、外觀 （1）正常參考值：無色水樣液體； （2）臨床意義： a.紅色： 主要與穿刺損傷性出血鑒別； 如為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等，三管試驗均勻血性，靜置不凝固，離心后上液黃色，因含鐵質(zhì)上液潛血聯(lián)苯胺試驗(+)，鏡下多見皺縮紅細胞； 如為損傷性出血，三管試驗初為血性，逐漸變淡轉(zhuǎn)為無色透明，離心后上清為透明水樣，因無鐵質(zhì)上液潛血聯(lián)苯胺試驗( - )，鏡下紅細胞形態(tài)完整； b.黃色： 腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血5～6小時紅細胞破壞可逐漸產(chǎn)生黃變，48小時明顯，3周后消失； 由于椎管阻塞或癌腫浸潤致腦脊液蛋白增高，產(chǎn)生梗阻性和郁滯性黃變癥，與出血性黃變癥不同點在于蛋白量極高，當腦脊液蛋白量超過1500mg/L時，腰穿采集腦脊液可以發(fā)生自發(fā)性凝固，稱為Froin氏現(xiàn)象； 嚴重黃疸（血清膽紅素>150mg/L）或來自血液中的其他黃色物質(zhì)如胡蘿卜素、脂色素等由于血腦屏障的病理性改變（如腦膜炎）彌散入腦脊液的影響； c.乳白色：腦脊液中蛋白及白細胞含量很高(每立方毫米在500以上)，或有大量細菌如腦膜炎雙球菌存在時可以呈現(xiàn)乳白色混濁； d.微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎； e.褐色或黑色：主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜黑色素瘤的侵犯。 2、透明度 （1）正常參考值：清晰透明； （2）臨床意義： a.微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)； b.混濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等； c.毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等； d.凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等； e.薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等。 3、潘氏（Pandy）試驗 在熱的200ml蒸餾水中加入10ml苯酚（石碳酸），強力混合后，放置37℃48小時。使用時放置室溫下，吸取其上清液10ml于12X100mm的試管中，滴入一滴腦脊液，在黑色背景下觀察其是否有白色沉淀，而判定陰陽性。 （1）腦脊液中的球蛋白與飽和石炭酸結(jié)合形成不溶性蛋白鹽，呈現(xiàn)輕度白色絮狀物者為正常情況（+）； （2）臨床意義：異常情況有：明顯白色絮狀物者為（++），白色絮狀沉淀者（+++），絮狀凝塊者（++++）；化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎及顱內(nèi)出血等，均見蛋白質(zhì)增加，且多為球蛋白增加，潘氏試驗呈陽性反應(yīng)。 ◆ ◆ 鏡檢 ◆ ◆ 1、細胞總數(shù) （1）正常參考值： 成人：(0-8)×106/L； 兒童：(0-15)×106/L； 新生兒：(0-30)×106/L； （2）細胞數(shù)量變化的臨床意義： a.細胞數(shù)明顯增高(>200×106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎； b.中度增高(<200×106> c.正常或輕度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等； （3）細胞種類變化的臨床意義： a.紅細胞增多：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等； b.淋巴細胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎； c.嗜中性粒細胞增多：見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期； d.嗜酸性粒細胞增多：見于寄生蟲性腦病等； e.單核細胞增多：常見于漿液性腦膜炎； f.吞噬細胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎； g.腫瘤細胞：見于腦、脊髓腫瘤； h.白血病細胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。 2、葡萄糖定量 （1）正常參考值： 成人：2.8-4.5mmol/L； 兒童：3.1-4.4mmol/1； 嬰兒：3.9-5.0mmol/L； （2）臨床意義： a.糖量降低比較有臨床意義，主要見于化膿菌、結(jié)核菌、真菌性腦膜炎、癌腫、腦的囊蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病、弓形體病等寄生蟲感染、細菌性或隱球菌性腦膜炎、惡性腦腫瘤等； b.糖量增高見于血糖含量增高（故應(yīng)同時查血糖量核對）以及中樞系統(tǒng)病毒感染、腦外傷、后顱凹及Ⅲ腦室底部腫瘤和高熱等，以上均與血腦屏障通透性增高有關(guān)。 3、蛋白定量 （1）正常參考值： 腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L； （2）臨床意義 a.化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L； b.引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上； c.腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L； d.多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。 4、氯 （1）正常參考值： 成人：120-132mmol/L； 兒童：111-123mmol/L； 嬰兒：110-122mmol/L； （2）臨床意義： 在細菌性（特別是結(jié)核性）和霉菌性腦膜炎和血液氯化物含量有減少時（如嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退）減少，血液氯化物含量增高（如尿毒癥、脫水等）時增高。 常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點 那么，我們就來在臨床中活學活用一下，分析相關(guān)疾病腦脊液的鑒別：
是不是有一絲豁然開朗的感覺？2ml腦脊液，我們學習了如此之多的知識。另外告訴大家，以后腦脊液抽取后2小時之內(nèi)送檢，否則所得結(jié)果會出現(xiàn)很大偏差。希望能夠幫助大家學習！ 推廣
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