導(dǎo)讀：本文節(jié)選自吳雄志先生所作《中醫(yī)脾胃病學(xué)》，此書指出人體氣化以中氣（脾胃）為根，陰陽（太陰、陽明）為常，三焦為道，升降出入為氣化的基本規(guī)律。提出三綱兩常大法，創(chuàng)造性地融陰陽辨證與三焦辨證于一爐，以陰陽定性，三焦定位，以寒熱溫涼調(diào)陰陽之氣，以升降浮沉復(fù)三焦氣化。對脾胃生理、病理與診法、治療進(jìn)行了全面而深入的論述，并附秘方、驗方60余首，以飧讀者。

第二節(jié)  口病

口腔之病，形于內(nèi)而發(fā)于外，故口病常是脾胃病的外在表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎常有口腔粘膜潰瘍等腸外表現(xiàn)。口腔上唇系帶息肉、水皰常提示患者存在大腸、肛門疾病。反復(fù)發(fā)作的過敏性胃腸炎、腹型過敏性紫癜可因齲齒造成的慢性感染所致。口腔之病，病在上焦，為太陰肺所主，病屬飛門、戶門，病多水谷難入。由于陽明大腸與太陰肺為表里，故口病每因便秘而發(fā)，通腑為急，并囑患者保持大便通暢。兼小便不利者，宜導(dǎo)赤散清心瀉火，與邪出路。

一、口周座瘡

凡座瘡長于口周者，乃屬肺胃熱熾，宜一加減胃風(fēng)湯（驗方)。

一加減胃風(fēng)湯：

枇杷葉12g  竹葉9g  防風(fēng)10g  藿香9g  茵陳12g  升麻10g  黃芩9g  石膏30g  生地30g  丹皮12g  當(dāng)歸6g  葛根12g  車前子12g  生甘草3g

溲赤者合導(dǎo)赤散，便秘者加生大黃，或用涼膈散。面油膩者重用茵陳、藿香、車前子之屬除濕，瘡色深紅者重用生地、丹皮、丹參之類涼血清心，瘡色暗紅，瘡陷不愈者宜用生黃芪、人參之屬托里透毒，或用仙方活命飲、托里透毒湯。有結(jié)節(jié)者重用丹參、葛根、當(dāng)歸、水蛭、皂刺之類活血化瘀，或用楊大猷黃芩清肺飲：川芎、赤芍、生地各9g，當(dāng)歸、紅花各6g，葛根、花粉、黃芩各9g，薄荷lg?；蛴孟x刺湯（驗方）。

蟲刺湯：

水蛭10g  皂刺3~6g  氣虛者加黃芪30g。

主治：體內(nèi)外一切有形之瘀血。癥見腫塊、結(jié)節(jié)、纖維化、局部刺痛等。

方義：皂刺軟堅、抗纖維化，先破其包膜，再以水蛭活血消瘕。唯皂刺破氣，每致氣短不續(xù)，量宜輕。虛者3g，實(shí)者6g，甚者9g，大實(shí)者30g。凡氣虛者或以本方久服者或欲重用皂刺者均宜重加黃芪。

外用顛倒散（《醫(yī)宗金鑒》）：硫黃、大黃等分為末，水調(diào)，睡前涂患處，次晨洗去，每晚一次，連用一月，并用硫黃香皂洗臉。亦可用慶大霉素、紅霉素注射液擦患處。

囑患者不用劣質(zhì)化妝品，不用硬質(zhì)水、堿水洗臉。戒煙酒及葷辣油膩辛燥之品，多食水果、蔬菜、蜂糖，保持大便通暢。不可久持下藥，蓋初覺通暢，數(shù)日后復(fù)秘，愈下愈秘。唯發(fā)作時可暫用之，平素可用養(yǎng)陰益氣通便之方（參下焦病）或多飲蜂糖水。一但大便秘結(jié)，二三日必復(fù)發(fā)，急通其腑以超前截斷。夏時尤宜保持皮膚清潔，以減少面脂。不要用手?jǐn)D壓痤瘡，以防愈后留有瘢痕，尤以口周痤瘡，易發(fā)生走黃。

口周紅斑若為潰瘍性結(jié)腸炎腸外表現(xiàn)者，不可發(fā)汗，汗之必更甚，宜治大腸，方如烏梅丸。

酒糟鼻治法相似，讀者可參本節(jié)化裁。

口周尚有一病，名唇風(fēng)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂剝脫性唇炎、過敏性唇炎。宜用涼膈散或防風(fēng)通圣散兩清肺胃，并宜尋找、遠(yuǎn)離過敏原。

二、牙痛

牙痛宜兩清肺胃，方用二加減胃風(fēng)湯（驗方）。

二加減胃風(fēng)湯：

竹葉9g  石膏30g  梔子12g  防風(fēng)12g  升麻10g  細(xì)辛6g  生地30g  丹皮12g  黃連3g  生甘草3g  

心煩尿赤合導(dǎo)赤散，腑氣不通加大黃，甚者以涼膈散，痛甚者加薄荷葉，大熱去細(xì)辛加薄荷葉。

一方治牙痛，名無名牙痛方。

無名牙痛方：

防風(fēng)10g  細(xì)辛3g  升麻6g  生地16g  丹皮12g  青皮12g

左上牙痛加羌活、膽草；左下牙痛加黃芩、梔子；右上牙痛加大黃、枳殼；右下牙痛加桔梗、黃芩；上門牙痛加知母、黃柏；下門牙痛加白術(shù)、云苓、石膏。

有牙咬癰一證，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂智齒冠周炎，來勢甚急，一二日即可見牙關(guān)緊閉，口不能開。此證起勢之日，痛雖不劇，即當(dāng)重用涼膈、胃風(fēng)，否則速成鎖關(guān)牙痛。當(dāng)此之時，中藥緩不濟(jì)急，急以西藥大劑量抗生素（如青霉素640萬單位或800萬單位）靜脈滴注，數(shù)小時后一般即可開關(guān)進(jìn)食，繼進(jìn)中藥。

齒為腎之余，凡牙痛常法不效者，均宜補(bǔ)腎堅骨。牙齒松動，更是腎虛之癥。

少陰不足，陽明有余者宜玉女煎，宜重用（石膏30?90g、生地30?90g、知母12g、麥冬15g、淮牛膝30g，加棗仁30g安神止痛）。

腎陽虛弱，虛火攻沖者，可與扶陽安髓止痛湯（盧崇漢方）。

藥用：制附片60g（先煎2小時）、炮姜25g、上肉桂12g、骨碎補(bǔ)15g、牛膝15g、木蝴蝶20g、松節(jié)15g、黃柏18g、砂仁25g、炙甘草6g，水煎服。

指征：（1）全身有諸如形寒畏冷、腰膝酸軟、神疲倦怠、頭暈耳鳴、面熱或熱赤、口干但不思飲或飲少，舌苔白而水滑或黃潤、黑潤或白膩苔坐底罩黃，舌淡嫩或舌紅反多津液，脈沉細(xì)微或浮弦虛數(shù)無力等腎陽不足，陰火上干的癥候表現(xiàn)。（2）局部有牙痛、微腫或不腫、周圍皮色不變或熱赤，但紅不鮮活、熱不灼手等癥候表現(xiàn)。以形寒畏冷、神疲倦怠、牙痛局部微腫或不腫、局部周圍皮色不變或雖熱赤但紅不鮮活、熱不灼手為主要診斷依據(jù)?；颊咭灾欣夏隇槎?，就診前大部分曾接受補(bǔ)陽之外的各種中醫(yī)療法，療效不佳亦可作診斷參考。

服藥多2~5劑臨床癥狀消失。此方大辛溫，若誤用于陰虛及火旺之證，傾刻煩熱灼痛欲死，不可不慎。牙咬癰斷不可用，繳有虛象，先制其火，讀者不可不明標(biāo)本。

牙痛發(fā)作期宜用鹽水或中藥含漱，保持口腔清潔并局部用藥。膿成者宜排膿。針刺鎮(zhèn)痛甚效，炙法宜慎用。齲齒與智齒疼痛緩解后宜轉(zhuǎn)牙科處理。

三、復(fù)發(fā)性口瘡

（―）診斷

口瘡局部癥狀有四，為凹、黃、紅、痛。

1.凹：瘡面凹陷，淺者輕，深者重，凹甚者多屬陽氣不足，升舉無力。

2.黃：指潰爛處分泌黃色或黃白色或黃灰色分泌物。分泌物量多挾濕，色黃偏熱，色白偏寒。

3.紅：瘡面局部及其周圍有紅暈微腫。色紅偏熱，色淡偏寒。

4.疼痛。

若瘡面大，邊不齊，糜爛成片，分泌物多，有污垢，日久不愈，為惡候，應(yīng)疑惡變（惡瘡）。

口瘡發(fā)生之部位，與所病之臟腑密切相關(guān)。舌尖屬心肺，舌中屬胃，舌根屬腎，舌邊屬肝膽，頰齦屬胃腸。故口腔之病發(fā)于內(nèi)而形于外。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口瘡是機(jī)體全身免疫系統(tǒng)功能紊亂的局部表現(xiàn)，可為克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎等多種免疫性疾病的腸外表現(xiàn)。

口瘡復(fù)發(fā)的誘因亦有助于診斷。因疲勞而發(fā)者多中氣虛弱，陰火上攻；因情志不暢而發(fā)者，多肝郁化火；因睡眠不足而發(fā)者，多心火熾盛；因飲食不節(jié)、大便秘結(jié)而發(fā)者多腑氣不通，內(nèi)生燥火；因月經(jīng)、房勞而發(fā)者多相火妄動。

（二）治療

口瘡的病位在上焦，病機(jī)為壯火乘土，氣血兩燔?；鹬蓙?，土中生火者病在胃與大腸（陽明經(jīng)熱、陽明腑實(shí)），若兼脾呆或肝滯者，則每挾濕；壯火乘土者病在心、肝、腎（君相二火）；外感誘發(fā)多風(fēng)火，病在肺?；鹩刑摶稹?shí)火之分，虛火有氣虛陰火、陰虛火旺、虛陽外越不同。但實(shí)火虛火多難截然分開，火旺則傷陰，陰傷則火動。訣云：“虛火實(shí)火，壯水即是制火，制火即可壯水。”治宜肺胃兩清，兼以清心涼血，滋腎平肝。方三加減胃風(fēng)湯（驗方)。

三加減胃風(fēng)湯：

竹葉9g  石膏30g  細(xì)辛3g  梔子12g  防風(fēng)9g  藿香9g  丹皮12g  生地30g  升麻15g  黃芩9g  郁金30g  生甘草3g

1.小便不利加木通（合導(dǎo)赤散），大便不利加大黃或用加味涼膈散（驗方）。腑通則病減。

2.肝郁化火加青黛或碧玉散，肺燥口渴加玄參、桑白皮、天花粉，腎陰不足加淮牛膝、知母，無效加龜板、龍牡，或以肉桂粉1g，分三次吞服。痛甚加棗仁30g安神止痛。

3.挾濕者加茵陳、車前子，或加六一散，或加封髓丹（黃柏、砂仁、甘草），兼有固腎之功。

4.初發(fā)不用當(dāng)歸，若反復(fù)發(fā)作或日久不愈或口瘡將愈之時，復(fù)加當(dāng)歸?？稍偌由S芪。西藥可配服左旋咪唑或甲氫咪呱調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能。

護(hù)膜可用吹口散（驗方）

吹口散：

煅石裔10g  青黛3g  薄荷0.5g  黃柏2g  黃連2g  冰片3g  人工牛黃2g為末，吹敷患處。用于急性發(fā)作期。吹后不宜飲水進(jìn)食。單用人工牛黃或冰硼散吹敷患處亦效。

陰虛挾濕，可用加減甘露飲，藥用：生熟地、天麥冬、玄參、女貞子、梔子、丹皮、地骨皮、枇杷葉、黃芩、郁金、枳殼、桔梗、白芍、炙甘草?？诏彋怅巸商搾稘駸嵴呷欧馑璧ぷ钚В梢晕餮髤Q人參，生地?fù)Q熟地，加石膏、知母、淮牛膝等。

口瘡間有因中氣虛弱，陰火攻沖所致者，宜補(bǔ)中封髓湯（驗方)。

補(bǔ)中封髓湯：

黨參30g  白術(shù)15g  升麻6?30g  柴胡9g  黃芪30?120g  砂仁10g  黃柏15g  澤瀉12g  甘草6g

虛陽外越者宜四逆湯加味，寒熱錯雜者宜附子瀉心湯，脾腎陰陽兩虛者宜《馮氏錦囊秘錄》之全真一氣湯。

全真一氣湯：

治脾腎陰陽兩虛，上焦火多，下焦火少之證，因脾腎不足，心肺之火宜抑，而肝腎之陽宜溫，治多棘手，故從陰陽互根，水火同源，兩天（先天后天）同治，以水中補(bǔ)火，土內(nèi)藏陽，土金水一氣資生化源立補(bǔ)水制火，補(bǔ)陽配陰之方：

人參  麥冬  熟地  白術(shù)  附子  五味子  牛膝  

馮氏又云：“燥涸則熟地倍之，肺熱則麥冬重用，脾虛則白術(shù)重投，陽虛則附子多加，元?dú)獯筇搫t人參大進(jìn)，氣浮氣散則牛膝五味略多，倘假陽在上者，去參用之。此方誠滋陰降火之神劑，然假熱一退，真寒便生，切勿過劑，反增虛寒滑泄之癥。”筆者體會此方乃治脾腎兩虛、陰陽不足、寒熱錯雜，土金水一氣資生之神方，于此證甚合，緩解期加減用之，有抗復(fù)發(fā)的功能。

此證亦可用吾師曾升平教授驗方潛陽封髓丹。

潛陽封髓丹：

熟附片15?60g  炙龜板15g  生牡蠣30g  (前三味先煎）  砂仁10g  黃柏12g  淮牛膝30g  車前子10g  炙甘草10g

《丹溪心法》云：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制，用理中湯。人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)土之虛，干姜散火之標(biāo)，甚則加附子，或噙官桂亦妙。一方生白礬為末，貼之極效?；蜞吡季?，以水漱之，再噙。一方治口瘡甚者，用西瓜漿水徐徐飲之。冬月無此，用西瓜皮燒灰敷之。又方黃連好酒煮之，呷下立愈。又方遠(yuǎn)志醋研，鵝毛掃患處，出涎。”

《蘭室秘藏》載神驗法治口瘡無問久新，即“夜間將二丸以勒緊，左右交手揉三五十次，但遇睡覺行之，如此三五度。因濕而生者，一夜愈，久病諸般口瘡三二夜愈，如鼻流清涕者，勒之二丸，揉之?dāng)?shù)夜可愈?！?/p>

口瘡緩解期的治療應(yīng)著重抗復(fù)發(fā)?；蝠B(yǎng)陰清熱，或清熱除濕，或補(bǔ)氣溫陽，總以衡調(diào)陰陽為主，若陰陽調(diào)和，邪火（實(shí)火、虛火）不生，病不再發(fā)。有原發(fā)病者，宜治療原發(fā)病。

四、口味異常

（一）口苦

經(jīng)云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦?！惫士诳嘁蛔C，屬膽胃氣逆，方宜芩連溫膽湯（黃芩12g、黃連9g、法夏15g、生姜6片、云苓12g、枳實(shí)15g、竹茹15g、陳皮9g、蘇梗12g、甘草3g），痞滿噯腐者重用法夏30?60g，枳實(shí)15?30g，便秘者重用枳實(shí)，更加赭石30g，胃中灼熱者加吳萸3g。心胸?zé)﹣y者可用梔豉升降飲（驗方)。

梔豉升降飲：

梔子12g  淡豆豉12g  生姜9片  神曲15g  枳實(shí)15?30g  竹茹15g  法夏15?60g  大黃1?9g

口苦甚者入龍膽草10g，厥者加菖蒲、郁金。

（二）口膩

口膩屬濕勝，方宜藿香正氣散，挾食者合保和丸。

（三）口臭

口臭應(yīng)先排開五官疾病如口腔潰瘍、化膿性扁桃體炎、副鼻竇炎等，呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫。尿毒癥、糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、肝硬化亦可出現(xiàn)特殊的口臭味。此外，尚應(yīng)排開口腔不潔與嗜食特殊氣味食品。余下多因消化不良，蛋白質(zhì)在胃腸內(nèi)腐敗所致。偏胃火者，宜瀉心湯合白虎湯，偏食積者，宜保和丸去連翹重用神曲加黃連。

（四）口淡

口淡多因脾虛濕勝。脾虛者宜砂半理中湯加木香、甘松，濕勝者宜藿樸夏苓湯。

（五）口甜

口甜多脾虛夾濕，方宜新加正氣散，藥用：黨參、白術(shù)、云苓、陳皮、法夏、木香、砂仁、藿香葉、佩蘭葉、紫蘇葉、甘草。

口苦、口甜、口淡、口膩、口臭五癥，總宜芳香爽口，佐以和胃降濁，方如五葉蘆根湯（《濕熱病篇》：藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁），甚者加減達(dá)原飲（驗方）去茯苓加佩蘭葉，藥用：草果、厚樸、檳榔、蒼術(shù)、藿香葉、佩蘭葉、木香、法夏、甘松、砂仁、通草。.此方大辛燥，必舌苔大厚膩或苔白厚如積粉者方可與之，苔化則藥減。凡苔薄者不可與之，身熱煩渴者不可與之，腸傷寒者不可與之。

（六）口咸

口咸多腎虛痰泛，方宜金水六君煎（熟地、當(dāng)歸、陳皮、法夏、云苓、甘草）。

口味異常諸癥，多因胃氣上逆，濁邪上泛于口，熱多寒少，挾濕挾痰挾食，治宜苦寒沉降，微辛爽口，苦辛相合，燥濕化痰，消食下氣。間有脾虛腎弱者，隨證加減用藥。

胃神浮越亦可造成口味異常，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂神經(jīng)官能癥?；颊叨喟樾臒⒁钟?、易怒、失眠、多夢、頭昏、心悸、易受暗示等全身神經(jīng)官能癥癥狀，且癥狀離奇不經(jīng)（如患者自覺口臭，但旁人尤以夫妻之間并不覺其臭），多次實(shí)驗室及器械檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性疾?。ㄈ缈诳嗷颊?，多次胃鏡檢査均未發(fā)現(xiàn)膽汁反流），常法治療不效，或雖效不著，或效不鞏固。此癥唯以寧心安神，移情易性為法，并輔以暗示治療。方用達(dá)郁湯（驗方）、胃神湯（驗方)。

無門醫(yī)述宗旨：

光大創(chuàng)新，發(fā)揚(yáng)國粹；

傳道解惑，有教無類。

醫(yī)乃仁術(shù)，非真不傳；

團(tuán)結(jié)友愛，止于至善。