01

　　MDT是腫瘤治療的“最佳途徑”

　　多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）是腫瘤治療的“最佳途徑”，這個(gè)是結(jié)論，不是偽科學(xué)，也不是一家之言——而是 2015年12月25日在?？谡匍_的中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)院（研究所）管理專業(yè)委員會(huì)二屆五次會(huì)議暨腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上得出的結(jié)論——更是美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)等國(guó)家近20年的腫瘤治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

• 醫(yī)學(xué)進(jìn)步日新月異，知識(shí)更新速度快的驚人，關(guān)于腫瘤的療法也是越來(lái)越多，通過(guò)單一的治療手段并不一定都能達(dá)到理想的效果，有時(shí)選擇的單一療法可能加重了患者的痛苦，甚至加速了患者死亡。

• 另一方面，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來(lái)的副作用是醫(yī)生分科越來(lái)越細(xì)，只專注于某一點(diǎn)，對(duì)于腫瘤這樣復(fù)雜、難治、涉及多個(gè)學(xué)科的疾病，單科診療已經(jīng)不再適宜，只有通過(guò)多學(xué)科合作，共同為病人診斷、制定方案，才能為患者選擇合適的治療手段，避免過(guò)度治療，以致加重患者的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。這，也是多學(xué)科診療制度的初衷。

　　02

　　什么是MDT？

　　多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）,不是一種藥，也不是某種治療手段或醫(yī)療設(shè)備，而是一種組織醫(yī)生診治病情的形式，這種形式利用現(xiàn)有治療手段為病人選擇最合適的治療方案，起著明診斷、定方向、細(xì)方案的重要作用。

　　腫瘤的MDT，即由來(lái)自外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、放射科、病理科等科室專家加上護(hù)理人員組成工作組，針對(duì)某一腫瘤類型，通過(guò)定期會(huì)議形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。

　　通過(guò)MDT，可以有效提高腫瘤患者的生存率，減少患者等候和治療時(shí)間，降低費(fèi)用，改善晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)在，很多常見腫瘤治愈率的提高，多數(shù)是通過(guò)多學(xué)科診療實(shí)現(xiàn)的，其中最主要的有乳腺癌、大腸癌、胃癌、肺癌、卵巢癌、腎癌、淋巴瘤、骨及軟組織肉瘤等。（詳見孫燕院士在第八屆中國(guó)腫瘤內(nèi)科大會(huì)開幕式上的講話。）

　　03

　　MDT的歐美國(guó)家實(shí)踐

　　MDT起源于上世紀(jì)90年代的美國(guó)，英美等國(guó)在預(yù)防和診治腫瘤方面取得的巨大成就，很大程度上得益于多學(xué)科研究和MDT臨床實(shí)踐。

　　現(xiàn)在美國(guó)一些重要的腫瘤治療中心均建立了 MDT治療工作制度。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的腫瘤診治指南，即是MDT模式討論后得出的診療規(guī)范，是全球公認(rèn)比較成熟的診療規(guī)范，已經(jīng)被包括中國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家使用。

　　在歐洲，像法國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等醫(yī)療中心相對(duì)集中的國(guó)家，MDT模式已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分，由國(guó)家強(qiáng)制實(shí)行。其中英國(guó)已經(jīng)建立MDT國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在2000年將MDT寫入國(guó)家癌癥計(jì)劃，要求所有的癌癥患者在確診為惡性腫瘤后都要求由專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行正式評(píng)審確定治療方案。2010年英國(guó)有1500多個(gè)會(huì)診組，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，將各科專家、各醫(yī)院腫瘤患者連接起來(lái)實(shí)行會(huì)診，非常高效、便捷。

　　04

　　MDT在中國(guó)的推廣

　　MDT制度在中國(guó)其實(shí)時(shí)間不算短，只是早期從多學(xué)科討論的學(xué)術(shù)思想到臨床實(shí)踐，都限于小范圍、小規(guī)模的開展。

　　2007年個(gè)別醫(yī)院組建單病種癌癥診療中心實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，2010年左右，越來(lái)越多的三甲醫(yī)院逐漸開展多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。2010年衛(wèi)生部組建全國(guó)腫瘤規(guī)范化診療委員會(huì)，并不斷推出腫瘤診療規(guī)范，提倡惡性腫瘤患者應(yīng)該采用多學(xué)科綜合治療方式。

　　中國(guó)傳統(tǒng)的分科體制模式讓各科各自為政，各種治療手段都有其局限性，相當(dāng)一部分腫瘤患者的診斷、分期不規(guī)范，治療上更是各自為政，影響惡性腫瘤整體治療水平的提高。

　　要想普遍實(shí)行MDT制度，就需要打破分科體制，建立以病種分科的新體系，邀請(qǐng)多個(gè)學(xué)科合作，例如宣武醫(yī)院的肺癌診療中心，301醫(yī)院的多學(xué)科會(huì)診組，上海市第六人民醫(yī)院的骨肉瘤會(huì)診組，天津市腫瘤醫(yī)院的腫瘤中心等。

　　好在，這已成為共識(shí)，越來(lái)越多的三級(jí)醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院開始建立腫瘤診療中心，不能建立診療中心的醫(yī)院，也會(huì)采用多學(xué)科協(xié)作的方式，為腫瘤患者制定個(gè)體化治療方案。

　?。ㄗⅲ何闹胁糠謨?nèi)容引自《醫(yī)師報(bào)》2016-04-18）

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