|
中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試復(fù)習(xí)資料集合---下 7 西診的： • 傷寒可見面容為：無欲貌 • 核黃素缺乏可見：地圖舌 • 頸靜脈搏動(dòng)見于：二尖瓣關(guān)閉不全 • 可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。 • 肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音 • 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音 • 胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。 • 心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室 • 第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。 • 可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位 • 中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失 • 主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速 • 肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見 • 左心功能不全：舒張期奔馬律多見 • 洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早 • 洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率 • 二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂 • 主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂 • 右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng) • 風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊 • 慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中， 最為常見的是感染； • 高血壓引起左室壓力負(fù)荷過重； • 肺動(dòng)脈高壓右室壓力負(fù)荷過重； • 貧血和甲亢對(duì)心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負(fù)荷加重； • 判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常； • 左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難； • 左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致； • 左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變； • 右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張； • 重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物； • 血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是降低心臟前、后負(fù)荷； • 長時(shí)間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒； • 診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰； • 左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為坐起時(shí)能夠緩解呼吸困難； • 心力衰竭時(shí)減輕減輕心臟負(fù)荷的治療措施有：根據(jù)病情適當(dāng)安排生活，勞動(dòng)和休息；控制鈉鹽攝入；合理應(yīng)用利尿劑；合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑； • 老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應(yīng)減少； • 急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時(shí)立即給予嗎啡皮下注射； • 治療洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過速，宜首選利多卡因； • 治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽； • 心力衰竭并發(fā)心房撲動(dòng)時(shí)首選快速洋地黃制劑； • 診斷右心衰竭時(shí)，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性 • 治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時(shí)宜選用 阿托品 • 痰液 • 紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌 • 粉紅色泡沫痰――急性肺水腫 • 鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死 • 棕褐色痰――肺阿米巴膿腫 • 黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染 • 稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍＜1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒 • 弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差＞2度，見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥 • 間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎 • 回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常，見于回歸熱，霍奇金病，周期熱 • 波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常，見于布魯菌病 • 不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎 • 心臟： • 周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等 • 二尖瓣狹窄： 二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)； • 二尖瓣關(guān)閉不全： 心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。 • 主動(dòng)脈瓣狹窄： 心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。 • 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： 顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- • 病名 發(fā)病年齡 發(fā)病季節(jié) 主要病位 • 麻疹 6個(gè)月～5歲 冬春 肺脾 • 風(fēng)疹 5歲以下 冬春 肺 • 猩紅熱 2～8歲 冬春 肺胃 • 水痘 1～4歲 冬春 肺脾 • 流行性乙腦 2～6歲 7～9月盛夏 • 流行性腮腺炎 3～12歲 冬春 侵犯膽經(jīng) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- • 凍瘡Ⅰ度:紅斑性;Ⅱ度:水皰性;Ⅲ度:壞死 • 破傷風(fēng)發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)全身或局部肌肉的強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐為主要特征,潛伏期10～14日 • 一只手掌的面積占體表面積的1﹪ • 成人頭、面、頸部為9﹪；雙上肢為2×9﹪；軀干前后包括外陰部為3×9﹪；雙下肢包括臀部為5×9﹪＋1﹪＝46﹪; • 兒童燒傷面積頭頸面部：9＋（12－年齡）＝？﹪ 雙下肢： 46－（12－年齡）＝？﹪ • 燒傷深度Ⅰ度（紅斑） Ⅱ度（水皰）;淺Ⅱ:基底部呈均勻紅色 深Ⅱ:基底蒼白 Ⅲ度（焦痂） • 燒傷程度 輕度 <Ⅱ度and面積在10﹪（小兒在5﹪）。 中度 Ⅱ度and面積在11﹪～30﹪（小兒6﹪～15﹪）； <Ⅲ度面積在10﹪（小兒5﹪）。 重度 休克、嚴(yán)重呼吸道燒傷或合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者 總面積在31﹪～50﹪；小兒總面積在15﹪～25﹪ Ⅲ度燒傷在11﹪～20﹪;小兒Ⅲ度在5﹪～10﹪。 特重 總面積在50﹪以上；小兒總面積25﹪以上 Ⅲ度燒傷20﹪以上，小兒Ⅲ度燒傷在10﹪以上。 • 內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點(diǎn)處； 贅皮外痔多發(fā)生于6、12點(diǎn)處； 血栓外痔好發(fā)于肛緣3、9點(diǎn)處； 肛裂好發(fā)于6、12點(diǎn)處。 • 肛隱窩炎常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大。特點(diǎn)是肛門部不適和肛門潮濕有分泌物。肛周化膿性疾病的重要誘因 • 鎖肛痔是肛管直腸的惡性腫瘤，其早期特點(diǎn)是便血、大便習(xí)慣改變 • 熱瘡特點(diǎn)是：皮損為水皰；蛇串瘡特點(diǎn)是：排列成帶狀的紅斑、水皰或丘皰疹；疣是皮膚淺表的良性贅生物；疥瘡特點(diǎn)是：隧道；濕瘡特點(diǎn)是：對(duì)稱分布，多形損害；癮疹特點(diǎn)是：瘙癢性風(fēng)團(tuán)，驟起驟退，退后不留痕跡。牛皮癬特點(diǎn)是搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化；白疕特點(diǎn)是銀白色鱗屑 • 砒石：0.002-0.004雄黃：0.05-0.1巴豆：0.1-0.3甘遂：0.5-1鴉膽子：0.5-2川烏：1.5-3雷公藤：10-25（煎）雷丸：6-15牛黃 入丸散 0.2—0.5克麝香 入丸散 0.06—0.1克 不宜入煎劑朱砂 入丸散或研末沖服 0.3—1克 忌火煅羚羊角 磨汁或研粉服 0.3—0.6克，煎服 1—3克巴豆內(nèi)服劑量0.1－0.3g；甘遂入丸散劑0.5－1g ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 血清 尿液 糞便 總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原 溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑或正常 強(qiáng)+ － 加深 增加 阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑或正常 ↑↑ － + 變淺或灰白色 ↓或消失 肝細(xì)胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 變淺或正常 ↓或正常 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ • 尿液檢查 • 顏色和透明度 血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病 血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾 深黃色（膽紅素尿）――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸 乳糜尿（乳白色）――絲蟲病 膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎） • 鹽類結(jié)晶尿 比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能 增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水 減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病 固定（等張尿）－腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害 • 蛋白尿 腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全） • 管型 透明管型――腎實(shí)質(zhì)病 細(xì)胞管型 紅細(xì)胞管型――腎小球疾病 白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎） 腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。 顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷 脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病 蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變 • 絲狀疣： 發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，中年婦女較多見，皮損為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起，呈褐色，或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損，一般無自覺癥狀。 • 扁平疣： 為皮膚淺表的良性敖生物，多發(fā)于青年男女，故又稱青年扁平疣，可自身傳染。 • 傳染性軟疣： 鼠疣，特點(diǎn)是皮損初起半球形丘疹，豌豆大，中央有臍凹，表面有蠟樣光澤，挑破頂端可擠壓出白色乳酪樣物質(zhì)，多見于兒童，有傳染性，愈后不留疤痕，可自行消失。好發(fā)于軀干和面部。針挑法：用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石碳酸溶液點(diǎn)患處。 • 尋常疣： 狀如花蕊，表面蓬松，搔破后易出血。 推疣法：在疣的根部棉花棒與皮膚平行或呈30°向前推進(jìn)，用力不宜猛。 • 掌跖疣： 發(fā)生于手掌，足底或指間，常在外傷部位。 • 胃潰瘍四大并發(fā)癥是梗阻、穿孔、出血、癌變。 • 膏藥： 一切外科病各階段均可應(yīng)用； 太乙膏：性涼，具有消腫、清火、解毒、生肌功能，適用于陽證癰瘍； 陽和解凝膏：性溫，具有溫經(jīng)和陽，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡(luò)功能，適用于陰證未潰者。 • 油膏：腫瘍、潰瘍、皮膚病的糜爛結(jié)痂滲液不多者及肛門病等均可應(yīng)用； 金黃油膏：適用于陽證腫瘍； 沖和油膏適用于半陰半陽證； 回陽玉龍膏適用于陰證； 生肌玉紅膏功能活血祛腐，解毒止痛，生肌收口，用于潰瘍或燒傷，腐肉未脫，新肉未生之時(shí)，或日久不能收口。 • 箍圍藥：外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚、無集中之硬塊者，均可使用。 金黃散：性寒，具有清熱消腫、散瘀化痰功效，用于紅腫熱痛的一切陽證； 回陽玉龍膏：性溫，具有溫經(jīng)活血，散寒化痰功效，用于不紅不腫，一切陰證； 沖和膏：性較平和，具有行氣疏風(fēng)、活血定痛、散瘀消腫功效，用于半陰半陽證。 • 注意點(diǎn) ①外瘍初起，腫塊局限，用消散膏藥；②陽證不用熱性藥，防助火毒；反之亦同，以免寒濕痰瘀凝滯；③藥敷后干燥時(shí)，常以液體潮潤，防藥物剝落及干板不舒。 • 一,燒傷分三度:一紅二皰三焦(基底紅色為淺二,基底蒼白為深二) • 二,2,4,6,8,10,12,18,24(月)------抬,撐,坐,爬,扶,走,退跑,跳 • 三,新生兒用藥：新嬰幼學(xué)，1/6，1/3，1/2，2/3 • 心電圖速記 一.竇性心動(dòng)過速:1.Ｐ波：ＡＶＲ倒置，Ｌ１Ｌ２Ｖ４－Ｖ６直立 ２．心率大于１００次／分． 二．竇性心動(dòng)過緩：１．同上１． ?。玻穆市∮冢保埃按危?/div> 三．室性早搏：１．ＱＲＳ提前，其前無Ｐ波 ２．期前的ＱＲＳ畸形，寬大，多在１２０ＭＳ以上 ３．代償間期完全 四．房顫：１．Ｐ波消失，代以Ｆ波 ２．Ｆ波頻率３５０－６００ＢＰＭ，大小形態(tài)不同 ?。常遥议g期絕對(duì)不等 五．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：１．Ｐ波不易找到 ２．頻率大于１５０次 ?。常遥医^對(duì)規(guī)則 六．三度房室傳導(dǎo)阻滯：１．Ｐ波與Ｒ波無關(guān) ２．房率大于室率 ?。常铚课辉降托氖衣试铰?，并趨增寬 七．急性心肌缺血：１．典型ＳＴ－Ｔ改變．缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段壓低，非缺血區(qū)ＳＴ段相應(yīng)抬高 ?。玻圆上雀叽?，后轉(zhuǎn)為倒置，呈缺血Ｔ改變 八．急性心肌梗死：１．異常Ｑ波，寬０．０３－０．０４Ｓ ２．ＳＴ段弓背向上抬高 ?。常圆毙云谂c抬高的ＳＴ段形成單向曲線，持續(xù)幾小時(shí)到幾周，逐步轉(zhuǎn)變成缺血型的Ｔ波倒置． • “金實(shí)不鳴”：新病，多屬實(shí)證。常因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或痰濁阻肺而致。 • “金破不鳴”：久病，多屬虛證。陰虛火旺，肺腎精傷。 • 譫語 表現(xiàn)：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力。 病機(jī)：熱擾心神，實(shí)證。 • 鄭聲 表現(xiàn)：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊。 病機(jī)：心氣大傷，精神散亂。屬虛證。 • 獨(dú)語 表現(xiàn)：自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)。 病機(jī)：心氣不足，心神失養(yǎng)；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅。 主病：癲證，郁證。 • 錯(cuò)語 表現(xiàn)：語言錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)。 病機(jī)：虛證——心氣不足，心神失養(yǎng)。 實(shí)證——痰濕、瘀血、氣滯。 • 狂言 表現(xiàn)：精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂燥妄言。 病機(jī)：氣郁化火，痰火擾心。屬陽證、實(shí)證。 主?。嚎癫?、傷寒蓄血證。 • 言謇 表現(xiàn)：神志清楚，吐字困難，吐字不清。 病機(jī)：風(fēng)痰閉竅；風(fēng)痰阻絡(luò)。 • 風(fēng)心病二尖瓣狹窄 可見梨形心 • 風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 可見靴形心 • 心包積液 可見燒瓶心 • 中藥的性能 • 四氣：寒、熱、溫、涼，是對(duì)藥物治療寒熱病癥作用的概括。 • 五味。 辛：發(fā)散、行氣、行血。 甘：補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中。 酸：收斂固澀、生津止渴。 苦：泄、燥濕、堅(jiān)陰。 咸：軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下。 • 歸經(jīng)指藥物對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)或部位的選擇性作用，是藥物作用定位的概念。 • 升降浮沉指辛、甘，溫?zé)崴幬锒嗌?，酸、苦、咸，寒涼藥物多沉降；藥物多酒炒則升，姜汁炒則散，少則收斂，鹽水炒則下行。 8 第二 中藥的應(yīng)用 一、中藥的配伍“七情”配伍。 1．單行：指藥物的單獨(dú)應(yīng)用。 2．相須：藥物的性能功效相似，可以增強(qiáng)原有療效的配伍。 3．相使：藥物的性能功效有某些共性，以一藥為主，一藥為輔，以提高主藥療效的配伍。 4．相畏：一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除的配伍。 5．相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用配伍。 6．相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物的原有功效降低或喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。 7．相反：兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物 二、用藥禁忌 1．十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 2．十九畏：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。 三、用藥劑量 四、用法 A 一般而言，解表藥、芳香藥應(yīng)避免久煎，以免耗散藥物有效成分，降低療效； B 礦物藥、貝殼類藥、滋補(bǔ)藥大多應(yīng)久煎，以使有效成分充分溶出，確保療效； C 有的粉末狀藥物或細(xì)小植物種子宜包煎，使在煎藥時(shí)不致浮散或糊底(如蛤粉、車前子等)； D 貴重藥宜另煎(如人參等)； E 膠質(zhì)藥宜烊化(如阿膠等)； F 液體藥(如生姜汁、竹瀝等)及某些不宜煎煮的藥物(如芒硝等)宜沖服。 2．服藥時(shí)間：一般中藥大多可在飯前或飯后1—2小時(shí)服。此外，A滋補(bǔ)藥宜飯前服，B驅(qū)蟲藥、瀉下藥宜空腹服，D健胃藥或?qū)ξ改c有刺激藥宜飯后服，E安眠藥宜睡前服。 五行：木火土金水；五音：呼笑歌哭呻；五動(dòng)：握憂噦咳栗；五體：筋脈肉皮骨；五志：怒喜思悲恐；五液：淚汗涎涕唾；五脈：弦洪緩浮沈 五色主病 ※面白：主虛證、寒證、脫血、奪氣?！ ?nbsp; ★面色淡白無華--血虛證或失血證。 ★面色白光白虛浮--陽虛水泛。 ★面色蒼白--陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。 ※面黃：主脾虛、濕證。 ★面色萎黃--脾胃氣虛。 ★面黃虛浮--脾虛濕蘊(yùn)。 ★面目肌膚一身俱黃者，稱為黃疸。 ※面赤：主熱證，亦可見于戴陽證?！?nbsp; ★滿面通紅--屬實(shí)熱證。 ★午后兩顴潮紅--屬陰虛證。 ★久病重病面色蒼白，卻時(shí)而顴頰泛紅游移不定--戴陽證。 ※面青：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。 ★面色淡青或青黑--屬寒盛、痛劇。 ★面色、口唇青紫--多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻。 ★面色青黃（即面色青黃相間，又稱蒼黃--屬肝郁脾虛。 ★小兒眉間、鼻柱、唇周顯現(xiàn)青色--小兒驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)。 ※黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀?！ ?nbsp; ★面色黑而暗淡--多屬腎陽虛。 ★面色黑而干焦--多屬腎陰虛。 ★眼眶周圍見黑色--多屬腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。 ★面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)--多由血瘀日久所致。 左寸關(guān)尺分候臟腑： 心肝腎，右寸關(guān)尺分候臟腑寸：肺脾命 • 按照相生關(guān)系治則：虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子。 治法： ａ 滋水涵木法：滋腎陰以養(yǎng)肝陰，適用于腎陰虧損而肝陰不足、肝陽上亢之證。 ｂ 益火補(bǔ)土法：溫腎陽以補(bǔ)脾陽，適用：腎陽式微而所致之脾陽不足。 ｃ 培土生金法：健脾氣以補(bǔ)益肺氣，適用：肺氣虛弱，脾運(yùn)不健者。 ｄ 金水相生法：補(bǔ)肺陰以滋腎陰，適用：肺腎陰虛者。 • 按照相克關(guān)系治則：抑強(qiáng)扶弱。 治法： ａ 抑木扶土法：疏肝健脾、平肝和胃、調(diào)理肝脾，是疏肝健脾相結(jié)合，以治療肝旺脾虛的方法。 ｂ 陪土制水法：敦土利水法，以健脾利水治療水濕停聚為病的一種方法。 ｃ 佐金平木法：輔佐肺金以制肝木，輔佐肺金，清肝瀉火降氣。 ｄ 瀉南補(bǔ)北法：瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法，是瀉心火與補(bǔ)腎水相結(jié)合的一種方法。 • 腎為水火之宅，腎陰虛亦可致相火偏旺，也稱水不制火，這屬于一臟本身水火陰陽的偏盛偏衰，不能與五行生克中水不克火混為一談。 • 中藥學(xué)橫向總結(jié) • 性能特點(diǎn) • 要藥 • 辛溫解表、宣肺利尿之要藥：麻黃 • 鼻淵頭痛之要藥：辛夷 • 治寒飲伏肺之要藥:細(xì)辛治項(xiàng)背強(qiáng)痛之要藥：葛根 • 治肝膽疾患及少陽證之要藥：柴胡 • 升陽舉陷的要藥：升麻 • 治氣分實(shí)熱和肺胃實(shí)火之要藥：石膏 • 治肝陽眩暈,目珠夜痛及瘰疬腫結(jié)之要藥：夏枯草 • 清熱涼血養(yǎng)陰生津之要藥：生地黃 • 治療一切癰腫疔瘡陽證之要藥：金銀花 • 治濕熱火郁、濕熱瀉痢之要藥：黃連 • 治肝經(jīng)濕熱,實(shí)火之要藥：龍膽草 • 治血熱毒盛所致諸證之要藥：大青葉 • 治肺癰之要藥：魚腥草 • 治療咽喉腫痛的要藥：山豆根 • 治療癰腫疔毒之要藥：蚤休 • 治療梅毒的要藥：土茯苓 • 治療腸癰之要藥：紅藤、敗醬草 • 治療陽明腑實(shí)證（熱結(jié)便秘）之要藥：大黃 • 治腸胃實(shí)熱內(nèi)結(jié)、燥屎堅(jiān)硬難下之要藥：芒硝 • 治療寒積便秘之要藥：巴豆 • 治風(fēng)寒濕痹肢體拘攣或麻木之要藥：威靈仙 • 久風(fēng)頑痹、筋脈拘急及吐瀉轉(zhuǎn)筋之要藥：木瓜 • 治風(fēng)痹或痹證痛重之要藥：徐長卿 • 治肝腎虧虛胎動(dòng)不安之要藥：桑寄生 • 治風(fēng)寒濕痹、筋骨軟弱或四肢拘攣之要藥：五加皮 • 芳化濕濁的要藥：藿香 • 治濕阻中焦之要藥：蒼術(shù) • 行氣消積除脹之要藥：厚樸 • 濕熱淋證之要藥：瞿麥 • 諸淋澀痛之要藥：海金沙 • 治療膏淋之要藥：萆解 • 治砂淋、石淋之要藥：金錢草 • 治濕熱黃疸之要藥：茵陳 • 補(bǔ)火助陽、回陽救逆之要藥：附子 • 溫中散寒之要藥：干姜 • 治下元虛冷、虛陽上浮諸證之要藥：肉桂 • 中寒肝逆或肝寒氣滯諸痛之要藥：吳茱萸 • 胃寒嘔逆之要藥：丁香 • 理氣健脾、燥濕化痰，為治痰的要藥：橘皮 • 治胃腸積滯及痰滯胸痞之要藥：枳實(shí) • 行氣調(diào)中止痛之要藥：木香 • 疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛之要藥：香附 • 治胸痹之要藥：薤白 • 止呃之要藥：柿蒂 • 治油膩肉積之要藥：山楂 • 消食運(yùn)脾之要藥：雞內(nèi)金 • 治小兒疳積之要藥：使君子 • 治血熱妄行之要藥：大薊 • 治水火燙傷之要藥：地榆 • 安胎之要藥：苧麻根 • 收斂止血之要藥：白芨 • 溫經(jīng)止血之要藥：炮姜 • 血瘀諸痛之要藥：五靈脂 • 活血行氣涼血之要藥：郁金 • 治燙傷及毒蛇咬傷之要藥：虎杖 • 治婦科經(jīng)產(chǎn)病之要藥：益母草 • 活血調(diào)經(jīng)，涼血消癰，安神，為婦科之要藥：丹參 • 活血調(diào)經(jīng)，祛風(fēng)止痛，為婦科活血調(diào)經(jīng)之要藥：川芎 • 散瘀止痛，接骨療傷，為傷科接骨續(xù)筋之要藥：自然銅 • 活血行氣止痛，消腫生肌，為外傷科之要藥：乳香 • 治濕痰寒痰之要藥：半夏 • 治肺胃氣逆之要藥：旋復(fù)花 • 治痰熱及胸痹之要藥：瓜蔞 • 治新久咳嗽之要藥：百部 • 治療咳喘之要藥：杏仁 • 治療“皮里膜外之痰” 之要藥：白芥子 • 治心火亢盛之心神不安、驚悸失眠之要藥：朱砂 • 治肝陽上亢及目疾之要藥：石決明 • 治肝陽、肝風(fēng)及肝火所致病證之要藥：羚羊角 • 清熱平肝、息風(fēng)止痙之要藥：鉤藤 • 治肝陽眩暈之要藥：天麻 • 開竅醒神回蘇之要藥：麝香、冰片 • 大補(bǔ)元?dú)饩让撝帲喝藚?/div> • 肺虛咳嗽、腎虛作喘之要藥：蛤蚧 • 溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)督脈、益精血之要藥：鹿茸 • 治腎虛腰膝酸痛或筋骨無力之要藥：杜仲 • 補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之要藥：當(dāng)歸 • 補(bǔ)血滋陰，益精填髓，為補(bǔ)血之要藥：熟地黃 • 補(bǔ)益肝腎之要藥：山茱萸 • 治脾寒瀉痛或多涎唾之要藥：益智仁 • 眼科外用之要藥：爐甘石 • 拔毒化腐，為外科之要藥：升藥 • 疥瘡之要藥：硫磺 • 良藥 • 治熱毒血痢之良藥：白頭翁 • 治寒濕中阻、脾胃氣滯之良藥：砂仁 • 治濕熱淋痛之良藥：滑石 • 治乳汁不下及熱痹之良藥：木通 • 理氣良藥：沉香 • 出血、瘀血諸證之良藥：三七 • 補(bǔ)肝腎、益精血為滋補(bǔ)良藥：何首烏 • 治崩漏帶下之良藥：烏賊骨 • 佳品 • 疏肝解郁之佳品：香附 • 外用治頭虱、體虱之佳品：百部 • 治心經(jīng)熱盛神昏譫語之佳品：羚羊角 • 活血通經(jīng)、止通之佳品：麝香 • 平補(bǔ)氣陰之佳品：山藥 黃精 • 陰陽并補(bǔ)之佳品：山茱萸 菟絲子 • 肝腎虧虛胎漏或胎動(dòng)之佳品：杜仲 • 腎陽不足、精血虧虛之佳品：蛤蚧 • 內(nèi)科補(bǔ)血之佳品：當(dāng)歸 • 圣藥 • “嘔家圣藥”: 生姜 • “瘡家圣藥”: 連翹 • 通用藥 • 發(fā)表散風(fēng)通用藥:荊芥 • 治風(fēng)通用藥:防風(fēng) • 治痹證通用藥：秦艽 • 經(jīng)典用語 • “風(fēng)病、瘡病、血病為要藥”：荊芥 • “夏月麻黃”：香薷 • “斬關(guān)奪門之功”：巴豆 • “將軍”：大黃 • “焦三仙” 焦山楂、焦神曲、焦麥芽 • “氣病之總司，女科之主帥”：香附 • “血中之氣藥”：川芎“頭痛不離川芎”（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血瘀、血虛） • “能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛之要藥”：延胡索 • “一味丹參散，功同四物湯”（活血祛瘀、涼血清心） • “祛瘀生新”：桃仁 • “引血、引火下行”：牛膝 • “風(fēng)藥中之潤劑” 秦艽、荊芥、防風(fēng)、桑寄生 • 病證選藥 • 安胎: 紫蘇(氣滯胎動(dòng)) 黃芩(胎熱胎動(dòng)) 砂仁(氣滯胎動(dòng)) 苧麻根（胎熱、胎漏胎動(dòng)）竹茹(胎熱胎動(dòng)) 白術(shù)（脾虛氣弱胎動(dòng)) 杜仲（肝腎虛虧） 桑寄生（肝腎虛虧）續(xù)斷（肝腎虛虧） 菟絲子（腎虛） • 魚蟹中毒: 紫蘇,生姜, • 破傷風(fēng)：防風(fēng) 蟬蛻 天南星 白附子 天麻 全蝎 蜈蚣 • 胃寒嘔吐：丁香 生姜 吳茱萸 高良姜 沉香 • 胃熱嘔吐：蘆根 竹茹 枇杷葉胃火牙痛：石膏 • 陰署證： 香薷 • 風(fēng)濕寒痹、肩臂疼痛：羌活 • 項(xiàng)背強(qiáng)痛：葛根 • 風(fēng)濕痹痛、四肢拘攣：桑枝 • 太陽頭痛：羌活 • 陽明頭痛：白芷 • 厥陰頭痛: 藁本（巔頂頭痛） • 鼻淵頭痛: 辛夷 蒼耳子 細(xì)辛 • 引產(chǎn): 天花粉 • 無汗骨蒸：牡丹皮 • 有汗骨蒸：地骨皮 • 梅毒：土茯苓 • 胃癌、食管癌、直腸癌：白花蛇舌草 • 雞眼贅疣：鴉膽子 • 回乳：芒硝（外用） 麥芽 • 諸骨鯁喉：威靈仙 • 吐瀉轉(zhuǎn)筋：木瓜 蠶沙 • 膏淋：萆薢 • 血淋：蒲黃 • 虛寒呃逆：丁香 • 寒疝腹痛：烏藥 荔枝核 • 泌尿系或肝膽結(jié)石癥：雞內(nèi)金 虎杖 • 肺胃出血：白及 • 手足皸裂：白及 • 脫發(fā): 側(cè)柏葉（外用） • 陰疽流注: 白芥子 • 癆嗽及百日咳：百部 • 噤口痢：石菖蒲 • 休息?。壶f膽子 • 熱毒血痢、阿米巴?。喊最^翁 • 口中甜膩：佩蘭 • 排石：海金沙 金錢草 雞內(nèi)金 郁金 核桃仁 • 喉痹：絡(luò)石藤 燈心草 • 口瘡：吳茱萸 • 齲齒疼痛：篳撥 • 手足皸裂：白芨 • 失音：訶子 桔梗 胖大海 • 頑固性頭痛及風(fēng)濕頑痹：全蝎 蜈蚣 • 毒蛇咬傷：紫花地丁 蚤休 白花蛇舌草 穿心蓮 金錢草 半夏 • 退虛熱：知母 黃柏 牡丹皮 青蒿 白薇 地骨皮 銀柴胡 胡黃連 秦艽 龜甲 鱉甲 • 利咽：薄荷 牛蒡子 板藍(lán)根 射干 山豆根 馬勃 玄參 巴豆 牛黃 胖大海 桔梗 • 透疹：荊芥 薄荷 牛蒡子 蟬蛻 升麻 葛根 浮萍 蘆根 紫草 • 升陽舉陷：升麻 柴胡 葛根 黃芪 • 亡陽證： 附子 干姜 • 引火歸元治命門火衰證：肉桂 • 寒凝肝脈諸痛證：吳茱萸 • 瀉痢里急后重：木香 • 米面薯芋食滯證：麥芽 • 絳蟲證： 鶴草芽 檳榔 南瓜子 雷丸 榧子 蕪荑 • 風(fēng)痰證： 天南星 • 滑脫諸證：龍骨 牡蠣 • 陰虛火旺的喘咳痰血證：西洋參 • 烏須黑發(fā)：何首烏 女貞子 黑芝麻 • 腎不納氣之喘：蛤蚧 補(bǔ)骨脂 沉香 磁石 紫河車 • 潤腸通便：火麻仁 郁李仁 柏子仁 核桃仁 桃仁 決明子 榧子 蘇子 冬葵子 栝樓 當(dāng)歸 何首烏 黑芝麻 桑葚 肉蓯蓉 胖大海 知母 生地黃 鎖陽 杏仁 • 燙燒傷：四季青 紫珠 地榆 虎杖 側(cè)柏葉 • 脫發(fā)：側(cè)柏葉 • 瘧疾：柴胡 青蒿 草果 鴉膽子 檳榔 何首烏 常山 • 胸痹：薤白 • 通經(jīng)下乳：路路通 關(guān)木通 通草 漏蘆 王不留行 穿山甲 冬葵子 • 梅毒：土茯苓 • 脾胃虛寒吐瀉：砂仁 • 血淋澀痛：石韋 蒲黃 • 乳癰：蒲公英 漏蘆 絲瓜絡(luò) 遠(yuǎn)志 • 肺癰：魚腥草 薏苡仁 栝樓 • 腸癰：紅藤 敗醬草 牡丹皮 絡(luò)石藤 薏苡仁 栝樓 大黃 • 梅核氣證：綠萼梅 紫草 半夏 紫蘇 • 暑濕吐瀉：白扁豆高血脂癥：山楂 蒲黃 姜黃 沒藥 • 降血壓：杜仲 夏枯草 決明子 青葙子 車前子 羅布麻 地龍 青木香 大薊 小薊 馬兜鈴 桑白皮 薺菜 臭梧桐 淫羊藿 山茱萸 稀薟草 山楂 • 明目退翳：秦皮 青葙子 密蒙花 谷精草 蟬蛻 熊膽 赤芍 石決明 珍珠母 紫貝齒 枸杞子 木賊 • 擴(kuò)瞳：青葙子 • 清心利尿： 連翹 關(guān)木通 瞿麥 竹葉 淡竹葉 • 虛火咽痛： 玄參 • 陰虛外感： 玉竹 • 安蛔止痛： 烏梅 • 配伍用藥 • 麻黃配桂枝： 風(fēng)寒表實(shí)無汗證. • 麻黃配杏仁： 風(fēng)寒束肺喘咳氣逆. • 麻黃配石膏： 肺熱咳喘. • 桂枝配白芍： 風(fēng)寒表虛有汗證 • .柴胡配黃芩： 少陽寒熱往來 • 生葛配黃芩、黃連： 濕熱瀉痢初起 • 石膏配知母： 熱病氣分實(shí)熱證和肺胃火熱傷津證 • 知母配黃柏： 陰虛火旺 • 知母配川貝母： 陰虛勞嗽 肺燥咳嗽 • 梔子配茵陳： 濕熱黃疸 • 黃連配吳茱萸： 肝火犯胃、濕熱中阻之嘔吐泛酸 • 黃連配木香： 濕熱瀉痢腹痛、里急后重 • 黃柏配蒼術(shù)： 濕熱諸證，尤其下焦?jié)駸?/div> • 白薇配玉竹： 陰虛外感 • 大黃陪芒硝：實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)、堅(jiān)硬難下 • 大黃配巴豆、干姜：寒積便秘 • 獨(dú)活配桑寄生：風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟 • 蒼術(shù)配厚樸、陳皮： 濕阻中焦或夾食積 • 滑石配甘草：暑熱煩渴 • 附子配干姜：亡陽欲脫及中虛寒盛 • 附子配麻黃、細(xì)辛：陽虛外感 • 丁香配柿蒂： 虛寒嘔逆 • 高良姜配香附：寒凝氣滯、肝氣犯胃之胃脘脹痛 • 橘皮配半夏：痰濕滯中客肺止咳喘 • 枳實(shí)配白術(shù)：脾虛氣滯夾積夾濕證 • 川楝子配延胡索：血瘀氣滯諸痛 • 薤白配瓜蔞：痰濁痹阻、胸陽不振之胸痹證 • 蒲黃配五靈脂：血瘀胸脅心腹諸痛及血瘀出血 • 郁金配石菖蒲：痰火或濕熱蒙蔽清竅之神昏、癲癇、癲狂 • 旋復(fù)花配代赭石：氣逆嘔惡、喘息 • 朱砂配磁石：煩躁不安、心悸失眠 • 人參配附子：亡陽氣脫人參配蛤蚧：肺腎兩虛、動(dòng)輒氣喘 • 人參配麥冬、五味子：氣陰兩虛之口渴、多汗及消渴 • 黃芪配柴胡、升麻：中氣下陷諸證 • 甘草配白芍：脘腹或四肢拘急疼痛 • 當(dāng)歸配黃芪：血虛或氣血雙虧 9 • 肛裂：6，12 • 內(nèi)痔：3，7，11 • 贅皮外痔：6，12 • 血栓性外痔：3，9 • 混合痔：3，7，11.其中11最多 • 漏管：4cm以內(nèi)，內(nèi)口與外口相對(duì) 4cm以外或齒線后 內(nèi)口多在后正中線 • 上肢內(nèi)外側(cè)前中后：肺包心，腸交腸 • 下肢外內(nèi)側(cè)前中后：胃膽旁，脾肝腎 • 至陰 糾正胎位 少澤 治乳少 豐隆 化痰 支溝 通便 行間 目赤腫痛 通里 舌強(qiáng)不語 內(nèi)關(guān) 嘔吐 四逢 小兒疳積，百日咳 • 復(fù)溜穴 盜汗，熱病汗不出 • 動(dòng)脈波動(dòng)處是 太淵 又為脈會(huì) • 左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 胃，結(jié)腸巖 • 右鎖骨上淋巴結(jié)腫大 肺，食管巖 • 多食易肌 胃強(qiáng)脾弱 • 善肌多食 胃火盛 • 肌不欲食 胃陰虛 • 脾 喜燥惡潤 • 胃 喜潤惡燥 • 桂枝湯 桂枝:芍藥=1:1 • 佐金丸 黃連:吳茱萸=6:1 • 小建中湯 桂枝：芍藥1：2 • 完帶湯 白術(shù)：山藥=1：1 • 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 黃芪：當(dāng)歸=5:1 • 六一散 滑石：干草=6：1 • 竹葉石膏湯 麥冬：半夏=2：1 • 最早的脈學(xué)專著《脈經(jīng)》，首昌衛(wèi)營氣血辯證的是 葉天士 • 血腑逐淤湯治療心悸出自《醫(yī)林該錯(cuò)》，“真心痛....夕發(fā)旦死”出于《素問》，降嘔吐分虛實(shí)的是 張介濱 • 明確的痢疾可以傳染的是 金代；把痢疾與泄瀉稱為下利的是 張仲景；“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”語出自劉何間 • 外科鼻祖 華佗；蔥管導(dǎo)尿 孫思邈；第一部病因病機(jī)專著是《諸病源候論》；陳實(shí)功《外科正宗》提出十五戒要“善病洞瀉寒中”指長夏 “善病痹厥”指冬季 • 治瀉九法出自《醫(yī)宗必讀》；子滿——》羊水過多——》千金鯉魚湯；《景岳全書》“無虛不作眩” • 《丹溪心法》“無痰不作眩”；帛片測定有無黃疸——》《馬王堆醫(yī)書》；針經(jīng)是指《靈樞》 • 補(bǔ)陽還五湯——》王清任——《醫(yī)林該錯(cuò)》 • “三日瘧”韓善征 10 1.第一站 辨證論治提供一個(gè)病例資料，要求考生完成四診摘要、辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性）中醫(yī)類證鑒別，提出中醫(yī)、西醫(yī)診斷依據(jù)、中醫(yī)治法、方藥（方名、藥物劑量、煎服法等）、中醫(yī)調(diào)護(hù)內(nèi)容或必要的診療計(jì)劃內(nèi)容。 2.第二站 基本操作 ?、袤w格檢查（內(nèi)科基本體格檢查） ?、谥嗅t(yī)基本操作 ?、畚麽t(yī)基本操作 3.第三站 臨床答辯 ?、俨∈凡杉?nbsp; ?、谂R床問答（師承和確有專長考生要結(jié)合其專業(yè)進(jìn)行） ?、圯o助檢查臨床判讀 |
|
|
