來源：醫(yī)學之聲微信公眾號

束支折返性室性心動過速（BBR-VT）1974年由Akhtar等首先報道。據(jù)國外文獻報告，在擴張型心肌病患者的室速中，此型室速所占比例可達40%左右，但一直以來國內(nèi)似未見確診病例。它也是目前唯一的其折返路徑已經(jīng)完全清楚的折返性室性心動過速。束支折返性室性心動過速最常見的基礎心臟病為擴張型心肌病和缺血性心肌病?；颊咄橛凶笮氖夜δ苷系K和充血性心力衰竭癥狀。

機制：希氏束（至少其遠端）、雙束支、浦肯野系統(tǒng)以及心室肌是折返環(huán)路不可或缺的組成部分。希-浦系的傳導異常被認為是導致此類心律失常的關鍵因素，其典型的表現(xiàn)為心室內(nèi)傳導延遲或束支阻滯，竇性心律時HV間期一般＞60毫秒。一般以LBBB型最多見，因為左束支似乎天然地傾向于前傳延遲或阻滯，因此，此型室速在希氏束激動之后一般以右束支前傳，在激動了室間隔之后沿左束支逆?zhèn)?，回到希氏束，再一次開始此折返過程。

心電圖診斷要點：對于發(fā)生于擴張型心肌病患者和缺血性心肌病患者的單形持續(xù)性室速均排除是否束支折返性室速。

首先應該注意竇性心律時是否有I度房室傳導阻滯和（或）束支阻滯存在，若有，就更傾向于BBR-VT的診斷。

1、無特異性表現(xiàn)；

2、近期或既往基礎心律時，有希-浦系傳導異常的表現(xiàn)，如PR間期延長，室內(nèi)傳導阻滯等；

3、心動過速發(fā)作時呈明顯的室房分離；

4、心動過速發(fā)作時QRS波增寬,時限>140ms；

5、心動過速發(fā)作時的QRS波呈束支或分支阻滯圖形。

實例：

心電圖特征：結合患者擴張型心肌病病史，心電圖呈寬QRS波形室性心動過速；胸導聯(lián)呈左束支阻滯圖形。

心電圖診斷：束支折返性室性心動過速（LBBB型）

處理：

1、藥物：能影響希-浦系的藥物一般都有效。

2、介入治療：導管消融右束支，不主張植入ICD。