□ 展文國(guó) 甘肅省蘭州市展文國(guó)診所

李某，男，45歲。初診，2012年3月16日。

患者近期工作勞累著涼后出現(xiàn)右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，向下沿大腿后側(cè)至腳跟放射，針刺樣疼痛，夜間不能入睡，坐立不安。查體：腰部第五椎體部位壓痛陽(yáng)性，向左側(cè)臥位，屈膝抬腿登高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，膝跳放射亢進(jìn)，巴彬斯基征陰性?？淘\：右側(cè)臀部疼痛，不能坐立，腰骶部疼痛，雙下肢酸困，畏寒怕冷，疲乏無力，食納差，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦緊。

診斷：坐骨神經(jīng)炎。中醫(yī)辨證：寒濕侵襲，脾腎虧虛，兼外感風(fēng)邪。治則：祛風(fēng)除濕，活血補(bǔ)腎，疏散風(fēng)寒。

方藥：自擬經(jīng)驗(yàn)方獨(dú)活益腎湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減。

處方組成：獨(dú)活10克，秦艽10克，茯苓15克，炒白術(shù)20克，黨參15克，桂枝20克，麻黃10克，細(xì)辛3克，附子6克，白芍15克，當(dāng)歸15克，熟地10克，杜仲10克，忍冬藤20克，雞血藤20克，元胡10克，蜈蚣1條，甘草6克。

另外給予抗炎、補(bǔ)充維生素對(duì)癥治療。

服用方法：加水1000毫升，煎2遍，混勻取汁400毫升，分2次服用。水煎服，1日1劑，7劑。服用期間忌食辛辣油膩飲食。

二診：2012年3月25日。服藥后坐骨神經(jīng)痛明顯減輕，怕冷畏寒好轉(zhuǎn)，腰骶部酸困，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬腎虛濕阻，上方去麻黃、細(xì)辛加川牛膝、桑寄生、菟絲子、鹿角膠各10克補(bǔ)腎強(qiáng)筋。繼服7劑。

三診：腰骶部及坐骨神經(jīng)疼痛已經(jīng)消失，精神食納俱佳，四肢溫和，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。上方加龜板膠、淫羊藿、菟絲子溫腎補(bǔ)陽(yáng)以制寒邪，守方服用1月余，諸證皆除，病告痊愈。建議避風(fēng)寒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

按：坐骨神經(jīng)痛多因腰椎間盤突出，受寒或外傷而誘發(fā)，發(fā)病急驟，腰背部僵硬，疼痛常由腰骶部沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域（臀部、大腿后側(cè)及足背等）放射，呈持續(xù)性針刺樣疼痛。

本病屬中醫(yī)之“腰腿痛”“腰痛”“筋痹’等范疇。中醫(yī)認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛多因外感風(fēng)寒，寒濕侵襲，瘀血阻絡(luò)，房勞傷腎，肝腎虧虛等所致。蓋寒主收引，濕性黏滯，風(fēng)性善變，風(fēng)、寒、濕三氣合至，阻滯經(jīng)脈，氣血痹阻，運(yùn)行不暢，不通則痛；外傷或跌撲閃挫，損傷臀部肌肉及坐骨神經(jīng)，血瘀經(jīng)脈，瘀滯不通，不通則痛；飲酒及嗜食辛辣油膩，濕熱下注，浸淫筋脈，濕熱纏綿，腰腿酸困疼痛；腎主骨而藏精，肝主筋而藏血，房事頻繁，腎精虧虛，肝血不足，則筋脈失養(yǎng)，不榮而痛。故本病以肝腎虧虛為本，濕熱血瘀為標(biāo)，本虛而標(biāo)實(shí)，或虛實(shí)夾雜為其病機(jī)特點(diǎn)。依此病機(jī)，筆者以祛風(fēng)除濕，補(bǔ)腎活血立法，依法立方，擬方獨(dú)活益腎湯。

方中獨(dú)活、秦艽寄生湯祛風(fēng)除濕；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，扶正兼顧祛邪；杜仲、熟地、桂枝、附子、菟絲子、鹿角膠為右歸丸補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益火之源以消陰翳，籬照當(dāng)空則陰霾自散；川牛膝、桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨；雞血藤、忍冬藤通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、元胡活血化瘀止痛；蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥，是為引和。全方共奏全方赤芍，補(bǔ)腎活血之功，對(duì)于急慢性坐骨神經(jīng)炎，腰腿疼痛屬于寒濕瘀阻，脾腎虧虛者以此方加減治療坐骨神經(jīng)痛，每獲良效。(展文國(guó))