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?。ㄋ模┲仡A(yù)防須和寒溫對于痹證，治療雖屬重要，然預(yù)防亦不可忽視。預(yù)防，《內(nèi)經(jīng)》名曰“治未病”，其含義有二：一則未病先防，二為已病防變。痹證，內(nèi)因?yàn)檎?，外因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱，病機(jī)轉(zhuǎn)化可由表入里，由淺入深，由肌膚到筋骨，則實(shí)轉(zhuǎn)虛。其病變特點(diǎn)是風(fēng)、寒、濕、痰、瘀滯留肢體關(guān)節(jié)，痹著筋骨肌肉，壅于經(jīng)絡(luò)脈道，氣血不暢達(dá)?！鹅`樞·本臟篇》云：“寒溫和則六腑化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣?！惫时宰C患者，宜順應(yīng)四時陰陽消長，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。春夏陽旺于外而伏于內(nèi)，勿寒涼太過；秋冬陰盛于外而陽伏于內(nèi)，勿溫?zé)崽?；寒暑交易，氣候變遷，宜適當(dāng)增減衣物，勿過溫，勿過寒，寒溫適宜。運(yùn)動或勞累過度，腠理開豁，涔涔汗出之時勿揮扇取涼或當(dāng)風(fēng)而立，防風(fēng)邪湊之。勿久涉冷水或久居濕地，防濕邪侵入。勿盛夏露宿戶外，防寒涼外犯。虛邪賊風(fēng)，避之有時。預(yù)防得法，未病者，邪不中人；已病者，病不再增；疾瘳者，不再復(fù)發(fā)。反之，不和寒溫，不重預(yù)防，“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚第三卷５４４乎！”（《素問·四氣調(diào)神大論》）十、中風(fēng)證治分緩急有關(guān)中風(fēng)病因、病機(jī)的認(rèn)識，唐宋以往，皆從“內(nèi)虛邪中”立論，用藥偏于辛散燥烈。金元以降，始有“主火”、“主氣”、“主痰”、“主虛”之論，以及“真中”、“類中”之分，使祖國醫(yī)學(xué)在中風(fēng)一病的理論現(xiàn)實(shí)踐上漸臻完善。趙氏推崇明代張景岳“非風(fēng)”之論，清代葉天士“肝陽化風(fēng)”之說，并淵于《內(nèi)經(jīng)》“煎厥”、“薄厥”、“大厥”的有關(guān)論述，認(rèn)為中風(fēng)之成，本在“積損頹敗”、“本少滋榮”。其致病原因，無外年老體衰、精血虧耗；起居不節(jié)、勞倦過度；膏粱厚味、酒色斫傷；憂思喜怒、勞心傷志等因素，戕害真元之氣，而致臟腑功能失調(diào)，陰陽偏傾，氣血逆亂，復(fù)被外因引動，卒然痙厥，如暴風(fēng)驟起，知矢石之中的，發(fā)為中風(fēng)。 然精血虧損，水不涵木，肝陽化風(fēng)，掀憂橫逆，侮肺金、動心陽，逆行脾胃之分，出入升降之機(jī)被窒，氣化因之失常，故有氣滯、血瘀、生痰、蘊(yùn)濕、化火諸變，形成中風(fēng)病機(jī)中標(biāo)實(shí)的一面。 “本虛標(biāo)實(shí)”的發(fā)病機(jī)理，決定了中風(fēng)之治，亟當(dāng)審明標(biāo)本緩急、虛實(shí)閉脫。否則，前后不循緩急之法，慮其動手便錯。趙氏認(rèn)為：中風(fēng)閉證，治標(biāo)實(shí)為先；中風(fēng)脫證，固本虛為急。尤其強(qiáng)調(diào)，除非純虛無邪、真氣欲脫之證，不宜過早滋膩呆補(bǔ)，若逆而用之，必致痰火、濕濁、菀陳、敗血膠痼不化，不僅貽誤病機(jī)，其則招致神志昏蒙不蘇、肢體沮廢難復(fù)的不良后果。 《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，肝風(fēng)又根萌于機(jī)體陽氣之變動，故用藥大忌辛燥升散，非柔潤不足以調(diào)和。 鑒于肝臟“體陰用陽”的生理特性，及中風(fēng)“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)規(guī)律，趙氏臨床治療本病，總以柔肝熄風(fēng)、清利肝膽、解郁化痰、涼血瀉熱、益氣活血、清心開竅、回陽固脫諸法則為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有關(guān)病理機(jī)制的論述，病證合參，歸納出：缺血性腦病，治以活血通絡(luò)為要；出血性腦病，以涼血散血為先；腦血管痙攣以滋腎柔肝、益氣活血為主的治療綱領(lǐng)。并選用補(bǔ)肝腎、益精血、清營涼血而無滯膩助邪之弊；熄肝風(fēng)、止痙厥、益氣活血而無辛散燥烈之虞的藥物，擬成柔肝熄風(fēng)湯、活血通脈湯，以及涼血清腦湯等方劑（見本文經(jīng)驗(yàn)方），通過臨床驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)確能提高施治的針對性。 十一、腎炎治重濕熱趙氏認(rèn)為，腎炎的治療應(yīng)以清利濕熱為主，他從以下三方面論述了清熱利濕法在腎炎治療中的重要地位。 ?。保P(guān)于腎炎的病因特點(diǎn)：腎炎的病因，目前尚未完全闡明。然由于近十多年來，腎活檢、免疫、熒光及電鏡技術(shù)的應(yīng)用，對其認(rèn)識確有了很大的進(jìn)展，認(rèn)識到本病是一種與感染有關(guān)的非特異性炎癥。臨床實(shí)際表明，此病多發(fā)于青少年陽旺之體，且上呼吸道及其它部位感染病灶與其發(fā)病、復(fù)發(fā)、遷延、惡化等，有著密切的因果關(guān)系。故在治療本病時，應(yīng)用銀花、連翹、赤小豆、蒲公英、敗醬草、車前草、金錢草、石韋、白茅根、黃柏、茵陳、生苡仁、龍膽草、大青葉、玉米須等清熱、解毒、利濕之品，療效較好，也足為清利濕熱法在腎炎治療中重要地位的實(shí)踐佐證。 ?。玻I的生理、病理特點(diǎn)：腎主水，居至陰之地，為胃之關(guān)，功主藏精排濁，為陰中之陰，故腎第三卷５４５有陰陽，以陰為主。青少年陽旺之體，陰本不足，故多發(fā)是病。且此病罹患之后，多有久延難愈、病程綿長的臨床特點(diǎn)。病久傳化，必傷其主，故損腎害陰，陰虛火旺多屬腎炎病機(jī)的主導(dǎo)，還有不應(yīng)忽視的是，７０年代以來，腎上腺皮質(zhì)激素制劑大量應(yīng)用于治療腎炎，這對控制病情減少尿蛋白，無疑是有一定療效的。但據(jù)臨床實(shí)地觀察，激素的應(yīng)用，也相應(yīng)地產(chǎn)生了不少副作用，如感染、高血壓、胃痛、消化道出血等。其產(chǎn)生的原因，就中醫(yī)理論去探討，初步認(rèn)為，激素似屬純陽之性，長期大量應(yīng)用，每致抑真陽，損真陰之變，從而出現(xiàn)陰虛火旺，氣陰兩虛等一系列類似柯興氏癥候群的臨床證候。如頭暈而痛、面圓紅赤、五心煩熱、精神抑郁、夜寐不安、口干而渴、便干溲赤、血壓上升、舌質(zhì)紅降、脈來弦數(shù)躁動等。別有食欲奇亢，多飲多食，胃能納而脾不化，水納潴留，濕濁停滯，奇形肥胖，肢倦無力等表現(xiàn)。此皆因陰陽失調(diào)，陰虛火旺，水火失濟(jì)，氣化之機(jī)怫郁，水濕無以宣行所致。氣不流精，滯而為濕，濕熱相合，致成腎炎病機(jī)中不容忽視的重要因素。濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，阻滯三焦氣化之機(jī)，或因脾害胃，使中焦不得正常運(yùn)化；或阻于肝膽，或下注膀胱，熏灼津液，又致成一系列虛實(shí)夾雜的病理變化。故臨證運(yùn)用溫補(bǔ)、滋膩之法，收效不佳，尤其桂附之類，投之多生燥熱之弊。故即是有脾胃陽虛見證者，也應(yīng)選用仙靈脾、仙茅、益智仁、枸杞子、桑寄生等性味中平和緩之品，從陰中補(bǔ)陽，并注意寒濕久郁化熱的傾向，根據(jù)病情佐以精利濕熱或清熱解毒之品。 ３．臨床資料統(tǒng)計：據(jù)本院內(nèi)科腎病組１９７９年底對５０例慢性腎小球腎炎的臨床療效統(tǒng)計分析表明：百分之百的病例，在其整個病程中，或病程中的某個特定階段，都曾出現(xiàn)過濕熱見證。如口干、口渴、或渴不多飲，小便黃赤、或渾濁、舌紅苔膩，脈象弦數(shù)、滑數(shù)、濡數(shù)等。綜合運(yùn)用八綱、臟腑、病因相結(jié)合的分證方法，以治療過程中實(shí)際應(yīng)用的理、法、方、藥為依據(jù)，歸納升華出肝腎陰虛，濕熱停滯；氣陰兩虛，濕熱稽留；肝膽濕熱，氣血瘀滯；脾腎陽虛，濕郁化熱；肝脾不和，濕阻氣滯；陰虛火旺，濕熱蘊(yùn)毒等六個常風(fēng)證候類型。其中以肝腎陰虛、濕熱停滯；氣陰兩虛、濕熱稽留；肝脾不和、濕郁氣滯三型病例最常見，約占５０例的７６％。實(shí)踐證明，以清利濕熱為主，分別合滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、調(diào)和肝脾等方法，對控制或改善臨床癥狀，減少或消除尿蛋白，效果也比較理想，據(jù)初步統(tǒng)計，有效率為８３％。 雖然這一初步統(tǒng)計在很大程度上存在著局限性、片面性，但對今后進(jìn)一步運(yùn)用中醫(yī)學(xué)辨證施治的基本原理，探討慢性腎炎的病理機(jī)制和治療原則，展示了新的途徑和思路。 名案評析 一、血管神經(jīng)性頭痛案翁某某，男，６３歲，已婚，干部。病歷號０８５７３５，罹患偏頭痛２０余年，呈間斷發(fā)作，每發(fā)于左側(cè)眉棱骨、太陽穴處痛不可忍。伴惡心、頭昏，常持續(xù)數(shù)日不休，致失眠、煩惱，長期靠服用止痛片、頭痛粉等鎮(zhèn)痛劑諑安寧、眠爾通等鎮(zhèn)靜藥緩解。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科診斷為血管神經(jīng)性頭痛，服用麥角胺、咖啡因等藥無顯效。此次因多發(fā)性肛門瘺管術(shù)后，偏頭痛發(fā)作，左側(cè)太陽穴處及眉棱骨痛不可忍，并有惡心、煩躁、不思飲食、夜不能寐，于１９８１年３月６日請趙氏會診。 第三卷５４６閱其舌，質(zhì)紅苔黃而膩，診其脈，弦而數(shù)。辨為少陽膽郁、痰濕化熱之證，擬和解少陽，清化痰熱之法。處方：陳皮９克、云苓９克、半夏９克、枳殼９克、竹茹３克、鉤藤９克、桑寄生９克、葛根９克、白芷３克、甘草６克。６劑，日服１劑，水煎服。１９８１年３月２５日二診，服上藥４劑后頭痛即減輕，惡心悉除，食欲增加，６劑后頭痛消失，精神轉(zhuǎn)佳，惟心煩失眠。藥見效機(jī)，大法不變，藥味略為增損。處方：茯苓１２克、陳皮９克、半夏６克，竹茹１２克、枳殼９克、黃芩６克、寄生１５克、鉤藤９克、丹皮９克、川芎６克、夜交藤２０克、甘草６克，７劑，日１劑，２次服。１９８１年４月２日三診，服上藥７劑后，頭痛未再發(fā)作，食欲明顯好轉(zhuǎn)，夜能入睡，苔由黃膩轉(zhuǎn)為薄白，脈弦。原方加黨參９克。再服７劑后，至今頭痛未再發(fā)作。 著名老中醫(yī)李可經(jīng)驗(yàn)語錄 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-李輔仁 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-高爾鑫 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-江育仁 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-李明富(4) 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-陸德銘 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-王永炎(10) 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-羅元愷 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-周信有 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-裘沛然 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-董廷瑤 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-任繼學(xué)(4) 無覓關(guān)聯(lián)推薦[?] |
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