脫發(fā)是目前困惑人們的常見(jiàn)病，多源于工作壓力大，長(zhǎng)期熬夜，過(guò)度勞累，以及社會(huì)環(huán)境和遺傳因素等原因。西醫(yī)以補(bǔ)充維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、自體毛發(fā)移植等措施治療，但均療效不佳。

中醫(yī)采用補(bǔ)腎養(yǎng)肝，益氣健脾，活血化瘀，養(yǎng)血生發(fā)等治法，均可獲得滿意療效。其立意之根本是中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)腎、脾和肝的生理功能的認(rèn)識(shí)。腎為先天之本，腎主藏精，主骨而生髓，其華在發(fā)。腎精充足，髓海得養(yǎng)，齒更發(fā)長(zhǎng)；發(fā)為血之余，頭發(fā)之營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于氣血?！秲?nèi)經(jīng)》云:“中焦受氣取汁，變化而赤謂之血”。脾胃為氣血生化之源，脾胃氣血健旺，氣血調(diào)和，毛發(fā)生長(zhǎng)旺盛，不會(huì)脫發(fā)；肝主藏血，司充任而為血海，肝主疏泄性喜條達(dá)，肝血充足，得以養(yǎng)發(fā)，頭發(fā)烏黑發(fā)亮，茂密叢生。基于上述認(rèn)識(shí)，筆者在臨床中以補(bǔ)腎精養(yǎng)肝血治療脫發(fā)3例，取得了很好的療效。

病案1

王某，男，30歲。2014年11月20日初診。

患者主訴脫發(fā)半年。患者為通信行業(yè)IT骨干，工作繁忙，壓力大，每天上網(wǎng)工作?，F(xiàn)發(fā)際線明顯后退，頭頂部頭發(fā)大部分脫落，脫發(fā)區(qū)域發(fā)質(zhì)細(xì)軟皮膚油膩，頭屑不多，出汗多，心煩口渴，頭暈失眠，夢(mèng)多，兩眼干澀，腰膝酸軟，遺精早泄，舌質(zhì)紅，苔薄黃干燥，脈弦細(xì)，尺脈弱。

診斷：脂溢性脫發(fā)。中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛，精血不足，毛發(fā)失養(yǎng)，兼濕熱傷津。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)。

方藥：杞菊地黃丸、七寶美髯丹加減。

處方：枸杞子10克，菊花10克，生地12克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，澤瀉10克，鹿角膠10克，菟絲子10克，川牛膝10克，淫羊藿10克，當(dāng)歸10克，何首烏10克，白芍10克，白鮮皮30克，地膚子10克，黃柏10克。水煎服，每日1劑，14劑。

二診：服藥后皮膚油膩減輕，脫發(fā)減少，食納差，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。補(bǔ)腎藥滋膩礙胃氣之生發(fā)，上方加厚樸10克，砂仁3克，行氣健脾，促進(jìn)脾胃之健運(yùn)。14劑。

三診：服藥月余，患者長(zhǎng)出部分頭發(fā)，頭皮分泌物減少，眼睛干澀及腰膝酸軟之癥均明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，邊有齒痕，脈弦細(xì)。證屬肝腎虧虛，兼瘀血阻絡(luò)。上方加丹參、赤芍活血化瘀，涼血滋陰，促進(jìn)頭部毛細(xì)血管的血液循環(huán)。此方連續(xù)加減服用5月余，脫發(fā)好轉(zhuǎn)，頭頂部毛發(fā)全部長(zhǎng)出，但發(fā)質(zhì)軟微黃，以此方為主，劑量加大五倍，共為細(xì)末，煉蜜為丸，長(zhǎng)期服用鞏固療效。

按   脂溢性脫發(fā)以進(jìn)行性毛發(fā)稀疏為特征，伴有毛囊進(jìn)行性萎縮?？砂l(fā)生于青春期后的任何時(shí)期，多于20歲～30歲發(fā)病。此類脫發(fā)的發(fā)病率非常高，占所有男性的20%。

本例脫發(fā)之因乃肝腎虧虛為本，脾腎濕熱為標(biāo)。脫發(fā)，兩眼干澀，腰膝酸軟，遺精早泄均屬肝腎虧虛。皮膚油膩，出汗多，心煩口渴，頭暈失眠，夢(mèng)多，舌質(zhì)紅，苔薄黃干燥，脈弦細(xì)均屬濕熱蘊(yùn)遏，傷津化燥之象。枸杞子、生地、山藥、山萸肉、菟絲子、淫羊藿、川牛膝滋補(bǔ)肝腎；茯苓、丹皮、澤瀉為六味地黃湯之三瀉，清除肝脾腎三臟之濕邪，以瀉為補(bǔ)；“發(fā)為血之余”，用當(dāng)歸、白芍、鹿角膠、何首烏補(bǔ)血滋陰，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)；白鮮皮、地膚子、黃柏清熱除濕，促進(jìn)毛囊再生；厚樸、砂仁行氣健脾，防滋膩藥傷胃氣，同時(shí)健脾胃方可生氣血，血旺毛發(fā)自生。

病案2

馬某，男性，35歲。初診，2008年2月12日。

患者主訴脫發(fā)6年?；颊咂剿匦愿駜?nèi)向，家庭不和，心煩郁悶，夜晚失眠，白天精神不振，胃脘痞滿，頭暈耳鳴，腰酸腿困，漸至脫發(fā)，頭皮瘙癢?；颊攥F(xiàn)頭頂毛發(fā)稀疏，重時(shí)頭頂毛發(fā)盡脫發(fā)，前額發(fā)際線明顯后移。發(fā)際線明顯后退，頭頂部頭發(fā)稀少，脫發(fā)區(qū)域發(fā)質(zhì)細(xì)軟且較油膩，頭屑不多，頭皮無(wú)外傷疤痕及炎癥表現(xiàn)。既往有腰椎間盤突出病史。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。    診斷：脫發(fā)，中醫(yī)辨證屬于肝郁脾虛，脾胃濕熱，腎精不足。

治則：疏肝健脾，清熱除濕，補(bǔ)腎養(yǎng)血。

方藥：加味逍遙散合，半夏瀉心湯加減。

處方：丹皮6克，山梔子10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，柴胡10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草6克，半夏6克，黃芩10克，黃連6克，干姜6克，黨參15克，蟬衣10克，白鮮皮30克，地膚子10克。水煎服，每日1劑，7劑。

二診：頭皮油膩好轉(zhuǎn)，胃脘脹滿減輕，脫發(fā)較多，精神好轉(zhuǎn)，失眠耳鳴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。胃腸濕熱減輕，上方去半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參加六味地黃湯、四物湯補(bǔ)腎益精，調(diào)和氣血。

處方：丹皮6克，山梔子10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，柴胡10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草6克，川芎10克，熟地10克，山藥10克，枸杞10克，山茱萸10克，川牛膝10克，鹿角膠10克，龜板膠10克，菟絲子10克，何首烏10克，蟬衣10克，白鮮皮30克，地膚子10克。水煎服，每日1劑，14劑。

三診：服藥后患者脫發(fā)明顯減輕，頭皮油膩好轉(zhuǎn)，胃脘脹滿消除，精神食欲俱佳。睡眠欠佳，耳鳴頭昏，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。前方以疏肝健脾，清熱除濕，補(bǔ)腎益精，活血化瘀，調(diào)和氣血治療，肝脾氣機(jī)調(diào)和，脾胃濕熱得除。腎精仍不足，腎虛耳鳴，血虛心神失養(yǎng)，失眠頭昏。故加以靈磁石、生龍骨、生牡蠣各30克，聰耳明目；加炒棗仁30克、合歡皮、夜交藤各20克，補(bǔ)血養(yǎng)血，安神鎮(zhèn)靜。守方常服。

四診：上方加減服藥半年余，耳鳴頭昏及失眠均明顯好轉(zhuǎn)。頭頂頭皮已基本被新長(zhǎng)出的頭發(fā)覆蓋，頭發(fā)濃密烏黑發(fā)亮?；颊弑救藢?duì)后續(xù)治療堅(jiān)持服藥，信心十足。上方加黑芝麻、補(bǔ)骨脂制劑丸藥服用進(jìn)一步鞏固療效。

按  本例脫發(fā)乃肝郁脾虛，脾胃濕熱，腎精不足。治以疏肝健脾，清熱除濕，補(bǔ)腎養(yǎng)血聰耳明目，安神鎮(zhèn)靜，治療半年余取得了很好的療效。

一診以加味逍遙散合半夏瀉心湯疏肝和胃，清熱除濕，條暢氣機(jī)，為生血養(yǎng)發(fā)掃清了障礙，改善了內(nèi)環(huán)境，使氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，為后續(xù)治療贏得了先機(jī)。二診以味逍遙散、左歸丸、四物湯疏肝健脾，補(bǔ)腎益精，調(diào)和氣血為主，服藥20劑取得了明顯效果。方中柴胡疏肝理氣；當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、鹿角膠、龜板膠、何首烏養(yǎng)血生發(fā)；白術(shù)、茯苓、甘草、山藥健脾益氣，促進(jìn)氣血生化之源；熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、川牛膝滋補(bǔ)肝腎之陰，益精生髓；菟絲子、鹿角膠補(bǔ)腎溫陽(yáng)而養(yǎng)血生發(fā)?！毒霸廊珪?shū)》，云：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。頭皮瘙癢屬于血虛生風(fēng)。中醫(yī)講，|“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故方中用四物湯補(bǔ)血生血。蟬衣、白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢。

三診、四診在二診之基礎(chǔ)上加入靈磁石、龍骨、牡蠣聰耳明目；炒棗仁、合歡皮、夜交藤補(bǔ)血養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神。如此，心神得養(yǎng)，睡眠安寧，心血充盈，生發(fā)換顏。