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關(guān)鍵詞 柴胡加龍骨牡蠣湯 心悸 失眠 癲癇 心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)心室率在150～200次/分之間。近1周來(lái)發(fā)作較頻，每天發(fā)作3～5次不等。就診時(shí)剛有1次發(fā)作，持續(xù)約30分鐘自止。患者形體肥胖，表情焦慮，面略蒼白，心悸怔忡，難以自持，胸悶短氣，口苦心煩，腹脹便秘，小便短黃，舌紅苔黃厚膩，脈滑而疾數(shù)。此屬中醫(yī)心悸、怔忡范疇，辨證為痰火擾心，肝膽氣郁，心氣不足，擬清熱化痰，鎮(zhèn)驚安神，兼益心氣為治，柴胡加龍牡湯加減。方藥組成：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，黨參20g，茯苓15g，枳實(shí)10g，大黃10g，桂枝5g，代赭石（先煎）30g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，黃連5g，瓜蔞殼10g。5劑，水煎服，每日1劑。服藥后大便每日1～2次，心悸發(fā)作減為每日1～2次，余癥減輕。原方去大黃、加丹參15g，繼服10劑，發(fā)作停止。后以十味溫膽湯加減調(diào)理半月，隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 患者心悸時(shí)作時(shí)止，又見(jiàn)胸悶心煩，舌紅苔黃膩等，顯屬痰火為患。病變主要在心，涉及肝膽，因病程較長(zhǎng)，發(fā)作較頻，心膽之氣也顯不足，故用柴胡加龍牡湯去大棗之滋膩，加黃蓮清心瀉火，枳實(shí)行氣化痰，瓜殼化痰寬胸，潤(rùn)腸通便，使痰熱從大便而瀉。藥證相符，收效甚佳。 頑固不眠 患者，男，32歲，2005年11月3日初診。半年前在石山采石，放炮炸巖時(shí)，山體滑坡，同伴3人死亡，患者也受輕傷，精神受到嚴(yán)重刺激。自此驚懼不安，故致整日不眠?？糠捕ㄆ芩?～3小時(shí)，睡中噩夢(mèng)頻頻。久則精神困憊，痛不欲生。應(yīng)用歸脾湯、酸棗仁湯、黃連阿膠雞子黃湯、血府逐瘀湯、溫膽湯等治失眠套方，終無(wú)顯效?？淘\神情疲憊，面色黯滯，夜不成寐，驚懼不安，頭腦昏沉，心煩口苦，胸悶氣短，肩膊酸沉，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈沉滑。此乃肝膽氣郁，痰火擾心，柴胡加龍牡湯加減。方藥組成：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，夏枯草10g，黨參10g，大黃5g，桂枝5g，茯芩15g，丹參15g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g。7劑，水煎服，每日1劑，并配合心理疏導(dǎo)。藥后不用安定片，每晚可睡1～2小時(shí)，然惡夢(mèng)紛紜。余癥減輕。原方加酸棗仁30g，繼服15天，睡眠基本正常，隨訪半年，每晚基本能入睡5～6小時(shí)以上。 此例患者起于突受驚嚇，氣機(jī)逆亂，肝失疏泄，津液失布，凝而為痰，蘊(yùn)而化火，擾亂心神，故失眠，驚悸等諸癥蜂起。因?qū)偬禑釣榛迹释稓w脾、酸棗仁、黃連阿膠雞子黃等方無(wú)異隔靴搔癢。不因瘀血為患，故投血府逐瘀無(wú)效。而投溫膽也無(wú)功者，因病重藥輕，又少重鎮(zhèn)之品故也。用本方恰合病機(jī)，故不專(zhuān)治失眠而失眠自愈。 癲 癇 患者，女，13歲，2006年8月6日初診，反復(fù)神昏，四肢抽搐，口角流涎5年余，曾作腦電圖，腦CT確診為癲癇，不規(guī)律服用苯妥因鈉、卡馬西平等約近1年，仍偶有發(fā)作。近因成績(jī)不佳，與父母吵嘴后，心情抑郁，發(fā)作較前頻繁。發(fā)作前常先感腹部有氣上沖頭面，繼而頭暈，隨之昏倒，四肢抽搐，口角流涎，持續(xù)數(shù)分鐘或10多分鐘后自行停止，轉(zhuǎn)為昏睡。刻診：形體虛胖，面色少華，神情抑郁，口苦心煩，夜寐不寧，納食不香，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑。此乃肝膽氣郁，痰火擾心，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，投以柴胡加龍牡湯加減。藥物組成：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，黨參15g，生姜10g，龍膽草5g，石昌蒲10g，膽南星10g，遠(yuǎn)志10g，天麻10g，全蟲(chóng)3g，蜈蚣3g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣30g（先煎），礞石30g（先煎）。7劑，水煎服，每日1劑。服藥期間，僅發(fā)作一次，持續(xù)數(shù)分鐘自止。藥已中鵠，原方繼進(jìn)10劑。藥后未見(jiàn)復(fù)發(fā)，繼以益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)化痰之品做成丸藥常服，服藥2年，追訪至今，病無(wú)復(fù)發(fā)。 癲癇之疾，伏痰為其宿根?；颊咔橹静皇妫文憵庥?，蘊(yùn)而化熱，擾動(dòng)伏痰，蒙閉心竅，引動(dòng)肝風(fēng)，故癲癇發(fā)作。投以柴胡加龍牡湯清熱化痰，平肝熄風(fēng)，以礞石易有毒之鉛丹以下氣消痰，平肝鎮(zhèn)驚，加膽星、遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開(kāi)竅，加天麻、全蟲(chóng)、蜈蚣熄風(fēng)止痰，加龍膽草清肝火。藥證合拍，迅速控制發(fā)作。后以益氣養(yǎng)血，化痰熄風(fēng)之品緩圖。徐靈胎在《傷寒類(lèi)方》中說(shuō)此方“能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”［1］，確為閱歷之言。 討 論 柴胡加龍骨牡蠣湯見(jiàn)于《傷寒論》太陽(yáng)篇中篇第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可能側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”［2］。本方主治較為復(fù)雜，與典型柴胡證不甚相符，而用藥寒熱錯(cuò)雜，攻補(bǔ)兼施，不易理解。故后世醫(yī)家對(duì)本方證頗多疑義，甚至有言不敢用本方者。其實(shí)仔細(xì)分析，本方所治多與心神失常，氣機(jī)逆亂相關(guān)?；静C(jī)是痰熱擾心，肝膽失疏，病變臟腑主要在心與肝膽。方中用柴胡疏肝解郁；黃芩清肝膽之熱；人參寧心壯膽；桂枝溫通陽(yáng)氣，平?jīng)_降逆；大黃清熱瀉火，使痰熱從大便而瀉；半夏化痰，有鎮(zhèn)靜之功；茯苓寧心安神；大棗養(yǎng)血安神；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神，平肝息風(fēng)。諸藥全用，能疏肝解郁，清熱化痰，寧心安神，對(duì)心神失常疾病有良好良效?，F(xiàn)代臨床廣泛用于治療精神分裂癥、抑郁癥、心臟神經(jīng)官能癥、腦外傷后遺癥、更年期綜合征、癲癇、失眠、動(dòng)脈硬化癥等，療效卓著。筆者認(rèn)為使用本方時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①多有受驚嚇或情志抑郁史；②臨床癥狀復(fù)雜多變，但多與心神失常相關(guān)，且少見(jiàn)器質(zhì)性改變；③必有口苦，心煩、失眠、舌紅、苔黃膩、脈滑等相應(yīng)痰熱見(jiàn)證；④鉛丹的化學(xué)成分是化學(xué)分子式表示，多服久服有毒，可據(jù)病情代之以其他鎮(zhèn)驚安神之品，如代赭石、生鐵落、珍珠母、礞石等。 參考文獻(xiàn) 1 徐大椿.傷寒類(lèi)方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:254. 2 陳亦人.傷寒論譯釋?zhuān)跰］.第3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:564-565.
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