空腹血糖的控制，的確是個非常重要的問題。因為，一天的血糖中，早餐前的空腹血糖最重要。 我們這里的空腹血糖是指，至少 8 個小時沒吃東西（可以喝水），早上起來馬上測定的血糖，如果不能早上馬上起來測量血糖，也不要晚于早上 8 點(diǎn)。 空腹血糖是全天的基礎(chǔ)血糖。好比房子必須打好地基，空腹血糖是不是控制得好，關(guān)系到一天血糖的高低。 一般來說，如果糖友測手指血糖，空腹血糖宜控制在 4.4～7.0 mmo/L，老年糖友的上限可放寬至 8.0～9.0 mmol/L，超過這個范圍的上限就屬于空腹血糖偏高。 如果空腹血糖居高不下，一定是降糖藥物劑量不夠嗎？ 不一定！這其中可能有另外的原因。 今天，糖尿病醫(yī)生就給大家說說，早餐前空腹血糖高的那些事兒。 大家都知道，胰島素有降糖作用。對于正常人，夜間入睡后，體內(nèi)胰島素持續(xù)分泌，血糖逐漸降低，到了凌晨 3 點(diǎn)，血糖降至谷底。 那會不會發(fā)生低血糖呢？別擔(dān)心，此時，升血糖的激素慢慢開始分泌，以維持血糖正常。 而對于糖尿病患者，胰島素的分泌量減少，降糖效果也大打折扣，雖然夜間血糖還能控制住，但當(dāng)黎明時（清晨 5～9 點(diǎn)），升血糖的激素占了上風(fēng)，胰島素就根本不是它們的對手。結(jié)果不言而喻，清晨空腹血糖將明顯升高。 總結(jié)起來，就是夜間空腹血糖不低，到了早上空腹血糖升高。這在醫(yī)學(xué)上叫做「黎明現(xiàn)象」。 糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，身體會啟動保護(hù)機(jī)制，前面提到的升血糖的激素分泌增多，從而升高血糖，引起繼發(fā)性高血糖，這就是「蘇木杰（Somogyi）效應(yīng)」。 如果因為各種因素，糖尿病患者在夜間出現(xiàn)低血糖，這種效應(yīng)可使清晨的空腹血糖隨之升高。 值得警惕的是，出現(xiàn)蘇木杰效應(yīng)的患者，有時并無心慌、出冷汗等典型的低血糖癥狀，倘若同時處于睡眠之中，發(fā)生低血糖昏迷就十分危險。 總結(jié)一下，蘇木杰效應(yīng)是夜間出現(xiàn)了低血糖，到了早上空腹血糖升高。 黎明現(xiàn)象和蘇木杰效應(yīng)都可引起清晨空腹高血糖，糖尿病患者應(yīng)該如何自我鑒別呢？ 為了減少對睡眠的影響，可以監(jiān)測凌晨 3 點(diǎn)鐘的血糖，如果有條件，最好能在醫(yī)院做個 24 小時血糖監(jiān)測。 如果在凌晨（0～4 點(diǎn)）測的血糖出現(xiàn)了低血糖 (血糖小于或等于 3.9 mmol/L)，就說明早餐前空腹血糖升高的原因是蘇木杰效應(yīng)。 如果夜間血糖很平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)低血糖，到了早餐前的空腹血糖高，黎明現(xiàn)象就是罪魁禍?zhǔn)住?/p> 出現(xiàn)了黎明現(xiàn)象或蘇木杰效應(yīng)，怎么辦？ 1. 對付蘇木杰效應(yīng)，患者自己可以做的臨時處理 規(guī)律的飲食和運(yùn)動，合適的藥物劑量，是解決蘇木杰效應(yīng)的前提。對于糖尿病患者自身，我們應(yīng)該注意規(guī)律飲食和運(yùn)動，晚餐進(jìn)食太少或晚飯后運(yùn)動過度，導(dǎo)致睡前血糖過低，會為午夜的蘇木杰效應(yīng)的發(fā)生埋下伏筆。 長效磺脲類藥物（如格列齊特緩釋片、格列美脲片）、預(yù)混胰島素以及中效、長效胰島素的作用時間長，使用這些藥物的糖尿病患者應(yīng)該特別注意防范蘇木杰效應(yīng)作梗。 分餐，即將晚餐的一部分食物分到睡前食用，是防止蘇木杰效應(yīng)的好辦法。
需要注意的是，如果調(diào)整了自己晚上的飲食，一定要記得監(jiān)測晚餐后和睡前的血糖。 如果睡前血糖低于 6 mmol/L，蘇木杰效應(yīng)可能要來找麻煩了。此時建議適當(dāng)加餐 4 片蘇打餅干或者 1 杯（225 ml）牛奶，大家不要太過擔(dān)心睡前吃了東西會導(dǎo)致高血糖，要知道，發(fā)生低血糖的危害更大，所以我們首先要預(yù)防低血糖。 這些只是臨時處理的方法，多數(shù)情況下，出現(xiàn)蘇木杰效應(yīng)還是需要調(diào)整藥物的，大家最好及時去看醫(yī)生，請醫(yī)生進(jìn)行處理。 2. 需要醫(yī)生指導(dǎo)的處理 要解決蘇木杰效應(yīng)或黎明效應(yīng)，醫(yī)生不僅僅是調(diào)整藥物劑量，還可能指導(dǎo)糖尿病患者調(diào)整口服藥物的種類、改換胰島素的注射部位或者劑型等等。 對于這兩種情況，醫(yī)生會針對病情「量體裁衣」，選擇最合適的處置方案。 責(zé)任編輯：羽方 圖片來源：123rf.com.cn |
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