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再談咳嗽
咳只是一種證候，不是一種病?！端貑?wèn)·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。意思是五臟六腑之病，只要一旦影響到肺，皆能致咳。因此，凡見(jiàn)咳之證候，即應(yīng)根據(jù)四診，診斷它是由何臟何腑所來(lái)，追本溯源以治，不能見(jiàn)咳治咳，僅治其肺。李東垣對(duì)《咳論》所述各證，分別選方以治：肝咳，小柴胡湯；膽咳，黃芩加半夏生姜湯；心咳，桔梗湯；小腸矢氣，芍藥甘草湯；脾咳，升麻湯；胃中吐蟲，烏梅丸；肺，麻黃湯；大腸遺矢，赤石脂禹余糧丸、桃仁湯，不止，豬苓湯分水；腎咳，麻黃附子細(xì)辛湯；膀胱遺溺，茯苓甘草湯；久咳不已，三焦受之，其狀咳而腹?jié)M不欲食飲，此皆聚于胃關(guān)于肺，使人多涕唾；面浮腫，氣逆也，錢氏異功散。能把所病臟腑的癥患解決了，咳嗽亦隨之而愈。若不把握住咳的本質(zhì)，一味執(zhí)咳不放，咳即或稍愈，亦難免再犯。 后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，將咳嗽分為內(nèi)傷和外感兩大類。張景岳指出：“咳嗽之要，一曰外感，一曰內(nèi)傷。外感之咳必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入于肺。久而不愈，則必自肺傳至五臟也。內(nèi)傷之咳，必起于陰分。蓋肺屬金，為水之母，陰損于下，則陽(yáng)孤于上，水涸金枯。肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已……。但二者之中，當(dāng)辨陰陽(yáng)，當(dāng)分虛實(shí)耳?！本霸乐?，就外感內(nèi)傷講了咳嗽的共性和個(gè)性，使醫(yī)者知共性之中有個(gè)性。辨析明了，治病療效方著。 外感咳嗽，無(wú)論四時(shí)，多因于寒邪。蓋寒隨時(shí)氣，入客肺中，所以余治嗽多治以辛溫，其邪自散。惟六安煎最妙，其方：半夏9克、陳皮4克、云苓6克、甘草3克，杏仁3克、白芥子2克（老弱不用）?；蚣由?。凡屬外感，余多以此湯加減主之。若肺脘燥澀，痰氣不利，或年老血衰，咳嗽費(fèi)力者，于此方加當(dāng)歸6至9克；若寒氣太盛，或中寒肺氣不溫，邪不能解者，于彼方加細(xì)辛2克或3克，若每月寒氣閉郁，邪不易散者，可加麻黃、桂枝，或用小青龍湯；若傷風(fēng)見(jiàn)寒，或傷寒見(jiàn)風(fēng)，而往來(lái)寒熱，咳嗽不止者，宜柴陳煎主之，其方：柴胡9克，陳皮4克，半夏、云苓各6克，生姜5~7片，氣逆多咳者，加杏仁3克。若寒邪不盛，痰量較多者，但以二陳湯加減治之，無(wú)不獲效。 凡屬陰虛血少，或脾胃虛寒之輩，最易感冒咳嗽。但察其脈體稍弱，胸隔無(wú)滯，或腎氣不足，水泛為痰；或心嘈嘔惡，饑不欲食；或年逾六旬，血?dú)鈰扇?，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加減主之，其方：當(dāng)歸、半夏、云苓各6克，熟地9克，陳皮4克，炙草3克，生姜5片。若亦陽(yáng)氣虛而脈微神困，懶言多汗者，必須加人參勿疑；若但以土虛不能生金，而邪不能解，宜六君子湯以補(bǔ)脾肺；若脾虛不能制水，水泛為痰，宜理中湯或理陰煎，八味丸三類以補(bǔ)土母，皆良法也。理陰煎方：熟地30克，炙草9克、當(dāng)歸15克、炒干姜8克，水煎服。但皆須參以祛邪之品。 外感之嗽，表邪是共性，而個(gè)人稟賦，或偏陰偏陽(yáng)，或脾虛腎虛，因之所患癥狀亦有異。故在治療上需把握其共性與個(gè)性之聯(lián)結(jié)。臨床上所謂支氣管炎，多在秋冬時(shí)發(fā)作，概因秋冬寒涼之氣襲于外，肺受干擾，咳嗽因生?？缺旧硎菣C(jī)體抗病的反應(yīng)，因此治療上宜因勢(shì)利導(dǎo)，引邪外出，不能過(guò)早用斂肺之劑以錮邪。慢性病患者，肺多郁熱，外寒包火，咳因以發(fā)，且多劇烈。但解其寒，內(nèi)熱亦散，宜小青龍加石膏湯。熱盛者，不妨佐以黃芩、知母之類。 內(nèi)傷之咳，多本于陰分。陰分者，五臟元精之氣也。五臟皆有精氣，惟腎為元精之本，肺為元精之主。五臟之精氣受傷，則病必由下而上，由腎至脾及肺，肺腎俱病，則它臟不可免矣。所以，久咳要細(xì)察是外感還是內(nèi)傷，外感易于處理，內(nèi)傷則棘手難醫(yī)，以其病在根本也。凡治內(nèi)傷咳嗽，當(dāng)以滋陰為主，宜一陰煎、左歸丸、六味地黃丸之類，擇而加減用之。但有元陽(yáng)下虧，生氣不布，以致脾困于中，肺困于上，而為喘促，為痞滿，為痰涎嘔惡，為泄瀉畏寒。凡脈見(jiàn)細(xì)弱，證見(jiàn)虛寒，咳嗽不已者，皆不宜治咳，但補(bǔ)其陽(yáng)，而咳自愈。如右歸飲、右歸丸、八味地黃丸、大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲、理中湯、劫勞湯（白芍、人參、炙草、黃芪、當(dāng)歸、熟地、五味子、半夏、阿膠），可隨證選用。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)之“肺氣腫”癥見(jiàn)咳痰多白沫，兼有喘促，夜重晝輕，舌苔白，脈虛者，屬本虛標(biāo)實(shí)，余曾自制保肺湯以扶正祛邪。處方：黨參12克、黃芪18克、麥冬12克、五味子（搗）6克、貝母12克、百部6克、蘇子9克、葶藶子（炒、搗）4.5克、前胡9克、桔梗6克、半夏9克、橘紅6克、枳殼6克、杏仁9克、山藥18克、炙甘草6克、紅棗4枚（去核），水煎服。腎虛者，加枸杞子2克、菟絲子15克、青蛾丸10克。此屬內(nèi)傷虛損之疾，治之不易，恢復(fù)亦難，學(xué)者宜細(xì)心體察之。 |
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