導(dǎo)讀：本文節(jié)選自吳雄志先生所作《中醫(yī)脾胃病學(xué)》，此書(shū)指出人體氣化以中氣（脾胃）為根，陰陽(yáng)（太陰、陽(yáng)明）為常，三焦為道，升降出入為氣化的基本規(guī)律。提出三綱兩常大法，創(chuàng)造性地融陰陽(yáng)辨證與三焦辨證于一爐，以陰陽(yáng)定性，三焦定位，以寒熱溫涼調(diào)陰陽(yáng)之氣，以升降浮沉復(fù)三焦氣化。對(duì)脾胃生理、病理與診法、治療進(jìn)行了全面而深入的論述，并附秘方、驗(yàn)方60余首，以飧讀者。

第二章  上焦病

第一節(jié)  概述

飛門——賁門（口、咽、食管）屬上焦，為太陰肺所主，主受納飲食，入而不出?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇曰：“上焦如霧?！薄鹅`樞·決氣》篇曰：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉。”《溫病條辨》云：“治上焦如羽，非輕不舉?！惫噬辖挂诵麆t升已而降，降則受納。

《靈樞·陰陽(yáng)清濁》篇曰：“受谷者濁，受氣者清，清者注陰，濁者注陽(yáng)，濁而清者，上出于咽，清而濁者，則下行。清濁相干，命曰亂氣……氣之大別，清者上注于肺，濁者下走于胃”。水谷由咽入胃，胃泌糟粕，蒸津液，化其精微，自賁門上出于咽，注于肺脈，散布胸中，分布薰蒸于皮膚腠理，如霧露之溉。若肺氣不宣則清陽(yáng)不升而胸悶氣窒，胃氣不降則濁陰不降而反酸噯氣，升降失司則清濁相干，亂于水谷之道而咽梗痰凝、胸中灼嘈、飲下作痛。故清濁相干是上焦病的基本病機(jī)，宣清降濁是上焦病的基本治法，方用宣清降濁湯（驗(yàn)方)。

宣清降濁湯：枇杷葉9g 射干12g 淡豆豉9g 桔梗6g 威靈仙9g 生姜6片 神曲12g 瓜蔞殼12?30g 枳殼6?30g 法夏6?30g 降香6g 黃連6g 扼子12g 郁金21g 通草6g

大便不利者改瓜萎殼為全瓜蔞，改枳殼為枳實(shí)。胃氣上逆較甚者加赭石。氣、血、痰、火、食、濕、熱郁結(jié)較甚者合越鞠丸（濕勝加蒼術(shù)，疼痛明顯加川芎，胸悶較甚者加香附），吐紅加丹皮、赤芍。藥后便下黃涎者甚效，腑氣通者（便秘除）皆效。

主治：

1.上焦?。何甘彻芊戳鞑〖捌洳l(fā)癥，慢性咽炎、支氣管炎，食管憩室。癥見(jiàn)：（1）上焦太陰肺經(jīng)癥狀：胸悶氣窒、嗆咳咽癢；（2）上焦少陰心經(jīng)癥狀：心煩懊儂、情志不暢、胸骨中線灼熱煩痛；（3）陽(yáng)明胃與大腸經(jīng)癥狀：噯氣反酸、心下痞滿、大便秘結(jié)；（4）舌脈：舌尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

2.中焦病：（1）上脘病（上脘應(yīng)上焦）：賁門炎、胃底炎。（2）陽(yáng)明胃病伴咽中梗塞或咽癢陣咳或咽中如有痰凝、吞吐不去或咽腫灼痛，或刷牙作嘔或胸悶氣窒或胸中煩熱、反復(fù)顛倒，或飲食易嗆。望診可見(jiàn)咽喉紅腫充血或伴濾泡增生或扁桃體紅腫。

3.外感后表證已罷而胸悶氣窒不除，素有脾胃病而出現(xiàn)胸悶氣窒者。

方解：

《溫病條辨》上焦篇曰：“太陰濕溫，氣痹而噦者，宣痹湯主之。上焦清陽(yáng)膹郁，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主?！贝税Y患者苔多黃膩，每有情志不暢及噯氣反酸之氣滯濕郁征象，故主以宣痹湯開(kāi)宣肺痹而暢清陽(yáng)。肺主一身之氣，肺氣宣則濕氣化。況此證多因氣失其下行之順而郁結(jié)上焦，上焦不行而胃氣不降，開(kāi)宣上焦有提壺揭蓋之妙而胃氣下行，乃下病上取，輕可去實(shí)之法。《溫病條辨》又云：“濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不利，三香湯主之。此邪從上焦來(lái)，還使上焦去之法也”。不饑不食乃胃中濁陰不降，機(jī)竅不利乃清濁相干，亂于水谷之道。其治外感后胸悶不除，亦因外感濕熱，邪走中道，氣、血、痰、火、食、濕、熱邪閉阻胸陽(yáng)。又因其胸中灼熱閉塞心煩，有似仲景所云：“反復(fù)顛倒，心中懊儂”、“煩熱，胸中窒”、“心中結(jié)痛”，且上焦貫膈，與“客氣動(dòng)膈，心中懊儂，舌上苔者”病位病機(jī)皆甚為吻合，故納梔子豉湯解其郁熱。復(fù)因其痞滿壓痛，所謂“正心下，按之痛”，故再合小陷胸加枳實(shí)湯降其痰涎。復(fù)加威靈仙之辛香走竄，乃治食管病專藥。總不離葉天士“氣阻凝痰聚膈，當(dāng)以宣降泄劑”及“熱蘊(yùn)未除，而胃汁與肺氣皆索，故不饑不食不便，上脘似格似阻……先擬開(kāi)提上焦氣分”之旨，乃輕可去實(shí)之法。

上焦之病，亦有寒中之證。誠(chéng)如《景岳全書(shū)》所云：“或胸喉中若有所梗如梅核氣者，此中本無(wú)停積，但以陽(yáng)氣未舒，陰翳作滯，胃氣太虛，不能運(yùn)化而然?！弊C屬清陽(yáng)不舒，濁陰凝滯，法仍當(dāng)宣清降濁，方用開(kāi)宣通痹湯（驗(yàn)方）。

開(kāi)宣通痹湯：瓜萎殼12g 蘇葉梗9g 桔梗6g 生姜6片 蕹白15g 桂枝9g 半夏9?30g 厚樸3g 陳皮6g 神曲15g 枳實(shí)6?30g 香附12g 甘草3g 威靈仙12g 

脾虛加白術(shù)，濕勝加蒼術(shù)，痛加川芎，肝寒加吳萸。

《蘭室秘藏·卷中·嘔吐門》立吳茱萸丸（一名木香利膈丸）。治“寒在膈上，噎塞咽膈不通”。乃上焦寒中之方，亦效，錄備考。

吳茱萸丸：木香、青皮各0.66g，白僵蠶、姜黃、澤瀉、柴胡各1.32g，當(dāng)歸身、炙甘草各2g，益智仁、人參、陳皮、升麻，黃芪各2.64g，半夏3.3g，草豆蔻仁、吳茱萸各4g，麥芽4.75g。

上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服二三十丸，溫水送下，勿多飲湯，恐速下，細(xì)嚼亦得。

本方去升麻、木香加神曲、桃仁、生甘草名為草豆蔻丸。《丹溪心法》謂：“治客寒犯胃痛者，宜此丸，熱亦可服，止可一二服“。

上焦法天，用藥宜輕揚(yáng)，為病每及心肺。凡胸膈煩熱，溲赤不利者，宜導(dǎo)赤散利小便而瀉心火，若小溲自利者，宜梔子豉湯開(kāi)暢心肺。凡胸悶咳嗽、惡寒發(fā)熱、心煩失眠、口苦嘔吐者宜蘇葉黃連湯兩暢心肺而消痞止嘔。藥用川連1?1.3g、蘇葉0.66?1g(《濕熱條辨》）頻服。上焦之病，藥過(guò)重則過(guò)病所，少用又有病重藥輕之患，故宜輕劑頻服，時(shí)時(shí)清揚(yáng)之法，此亦上焦如羽，非輕不舉之義。

涼膈散：薄荷去梗、黃芩各33g，連翹125g，山梔仁33g，川大黃、樸硝、甘草66g，為粗末，每服6.6g，水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服；小兒可服1.6g，更隨歲數(shù)加減服之。得利下，止服。

此方治胸膈熱聚，身熱口渴、面赤唇焦、胸膈煩熱、口舌生瘡或咽痛吐衄、便秘溲赤或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。上焦貫膈，太陰肺與陽(yáng)明大腸為表里，故本方釜底抽薪而治上焦熱中之病。方以薄荷葉（去梗者專走上焦）、黃芩、連翹、梔子、竹葉兩清心肺，以大黃、樸硝、甘草蕩滌大腸，更加生蜜緩之，以助藥走上焦，并導(dǎo)上焦之熱隨藥下行。主癥：（1）上焦心肺熱熾癥：口舌生瘡、咽痛吐膿、面赤唇焦、胸膈灼痛、心煩，（2）下焦大腸膀胱腑氣不通癥：大便秘結(jié)，小便赤澀。此本上焦熱中火熾之不易神方，常加黃連瀉心火，除煩熱，生地養(yǎng)陰液，止燥渴，丹參涼血熱，止吐衄，以肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)，故合清營(yíng)湯氣營(yíng)兩清；更加木通少許，導(dǎo)心火，除溲赤，因凡上焦之病，腑氣不通者，通腑為要，予邪出路，二便不利，無(wú)問(wèn)標(biāo)本，先治其標(biāo)，故合導(dǎo)赤散二腑同導(dǎo)。方名加味涼膈散（驗(yàn)方）。

加味涼膈散：薄荷葉6g 梔子12g 黃芩9g 黃連6g 生地24g 丹參12g 連翅30g 竹葉9g 木通3g 大黃3g 芒硝10g 甘草3g 蜜1匙

此證間亦有當(dāng)用升降散（僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃）者，或用宣白承氣湯（石膏、杏仁、瓜蔞、生大黃）亦效。

太陰主升，太陰脾氣不升者太陰肺氣升發(fā)亦難，癥見(jiàn)口舌生瘡，瘡底下凹，咽部淡紅漫腫，膈食不入，呃聲低沉，心胸空洞，氣短欲墜，方用補(bǔ)中益氣湯。升降相因，陽(yáng)明不降而太陰肺氣不宣者可與參赭培氣湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)、鎮(zhèn)逆湯（同上）、黑白金紅煎（驗(yàn)方，見(jiàn)本篇第三章 第三節(jié)）。

無(wú)門醫(yī)述宗旨：

光大創(chuàng)新，發(fā)揚(yáng)國(guó)粹；

傳道解惑，有教無(wú)類。

醫(yī)乃仁術(shù)，非真不傳；

團(tuán)結(jié)友愛(ài)，止于至善。

無(wú)門醫(yī)述是全球最大的在線微信教育平臺(tái)，已有五萬(wàn)余人在線學(xué)習(xí)，欲學(xué)習(xí)者，可掃描下方招生號(hào)二維碼：