黃苔是表邪未解、由表入里、由衛(wèi)分轉(zhuǎn)為氣分之兆。如黃苔帶一分白色，便有一分表證。

純黃苔才是里證，治宜清下。

灰苔多數(shù)由黃苔轉(zhuǎn)變而來，顯示病邪仍在逐漸入里。灰苔也要分別寒熱，如舌質(zhì)淡，苔灰而膩，屬中寒之證，此灰苔不一定是由黃轉(zhuǎn)灰；如灰苔少津，舌質(zhì)偏紅，舌上有芒刺或黑點(diǎn)或有裂紋，主熱邪熾盛，苔多由黃轉(zhuǎn)灰。此外，還要結(jié)合整個病情來分析，屬于胃家實的要瀉下，屬于熱傷津者宜甘寒救液。

黑苔往往是病已進(jìn)入危險階段的征兆。如黑而焦枯燥裂起芒刺，舌質(zhì)干紅蒼老，為大熱大毒，如再有大便干燥、腹?jié)M硬脹，必須急下存陰。如黑而干枯，無腹?jié)M便燥等里癥，乃真水衰竭不能制火，要用甘寒之品急救真陰。還有雜病中出現(xiàn)一種黑苔，是苔黑舌淡，舌面光滑如涂油，無芒刺，此乃真寒證，急宜回陽之劑，與溫病的黑苔迥然有別。

（四）辨齒齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。溫病上焦不治，即傳中焦而傷胃汁；中焦不治，邪熱久羈必下吸腎水，故最易傷胃腎之陰。辨齒對溫?zé)岵〉脑\斷具有相當(dāng)重要的意義。齒齦的改變常見有結(jié)瓣、齒燥、齒垢、齒縫出血等。

結(jié)瓣，乃溫邪內(nèi)附錄傷及中下焦，熱毒動血而在齒縫中結(jié)為血瓣，色紫如干漆，為熱毒耗傷胃津腎液所致，急宜滋陰生津、涼血活血之治。

牙齒干燥與否，關(guān)系到胃津腎液的存亡。牙齒光燥如石，胃熱甚也，若見無汗惡寒，是衛(wèi)分第三卷５２９之邪偏甚，治宜辛涼透表、泄衛(wèi)分之邪。如齒燥如枯骨，乃腎液枯也。如牙齒上半部潤，齒尖較干，是水不上承，心火上炎，治宜清心瀉火救水之法。

齒焦有垢，為胃腎積熱所致，治宜輕下，以防傷及陰分。齒潤有垢，乃胃中濕熱蒸騰所致，治宜清利濕熱兼以化痰。如齒垢如灰樣或如臭豆腐樣，是胃氣已亡之象，多為難治。

齒縫出血，主要應(yīng)辨基痛與不痛。若齒縫出血而痛，是胃火沖擊所致，治宜甘寒清胃。若齒縫出血不痛，乃命門火上炎，治宜滋腎水瀉相火。

（五）辨斑、疹、白疒立口溫?zé)岵』颊叱３l(fā)斑、疹或白疒立口。密而成片如蚊跡、如錦紋，撫之不礙于手者為斑；碎而散在，撫而礙手者為疹；白色透明或半透明隆起的小皰疹，顆粒清楚者為白疒立口。

斑是熱邪侵入營分或血分所致，疹為熱邪侵入肌表或營分而成，白疒立口乃濕熱郁蒸氣分使然。

斑體以松浮紅為順，紫黑為重，青藍(lán)晦滯多為逆候。疹體以松活表淺為輕，色紫繁密為重。

似有疹但撫之不礙手，謂之隱疹，多為難治。白疒立口隆起透明如晶者順，灰如麥皮或晦暗無光者為逆。

二、治偏頭痛五法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血管神經(jīng)性頭痛，其病因尚未明了，癥狀復(fù)雜多變，治療也較困難。從本病的癥狀特點(diǎn)來看，與中醫(yī)學(xué)中的某些頭痛、偏頭痛、頭風(fēng)等疾病相類似。中醫(yī)認(rèn)為：頭為諸陽之會，腦為清靈之府，五藏六腑之精氣，皆上注于此，故外感、內(nèi)傷諸種因素皆可令腦絡(luò)阻痹，清陽不達(dá)，濁陰翳蔽，因而發(fā)生頭痛?！端貑枴し绞⑺フ摗吩疲骸皻馍喜幌?，頭痛巔疾。”后世之《類證治裁》一書亦說：“頭為天象，諸陽經(jīng)會焉，若六氣外侵，精華內(nèi)痹，郁于空竅，清陽不運(yùn)，其痛乃作”，亦即此理。

臨證所見，這類頭痛的病因的確復(fù)雜，或因七情六郁，氣血瘀滯；或因勞倦內(nèi)傷，上實下虛；或因外感失治，余邪稽留；或因久病不復(fù)，陰陽偏傾等等，皆可導(dǎo)致氣血逆亂，升降失常，瘀血阻絡(luò)，化熱生風(fēng)，痰濁上干，腦絡(luò)壅塞為痛。惟其病因復(fù)雜，故臨床證候亦變化多端：或偏頭痛，或全頭痛，或搏動性鉆痛，或憋脹性純痛，或頭部淺表絡(luò)脈怒張、太陽穴脹痛，或隱隱作痛，或劇痛難忍，或痛無休止，或陣發(fā)加劇，或時作時止，或發(fā)作有時……。且于發(fā)作時常出現(xiàn)多變的伴隨癥狀：或惡心嘔吐，或兩目紅赤，或鼻塞鼻衄，或雙目難睜，或顏面翕熱如醉，或手足麻木逆冷，或躁擾不寧，或昏昏欲睡，甚至出現(xiàn)昏瞀抽搐等癥。應(yīng)如何辨證治療，歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載非常豐富?！秲?nèi)經(jīng)》論頭痛，以“六經(jīng)”作為分類依據(jù)。明·張景岳提出：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里，蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼元?dú)狻笨芍^要言不繁。近年來，在臨床中堅持辨證施治的原則，凡遇這類頭痛，首先分清外感與內(nèi)傷；明辨臟腑、氣血、陰陽、寒熱、虛實之變，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。曾先后采用以下五法，治療多例原經(jīng)西醫(yī)診斷的血管神經(jīng)性頭痛，療效尚屬滿意?，F(xiàn)將粗淺的體會介紹于下：第三卷５３０（一）活血化瘀法本法適用于瘀血阻絡(luò)而致的頭痛。中醫(yī)對痛癥的發(fā)生，有一個總的概念，即“不通則痛”，后世醫(yī)家又在此基礎(chǔ)上提出了“久病入絡(luò)”，“久痛入絡(luò)”的病理機(jī)轉(zhuǎn)。故本法所適應(yīng)的頭痛，也大多具有病程纏綿，遷延日久的特點(diǎn)，有的病程竟長達(dá)十?dāng)?shù)年之久。

關(guān)于瘀血證的特點(diǎn)，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》論述頗詳：“病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！庇衷疲骸安≌呷鐭釥?，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之?！币陨险撌觯两駥Ρ嬷勿鲅灶^痛同樣具有重要的意義。

據(jù)臨床所見，本類患者多為壯年婦女。其癥狀特點(diǎn)為，頭痛時作時止，或痛如針刺，或劇痛如裂，或走路震痛。自感胸滿不舒，煩躁易怒，甚則奄忽發(fā)狂。經(jīng)行滯澀量少，且夾瘀塊不鮮，或經(jīng)前腹痛如絞，或經(jīng)行頭痛加重，口苦咽干，失眠多夢，面色晦滯，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦或細(xì)澀。治此病證，常采用活血化瘀，平肝熄風(fēng)之法。方用《醫(yī)林改錯》中的“血府逐瘀湯”加菊花、夏枯草等，多獲良效。若日久病重者可酌加全蝎粉３克沖服，以增強(qiáng)入絡(luò)搜邪之力。王清任云：“查患頭痛者，無表癥、無里癥、無氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”實踐證明，王氏之言誠為經(jīng)驗之談。