導(dǎo)讀：本文節(jié)選自吳雄志先生所作《中醫(yī)脾胃病學(xué)》，此書(shū)指出人體氣化以中氣（脾胃）為根，陰陽(yáng)（太陰、陽(yáng)明）為常，三焦為道，升降出入為氣化的基本規(guī)律。提出三綱兩常大法，創(chuàng)造性地融陰陽(yáng)辨證與三焦辨證于一爐，以陰陽(yáng)定性，三焦定位，以寒熱溫涼調(diào)陰陽(yáng)之氣，以升降浮沉復(fù)三焦氣化。對(duì)脾胃生理、病理與診法、治療進(jìn)行了全面而深入的論述，并附秘方、驗(yàn)方60余首，以飧讀者。

第三節(jié)  咽病

一、慢性咽炎

（一）病因病機(jī)

慢性咽炎的病因主要有四：

1.吸煙、塵粉及鼻部炎癥剌激，教師、演員過(guò)用聲喉，造成咽部慢性充血。

2.貧血、心功能不全等心血管疾病造成咽部瘀血。

3.咽部慢性感染。

4.胃食管反流病由于反流物刺激咽部造成化學(xué)性炎癥。

故慢性咽炎病位在上焦，屬吸門(mén)病，病機(jī)為上焦肺氣不宣，上焦心不主血，血失暢行與中焦胃氣上逆亦為重要病因。

（二）辨證論治

1.中焦病

（1）陽(yáng)明胃氣上逆

咽之與胃，關(guān)系甚切。咽與胃以食管相系，為胃之門(mén)，水谷由此入；且足陽(yáng)明上循咽出于口；加之沖脈麗于陽(yáng)明，上達(dá)咽喉，故胃氣直透咽中?！端氖バ脑础吩疲骸把释?，而胃為之主?！?strong>若胃氣不降，則濁陰、胃火循陽(yáng)明、沖脈、食道而上，壅滯咽門(mén)。同時(shí)，咽為肺之關(guān)而肺隨胃降。《四圣心源》云：“脾升則肝腎亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯?！?strong>若胃氣不降則肺氣失于肅降而郁滯咽喉。以咽為肺之關(guān)，胃之門(mén)，胃濁不降則肺氣不宣，清濁相干，亂于咽喉是此證的基本病機(jī)，多見(jiàn)于胃食管反流病所致化學(xué)性炎癥。法當(dāng)宣清降濁，方用宣清降濁湯（驗(yàn)方），若陰虛氣逆如《金匱要略》所云：“火逆上氣，咽喉不利”者，宜麥門(mén)冬湯養(yǎng)胃降逆，更佐梔子豉湯除其陳腐郁熱，藥如：麥冬60g、法夏9g、北沙參15g、山藥30g、梔子12g、丹皮12g、淡豆豉6g、浙貝15g、桑葉12g、生甘草6g。井花水泡蒸。用山藥替粳米，有護(hù)膜之意。

（2）太陰脾氣不升

癥見(jiàn)咽干不思飲或午后咽干喜飲或睡中咽干而醒，飲后復(fù)眠，食后腹脹便溏，舌質(zhì)胖嫩邊齒印。本證由太陰脾虛，水濕（客水）不化，清陽(yáng)不升，則津（真水）不上承。法當(dāng)運(yùn)脾除濕升清，方用升真湯（驗(yàn)方）。

升真湯：

柴胡12g 酒芩10g 升麻10g 當(dāng)歸12g

白術(shù)15g 桂枝10g 干姜10g 云苓12g

白芍12g 甘草6g

此方實(shí)從麻黃升麻湯、升麻鱉甲湯脫化而來(lái)?！督饏T要略》云：“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之?！薄秱摗吩唬骸皞呷?，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之?！笨既龡l皆有咽喉不利，則皆以升麻、當(dāng)歸主治，故本方從以上二方脫化而出，要知上焦之病，升麻誠(chéng)良藥也，觀普濟(jì)消毒飲用升麻自知。

2.上焦病

（1）上焦肺氣不宣

多見(jiàn)于慢性感染性炎癥，當(dāng)以喉科用藥為主。方如養(yǎng)陰清肺湯（《重樓玉鑰》：大生地、玄參、麥冬、炒白芍、生甘草、貝母、丹皮、薄荷）或會(huì)厭逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》：柴胡、赤芍、枳殼、甘草、桔梗、玄參、生地、當(dāng)歸、桃仁、紅花）或三甲開(kāi)音丸（驗(yàn)方：醋鱉甲、土炒穿山甲、醋龜甲、僵蠶、蟬衣、柴胡、桔梗、烏梅、玄參、甘草）。

急性發(fā)作期當(dāng)兼清膽火，方用升解散（驗(yàn)方：柴胡、黃芩、僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃、丹皮、浙貝、射干、桔梗、甘草），痰多者以三香湯（《溫病條辨》：香豉、降香、郁金、瓜萎皮、枳殼、桔梗、黑山梔）合上焦宣痹湯（《溫病條辨》：枇杷葉、郁金、射干、白通草、香豆豉），痰粘稠難咯者宜桑杏湯合黛蛤散加薄荷。

（2）上焦心不主血，血失暢行

①熱沸血瘀

患者多伴心煩、尿赤、失眠、舌絳紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬君火有余，熱入營(yíng)血。方用清營(yíng)湯加木通、杏仁（吾師段光周教授經(jīng)驗(yàn)）。

②寒凝血瘀

上焦心陽(yáng)不振，每致寒凝血痹。此屬少陰病，實(shí)為下焦少陰相火虛弱，以致上焦少陰君火不足，血失暢行而痰濁上泛。癥見(jiàn)畏寒肢冷，咽部淡紅漫腫，方用麻黃附子細(xì)辛湯、附子苡仁敗醬草湯或陽(yáng)和湯。

本病可輔以外用藥物，如六神丸、錫類(lèi)散、吹喉散等。護(hù)膜可用消瘰丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）。口咽之病，最宜噙藥?！兜は姆ā分魏肀?，以烏梅、僵蠶為末，或?yàn)趺坊畹佚堗呖冢趺?。蓋上焦口、咽、食管主受納，故最宜噙藥，緩緩咽下?；蛞孕?、天冬、烏梅、菊花、薄荷、生甘草等味泡水頻服亦佳?！吨貥怯耔€》謂水劑當(dāng)熱水泡蒸，不可煎，甚是。上焦之病，凡因虛陽(yáng)上浮，龍雷之火升騰無(wú)制者，宜用吳萸醋調(diào)敷雙足涌泉，以引火歸原，降之可也。牛膝、童便之屬亦可，童便蒸取露，最妙。肉桂粉或吞或噙。

消瘰丸：

玄參30g 貝母30g 牡蠣30g 加生甘草粉6g

為末，醋水調(diào)，噙下。

咽炎雖屬小病，然關(guān)系甚大。蓋此處屬半表半里，為樞機(jī)之所在，外邪之由表入里，由衛(wèi)入氣，由上焦傳入中下，由太陽(yáng)內(nèi)傳陽(yáng)明三陰，權(quán)在于此；伏邪之由里達(dá)表，由營(yíng)血透于衛(wèi)氣，由三陰轉(zhuǎn)出太陽(yáng)，由下焦升透上焦，亦權(quán)在于此。溫邪上受，倘咽部癥狀控制不良，邪氣由咽直透營(yíng)血而發(fā)斑動(dòng)血，心煩失眠（如過(guò)敏性紫瘕、流行性出血熱、病毒性心肌炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性風(fēng)濕性心臟病等）；逆?zhèn)餍陌窕枳d語(yǔ)（如休克性肺炎、急性腦炎等）；奔走下焦而水腫少尿（急性腎小球腎炎）。病久不愈，邪伏樞機(jī)，時(shí)時(shí)外透則身痛、身癢、水腫、紫瘕等病不一而足（見(jiàn)于多種慢性感染性疾病、過(guò)敏性疾病及自身免疫?。?。故外邪人中，咽喉可謂百病之源；內(nèi)傷不足，脾胃乃是萬(wàn)疾之根。咽炎一疾，豈可小視？

二、噫球癥

本癥以進(jìn)食時(shí)癥狀消失，無(wú)咽下困難，長(zhǎng)期無(wú)體重減弱為特征。咽部檢查無(wú)器質(zhì)病的改變?；颊叨喟橐?jiàn)痞滿、納呆、噯氣等癥，證屬內(nèi)傷寒中，法宜宣清降濁佐以通陽(yáng)開(kāi)郁，方用開(kāi)宣通痹湯（驗(yàn)方）加射干、郁金?？珊显骄贤?、四逆散，囑患者移情易性，調(diào)養(yǎng)身心。伴心煩失岷者可用中成藥棗仁安神膠囊或西藥安定、谷維素等寧心安神。藥欲見(jiàn)效，要點(diǎn)有四：一需心情開(kāi)暢，二需睡眠安穩(wěn)，三需治痞滿、噯氣、胸悶，四需加以暗示。

無(wú)門(mén)醫(yī)述宗旨：

光大創(chuàng)新，發(fā)揚(yáng)國(guó)粹；

傳道解惑，有教無(wú)類(lèi)。

醫(yī)乃仁術(shù)，非真不傳；

團(tuán)結(jié)友愛(ài)，止于至善。