脊柱側(cè)彎如何治療

脊柱偏離正常中線位置的各類異常現(xiàn)象都定義為脊柱側(cè)彎。如下圖：脊柱側(cè)彎是指：椎體中線位置向外偏移，通常伴有椎骨的旋轉(zhuǎn)，就偏移角度，特征與癥狀而言，脊柱側(cè)彎有多種形式，因此必須熟悉許多相關的參數(shù)，例如側(cè)彎角度，方向，位置，人體功能平衡性等，才能對這種姿勢異常有適當?shù)牧私狻?/p>

（一）物理治療

1. 物理治療脊柱側(cè)彎的適用范圍

（1）側(cè)彎角度小于60度

（2）內(nèi)臟功能良好

（3）接受手法治療及運動療法

（4）理解手法治療及運動療法后可能產(chǎn)生的一些不適感

（5）超過25度建議結(jié)合支具佩戴

2. 物理治療方法包括：

（1）美式整脊

（2）運動療法

（3）醫(yī)學瑜伽

（4）其他

處理方法1：

這是意大利徒手治療大師M.M. Fulgenzi所提供治療脊椎側(cè)彎的方法，其主要治療原則是由下肢往上治療起。

1.下肢：

在側(cè)躺的姿勢下評估兩下肢肌肉的張力，同時予以適當處理。

2.身體側(cè)邊：

因為脊椎側(cè)彎的關系，所以脊椎凹側(cè)的肌筋膜等組織容易緊繃，可以在側(cè)躺的姿勢下，配合個案的主動動作來放松這些組織。

3.骨盆：

有脊椎側(cè)彎的骨盆容易出現(xiàn)一側(cè)骨盆向內(nèi)旋轉(zhuǎn)（inflare）而另一側(cè)則是向外旋轉(zhuǎn)（outflare），可利用下圖3、4的方法給予矯正，另外針對恥骨聯(lián)合的問題也需要并解決。

4.骶骨：

對于骶骨所出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象（sacral torsion），，可以在個案坐姿的姿勢下，配合個案的主動動作，同時治療師手置于薦骨兩側(cè)施力扭轉(zhuǎn)來矯正骨骶骨所出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

5.胸腔：

脊椎側(cè)彎會造成胸腔內(nèi)外肋間肌的緊繃，可搭配個案的呼吸動作來放松這些肌肉。

6.背部區(qū)域：

脊椎側(cè)彎會造成椎體旋轉(zhuǎn)，所以上半身背部有一側(cè)的肌肉會明顯突出，這是因為脊椎橫突向旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的現(xiàn)象，可搭配個案的主動動作來矯正這些關節(jié)。

7.肩胛骨：

脊椎側(cè)彎會造成肩膀一邊高一邊低，同時肩胛骨出現(xiàn)一側(cè)內(nèi)收一側(cè)外圖的現(xiàn)象，可搭配個案的呼吸動作來矯正這些關節(jié)。

8.肋骨：

脊椎側(cè)彎會造成椎體旋轉(zhuǎn)同時帶動肋骨出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，所以上半身背部有一側(cè)的肋骨會明顯突出，可搭配個案的呼吸動作來矯正這些關節(jié)。

脊椎側(cè)彎的處理方法 2：

Robert Schleip徒手治療大師針對于脊椎側(cè)彎的處理，提供以下的方法作為參考。

（一）近年來的文獻研究

1. 研究顯示漸進式的脊椎側(cè)彎與本體感覺缺乏之間有一連結(jié)關系（Keessen 1992）。

2. 在研究脊髓多突觸反射（polysynaptic spinal cord reflexs）中發(fā)現(xiàn)，有脊椎側(cè)彎的個案中其神經(jīng)肌肉的調(diào)適能力比正常的個案還要慢且不精確（Maquire 1993）。

3. 針對脊椎突出弧度尖端（apex）的周邊肌肉研究顯示，在脊椎凹側(cè)的多姴?。╩ultifidius）容易變成快?。╢ast twich fiber）。

4. 針對脊椎周邊肌肉的切片研究顯示，有脊椎側(cè)彎的個案中其肌梭（muscle spindle）的數(shù)量減少明顯。

5. MRI研究顯示有脊椎側(cè)彎的個案中其腦干區(qū)域出現(xiàn)異常的機率比例較大。

6.有脊椎側(cè)彎的個案中，對于體態(tài)的調(diào)節(jié)能力（postural coordination）發(fā)展較少。

（二）Robert Schleip徒手治療大師建議的處理方向

1.針對緊繃的豎脊?。╯pinal erectors）做處理。

2. 針對脊椎做特殊的伸展處理手法。

3. 針對個案的精神狀態(tài)、社交能力、環(huán)境做評估與改善。

4. 特殊的抗重力感覺功能訓練（antigravity sensor function）。

5. 針對本體感覺功能以細微動作（micromovement）來做鍛煉。

（三）Robert Schleip徒手治療大師常用手法

1. 針對緊繃的豎脊?。╯pinal erectors）做處理，個案側(cè)躺，脊椎凸出側(cè)在下且下面墊各枕頭，在這樣的姿勢下，治療師可以使用各種肌筋膜放松手法搭配個案的主動動作來放松脊椎周邊的肌肉組織。

2.搭配抗力球的功用，個案坐于球上，身體前傾雙手置于椅臂上，治療師可以使用各種肌筋膜放松手法搭配個案的細微調(diào)整動作來放松脊椎周邊的肌肉組織。

3.于軟墊上訓練本體感覺功能，個案站立于軟墊上同時頭上置一本書，在要求個案維持平衡的同時做不同方向的觸摸動作。

脊椎側(cè)彎的處理方法 3：

有時脊椎側(cè)彎處理到某一程度后就毫無進展，此時可以考慮下面的問題。

1.腰大肌

腰大肌有纖維束連結(jié)到所有腰椎橫突的前側(cè)以及L1至L4腰椎椎間盤的前內(nèi)側(cè)方，依據(jù)腰大肌與腰椎連接位置的不同點，連接到腰椎橫突的稱之為后肌束，而連接到椎間盤的稱之為前肌束，前肌束與后肌束分別擁有不同的肌纖維走向與長度，前肌束的纖維長度約3至8公分 左右，而后肌束則是3至5公分 左右，這些肌束的走向是由上內(nèi)側(cè)往下外側(cè)走，然后形成一共同的肌腱，在這裡跨過骨盤緣（pelvic brim），腰大肌與橫膈膜及骨盤底肌群有重要的筋膜聯(lián)系關系，內(nèi)弓韌帶（medial arcuate ligament）在筋膜面來看是屬于腰大肌筋膜的延續(xù)，接著它又往上延伸至橫膈膜，而橫膈膜的左右腳（crus）分別附著到L1至L3的前外側(cè)椎體，橫膈膜腳與其筋膜會覆蓋到腰大肌直到他們混入前縱韌帶（anterior longitudinal ligament）為止，當腰大肌繼續(xù)往下行進時，其下內(nèi)側(cè)筋膜會變厚，且與骨盤底肌筋膜相連，這使得髂腰肌的共同肌腱與腹橫肌、腹內(nèi)斜肌產(chǎn)生一聯(lián)系關系，當腰大肌通過骨盤緣后，其后肌束的筋膜會緊緊的附著到骨盤緣上，對同側(cè)腸骨產(chǎn)生后旋的作用。

2.腸系膜：

腸系膜（root of mesentary），這個組織在骨骼肌肉系統(tǒng)中有一重要地位，當它從左上腹的12指腸空腸連接處斜向下走向右下腹的迴盲瓣，當腸系膜因某些因素而緊繃時，就會造成腰椎椎體旋轉(zhuǎn)（rotation）及關節(jié)活動度受限的情況，這也是為什么臨床上許多腰椎及薦腸關節(jié)有問題的個案，其改善效果不彰的原因，沒有處理到腸系膜緊繃的問題，所以個案的癥狀會很快回復甚至都沒有改善，使用內(nèi)臟操作療法的手法，你會發(fā)現(xiàn)一個簡單的動作就可以大大改善個案腰椎問題。

脊柱側(cè)彎矯正的常見誤區(qū)

信息爆炸時代，到底我們該怎么辦？

別著急，來一層一層剝開流言的面紗

當然除開以下提到的內(nèi)容，還有很多的誤區(qū)，希望大家今后可以用辯證的眼光去看待噢。

誤區(qū)一：向一側(cè)彎腰

身體向一側(cè)彎腰真的可以矯正么？

影像學照片告訴你：并不是！

脊柱側(cè)彎分為功能性和結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，功能性側(cè)彎在向?qū)?cè)彎腰的時候可以部分矯正，但是由于椎體的旋轉(zhuǎn)，骨盆的傾斜，軟組織的不平衡，身體會發(fā)生代償，所以無論怎么一側(cè)彎腰，側(cè)彎依舊在那里！

如果是結(jié)構(gòu)性的側(cè)彎，一側(cè)彎腰部分矯正側(cè)彎的可能都沒有哦！

誤區(qū)二：游泳或者某種運動項目矯正

游泳或者一些增強人體核心肌力的活動對于預防側(cè)彎有一定的效果，對于早起輕度的側(cè)彎，一些對稱，平衡性的訓練可以起到矯正的效果，但是對于時間較長，程度較重的側(cè)彎，因為骨性結(jié)構(gòu)的改變，無法通過單純的運動復位，需要配合物理治療手法松動。

誤區(qū)三：多懸吊

懸吊真的可以把脊柱吊直么？

在臨床進行側(cè)彎矯正的時候，確實有時候會配合牽引，通過一定的力度和方向，起到放松一側(cè)軟組織的效果。懸吊的原理確實是希望通過自身重力牽拉和放松軀干肌肉，把椎體復位到重力線上。但是側(cè)彎的脊柱本來軟組織就不平衡，放松的的程度也會不平衡，所以在相同時間內(nèi)，假設雙側(cè)骨盆和下肢重力一致，仍然會是松的一側(cè)更松一些。起不到平衡雙側(cè)軟組織的效果。而且，懸吊者真的很痛苦??！

誤區(qū)四：專門的按摩儀器

您多心了，要是隨便一個按摩儀器或者按摩一下肌肉就可以矯正脊柱側(cè)彎，那么一大波脊柱整形醫(yī)生，治療師，美式整脊師，瑜伽老師就失業(yè)了！

為什么需要專業(yè)的康復治療

脊柱側(cè)彎產(chǎn)生的原因很多，可能是長期的姿勢不良（大部分是，如下圖的小孩）；也可能是身體的一些病變導致雙側(cè)受力不均（內(nèi)臟問題）；也可能是骨盆或者下肢的問題（骨盆傾斜或旋轉(zhuǎn)，或者下肢不等長）；甚至也可能是短期的運動損傷導致的姿勢異常的遺留問題（比如下肢骨折后走路一段時間走路姿勢異常）等等。

科學有效的運動療法，一定是基于準確的康復評估，清楚的判斷脊柱側(cè)彎的位置，方向，程度，椎體旋轉(zhuǎn)的方向和程度，軟組織狀況，骨盆是否傾斜及旋轉(zhuǎn)，下肢是否等長等，通過循序漸進的康復運動訓練方式，在相對短的時間內(nèi)，恢復脊柱的正確的生物力學結(jié)構(gòu)。

就好像世界上沒有2片完全一樣的樹葉一樣，也沒有2個完全一樣的側(cè)彎，個體化的專業(yè)評估加上個性化的治療方案才是治療側(cè)彎的正確的道路。

重要的事情重復說

重要的事情說三遍

現(xiàn)在已說3遍

脊柱側(cè)彎的簡易自我評估

（一）站位

1.雙肩是否等高

2. 背部兩側(cè)是否等高

3. 背部雙側(cè)是否等寬

4. 骨盆2側(cè)是否等高

（二） 前屈背部

觀察兩側(cè)是否等高

（三）其他

1. 雙側(cè)臀部大小不一樣

2. 雙下肢力量不對稱（或粗細不一樣）

3. 雙下肢長度不一樣