我想這應(yīng)該是兩個(gè)問題，咳嗽和肺大泡之間應(yīng)該是沒有相關(guān)性的，我們咳嗽是對(duì)肌體的一種保護(hù)性的適應(yīng)，因?yàn)橛行┊愇锘蛘哂醒装Y刺激了咳嗽感受器，它引起了一種將異物或者說一些痰液排出體外的這么一個(gè)過程，在這個(gè)過程當(dāng)中，我們可能會(huì)引起很多的不適，包括我們有一些患者可能會(huì)引起一些胸疼，會(huì)引起一些肋骨骨折，這是非常極端的情況。但是我們要知道肺大泡和它的關(guān)聯(lián)性是沒有的，肺大泡的形成基礎(chǔ)是什么？

　　首先，肺大泡的形成基礎(chǔ)是有一部分患者是因?yàn)樵谟變簳r(shí)期的肺的發(fā)育不良，它的彈性是下降的，引起肺大泡。還有一部分患者是因?yàn)槔夏晷缘?，在人體的生理過程當(dāng)中，它可能會(huì)形成。很大一部分的患者是因?yàn)槭裁?？是因?yàn)槲鼰煟鼰熆梢酝ㄟ^我們氧化、抗氧化失衡，通過我們的蛋白酶和抗蛋白酶的失衡，引起了我們彈性纖維的降解，在這種情況下，我們整個(gè)的彈性纖維降解之后，他的彈性變?nèi)?，我們?cè)确浅Ｓ袕椥缘囊粋€(gè)肺泡就會(huì)變成肺大泡。所以說它們兩個(gè)沒有相關(guān)性，只是我們自己頭腦當(dāng)中可能想象，我們?cè)谟昧Φ倪^程當(dāng)中能不能引起肺大泡，這是兩個(gè)問題。

　　其實(shí)在我們的經(jīng)驗(yàn)性治療當(dāng)中已經(jīng)提到，我們應(yīng)該選擇復(fù)方制劑，比方說我們用一些抗組胺藥，同時(shí)又有一些復(fù)方的鎮(zhèn)咳藥，像剛才所提到的對(duì)于我們的上氣道咳嗽綜合征以及我們的感染后咳嗽都是非常常用的惠菲寧，惠菲寧的學(xué)名是美敏偽麻，它實(shí)際上是有幾種成分，一個(gè)成分是右美沙芬，另外一個(gè)成分是麻黃堿，第三個(gè)成分是我們的馬來酸氯苯那敏，這三個(gè)成分第一個(gè)實(shí)際上就是一個(gè)中樞性鎮(zhèn)咳藥，第二個(gè)是一個(gè)支氣管擴(kuò)張劑，就是麻黃堿，原先可以治哮喘的，第三個(gè)藥是一個(gè)鎮(zhèn)靜藥，或者說它就是抗組胺類的藥物。

　　所以說在慢性咳嗽不容易鑒別，比方說我要減輕癥狀，我們?cè)谶x擇的時(shí)候應(yīng)該看它是否會(huì)成癮，這個(gè)很重要，中樞性鎮(zhèn)咳藥有的是成癮的，有的是不成癮的，比方說我們剛才所說的這個(gè)右美沙芬，它雖然說是一個(gè)中樞性鎮(zhèn)咳藥，但是它并不成癮。另外有一些像我們含有罌粟堿，含有可待因，這些就有可能有成癮性，所以說我們盡量可以用有鎮(zhèn)咳作用的鎮(zhèn)咳藥，但是我們要盡量選擇沒有成癮性的鎮(zhèn)咳藥。

　　首先上呼吸道感染肯定是患者的一個(gè)誘因，但是我們也看到他已經(jīng)經(jīng)過了抗感染治療，那么就是說感染的部分他已經(jīng)消除了，也就是從黃痰已經(jīng)變?yōu)榘滋担沁@個(gè)患者仍然咳嗽，首先我們能確定的是什么？就是他和感染沒有相關(guān)性了，但是超過兩個(gè)月，這就是我們所提到的慢性咳嗽，八周以上，對(duì)于這種咳嗽按照我們剛才所提到的慢性咳嗽病因的一個(gè)診治流程的話，首先我們要詢問他的病史，另外我們就要進(jìn)行胸片的檢查，來看看胸片有沒有問題，如果沒有問題，在這種情況下我們就要再詳細(xì)的去問咳嗽的一些特點(diǎn)，比方說他是以白天為主，還是以晚上為主，還是白天晚上沒有差別，另外，他是否和外界的刺激相關(guān)，如果說這個(gè)咳嗽可能和一些外界的因素是相關(guān)的，這種情況下，它可能有幾種情況，比方說一個(gè)咳嗽變異性哮喘，另外一個(gè)嗜酸細(xì)胞支氣管炎以及變異性咳嗽都有可能是這種情況，另外我們同時(shí)要問病史，他有沒有合并胃食道反流的情況，有沒有鼻咽部的癥狀的情況。剛才我提到的根據(jù)不同的詢問病史的情況選擇不同的檢查。

　　如我們剛才所說的第一種情況，也就說他和外界刺激是相關(guān)的，這種情況下，我們要選擇氣道激發(fā)實(shí)驗(yàn)，如果說是陰性的，我們?cè)龠x擇痰的嗜酸細(xì)胞性檢查，如果說在基層，我們這些都做不了，怎么辦？如果說外界刺激是相關(guān)的，這種咳嗽我們可以適用糖皮質(zhì)激素，可以吸入，有一部分可以口服，但是如果說這個(gè)患者本身是有鼻咽部癥狀的，我們要先治他的鼻咽部癥狀，同時(shí)要加用一些抗組胺藥，比方說常用的氯雷他定，西替利嗪，這都是二代和三代的抗組胺藥，患者也沒有嗜睡的作用，可以看他的治療效果。相應(yīng)的如果說胃食道反流性咳嗽，有一些反酸打嗝噯氣的癥狀也要進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　臨床過程當(dāng)中對(duì)于我本人來講曾經(jīng)遇到很多的單純由于心理因素所導(dǎo)致的慢性咳嗽，這肯定是存在的，在少見病因當(dāng)中我也專門提到了這一條，所以說這種咳嗽對(duì)于患者本人來講是非常痛苦的，另外對(duì)于醫(yī)生，對(duì)于我們來講也是非常難以診斷的，為什么？因?yàn)樗且粋€(gè)排他性的診斷，所謂排他性的診斷就是首先要把剛才所提到的，診斷程序當(dāng)中所有的病因都排除，我們要進(jìn)行一系列的流程，排除常見的病因，甚至于我們還要去排查他少見的病因，比方說我要做高分辨CT、支氣管鏡檢查，去排查他有沒有內(nèi)膜結(jié)合的問題，有沒有氣管異物的情況，在這些我們都沒有得到陽性結(jié)果的情況下，這個(gè)患者如果說他本身有以下的這些情況存在的話，我建議這個(gè)患者應(yīng)該去看心理醫(yī)生。

　　第一，患者本人有非常高的焦慮情緒，比方說他在不停的發(fā)表自己的言論，言論的整個(gè)主題都是圍繞自身的不適，你沒法去打斷他，他自己在不停的敘述，他就是想傾訴。第二個(gè)，如果說這個(gè)患者在有一個(gè)話題更有興趣的情況下，他突然轉(zhuǎn)移他的注意力，而咳嗽也消失了，或者你問在他的這段病史當(dāng)中和他在一塊休息的人，這個(gè)患者白天可能有不停的清喉音、清嗓音，但是他到晚上入睡之后沒有任何的不適，這一些都提示他是一個(gè)單純心理因素導(dǎo)致的慢性咳嗽的可能。如果說我們?cè)谂懦渌∫虻那闆r，又有剛才我所說的幾條特點(diǎn)的話，我們就應(yīng)該建議這個(gè)患者去看心理醫(yī)生。