肩膀是軀干和上肢的結合部，內(nèi)在是肩胛骨、鎖骨和肱骨互相咬合形成的六個關節(jié)，關節(jié)被韌帶和肌腱連接、固定，外面包裹著肌肉血管和神經(jīng)。豬也有肩膀，只不過被稱為前肘子，也叫蹄膀。飛禽的肩膀就是翅膀。豬肘子好吃的原因是此處經(jīng)?；顒邮腔钊?，而且除了肉以外，皮、膚、筋和脂肪也分布搭配合理，其皮厚、筋多、膠質重、瘦肉多，肥而不膩，適合大嚼特嚼，大快朵頤。

確切地說，肩和膀是兩個概念，肩平牓圓。肩由軀干上方的鎖骨和肩胛骨的上端搭建，上面覆蓋斜方肌，上連后項，下連脊柱和上背肩胛骨。膀偏指上肢肱骨和外側覆蓋的三角肌。西式健美鍛煉通過手持啞鈴聳肩的動作練習斜方肌，中國傳統(tǒng)內(nèi)家拳講究放松肩膀，沉肩墜肘，到達肩平而順的目的。

在非機械純粹依賴自然力的時代，肩膀承擔著很多勞作和戰(zhàn)斗的功能。首先就是負重，現(xiàn)代人四體不勤，五谷不分，見過扁擔的就不多，更不用說肩挑、肩負、手扛干過活了。唯一能留下的影像記憶，恐怕就是《西游記》里沙僧“你挑著擔”的形象了。我小時候住在大同城區(qū)迎澤里，都是平房，十幾家人共用一個水龍頭，每家有個水缸，我是長男，往家里挑水就是我的任務。個子不高的時候拎著一只水桶左右搖擺著走，等個子長高了就用扁擔挑水。

我母親的家鄉(xiāng)陽高縣上深井村有口靠泉眼滲水的深井，我的二姥爺平時就靠給村里人家挑水補貼家用。井上沒有轆轤，需要用扁擔鐵鉤勾著水桶放到井里灌滿水，再拉上來。兩桶水我也能挑起來，但是走不遠，肩膀疼不說，走起來咣里咣當，能撒出去半桶水。二姥爺個子不高，但挑起水來走得穩(wěn)、步子還大。扁擔一起一伏和腳步配合也有節(jié)奏。中間累了扁擔換肩直接完成都不用撂挑子。

肩膀上壓過擔子的人有特點，就是肩比較平厚。本來東方人體型偏于溜肩，這一點看看古代的各種塑像雕像就能發(fā)現(xiàn)。所以東方人穿西服就不好看，需要用墊肩。而干活的人，或練健美的人穿西服就顯得挺括。這得益于把包裹肩膀的斜方肌肌肉練壯實了。看過國外健美先生照片的人，就會發(fā)現(xiàn)，這些人往往是腦袋脖子一般粗，肩膀上隆起兩道肌肉，這就是斜方肌。

斜方肌厚實的人負重、承擔的能力就強，但是光有斜方肌的話也很難看，就是更顯得溜肩，如果把胳膊外側的三角肌練起來的話，肩膀就顯得平整豐厚，一看就有膀子力氣，膀大腰圓，說的就是三角肌隆起的樣子。很多練武的人裝腔作勢耍威風，走路都是晃著膀子。夏天北京悶熱，常有中老年男人脫光了上衣，光著膀子大大咧咧在公共場合乘涼出沒，被譏成為“膀爺”。

肩關節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活的關節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉等運動。但肩關節(jié)的這個結構上的特點雖然保證了它的靈活性，但它的牢固穩(wěn)定性都較其他關節(jié)為差，是全身大關節(jié)中結構最不穩(wěn)固的關節(jié)。

肩關節(jié)中最大最重要的關節(jié)是盂肱關節(jié)，由上肢肱骨和軀干肩胛骨的咬合而成。肱骨頭較大，呈球形，關節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關節(jié)囊薄而松弛，因而活動度大。肩關節(jié)的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，肱骨頭很難向上滑脫。肩關節(jié)的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關節(jié)囊纖維層愈合，增強了其牢固性。只有關節(jié)囊的前下部沒有肌肉、肌腱的增強，這是肩關節(jié)的一個薄弱區(qū)。因此當上肢外展時，在外力作用下或跌倒時，如上肢外展外旋后伸著地，肱骨頭可沖破關節(jié)囊前下方的薄弱區(qū)，移出到肩胛骨的前方，造成肩關節(jié)前脫位。這就是常見的脫臼，大人扯著小孩胳膊玩兒的時候極易出現(xiàn)類似情況，在比武擒拿格斗的時候也有摘胳膊卸膀子的技巧，讓對方喪失戰(zhàn)斗力。

肩關節(jié)脫位屬于傷筋動骨，會出現(xiàn)關節(jié)處疼痛劇烈，因為關節(jié)囊、韌帶、關節(jié)軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，導致關節(jié)的正常活動喪失，關節(jié)部位出現(xiàn)畸形。關節(jié)周圍腫脹，可有血腫，若不及時復位，會出現(xiàn)血腫機化，關節(jié)粘連，最終關節(jié)不同程度喪失功能。

說到肩膀就不能不說肩周炎，此病好發(fā)年齡在50歲左右人群，又被稱為“五十肩”，且女性發(fā)病率略高于男性。肩周炎早期肩關節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重。在肩周炎的中后期，肩關節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。因肩周圍軟組織廣泛性粘連而使關節(jié)活動受限，以外展、外旋、內(nèi)旋障礙最明顯，如不能梳頭、洗臉、穿脫衣服，患側手不能摸背等。

西醫(yī)稱肩周炎為“frozen shoulder”，意思是冷凝肩或冷凍肩，日本人稱為肩凝證。中醫(yī)有整體觀，從來不僅僅認為肩膀疼就只是肩膀的事情。粗略地可以說肩周炎是由風寒凝滯，氣血瘀阻造成的。具體來講50歲的這個年齡，是女人閉經(jīng)，男子性功能衰弱的階段。人到中年，以前透支精血，積攢的病邪在身體陽氣的不足的情況下統(tǒng)一爆發(fā)。臨床上我們觀察到，肩周炎患者不論男女，其小腹往往冰涼而堅硬，按揉點壓小腹時，即可誘發(fā)或加重其肩周疼痛，有的患者會感覺到肩膀發(fā)酸冒涼氣，可見肩周炎的病根還是在生殖系統(tǒng)上。

本著急則治標緩則治本的原則，中醫(yī)治療肩周炎首先通過針刺艾灸和按摩的方法，松解肩周局部的組織粘連，暫時緩解疼痛。對肩膀劇痛不讓觸摸的患者，可以針刺肩膀對側小腿足陽明胃經(jīng)的條口穴，達到快速止痛的目的。想根治肩周炎，還是要服用補腎壯陽，活血化瘀的藥物。小肚子變得溫暖柔軟了，肩膀才能不疼，變得靈活自如。

徐文兵

2015年12月28日星期一

于北京鎮(zhèn)海寺公園