顧穎，冉素平，賈莉萍，劉欣波，解放軍306醫(yī)院，感染控制科

品牌質(zhì)量管理辦公室 左天宇 整理

在醫(yī)院里工作，不時(shí)總能接到電話詢問被貓抓傷、被狗咬傷后怎么辦的問題，而且多是語(yǔ)氣急促、反復(fù)詢問，給人不踏實(shí)的感覺。究其原因是相關(guān)人員擔(dān)心會(huì)不會(huì)得狂犬病。

遇到“貓抓狗咬”，我們究竟該怎么辦呢？

狂犬病是一種自然疫源性疾病，由狂犬病毒引起，歸屬國(guó)家法定傳染病乙類傳染病管理。人體由于被唾液腺中含有狂犬病的動(dòng)物咬傷，或由于抓傷處染有含狂犬病毒的唾液而感染。在特定的條件下還可通過呼吸道氣溶膠傳染。傳染動(dòng)物以犬為主，其次是貓和其他染病動(dòng)物?？袢〉牡湫团R床表現(xiàn)為恐水癥，故狂犬病又稱恐水病。初期對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而喉部有發(fā)緊感，進(jìn)入興奮期可表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等，最后痙攣發(fā)作停止而出現(xiàn)各種癱瘓，可迅速因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。

狂犬病的臨床癥狀大多出現(xiàn)在感染后的20~90天，其潛伏期短則幾天，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)十年以上，由于目前對(duì)該病尚無(wú)特效治療，病死率幾乎100%。

狂犬病暴露后立即實(shí)施免疫接種才能幸存。免疫接種是預(yù)防狂犬病發(fā)病的唯一有效的措施。注射狂犬疫苗的免疫效果與注射的時(shí)間有直接關(guān)系。咬傷后，注射越早，免疫效果越好，獲得保護(hù)的機(jī)會(huì)越大。

那么，什么是狂犬病暴露呢？凡是被犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物（如狗、貓、蝙蝠等哺乳動(dòng)物）咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，稱為狂犬病暴露。也就是我們大家通俗說(shuō)的“貓爪狗咬”。

什么人應(yīng)該接種狂犬疫苗呢？

接種狂犬疫苗可分為兩種：第一種是對(duì)咬傷后（暴露后）進(jìn)行預(yù)防接種。任何可疑接觸狂犬病毒，如被動(dòng)物（包括貌似健康動(dòng)物）咬傷、抓傷（即使很輕的抓傷），皮膚或粘膜被動(dòng)物舔過，都必須接種。第二種是無(wú)咬傷（暴露前）進(jìn)行預(yù)防接種。在疫區(qū)有咬傷的高度危險(xiǎn)或有接觸病毒機(jī)會(huì)的工作人員，如疫區(qū)獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)管理人員、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒實(shí)驗(yàn)人員、疫苗制造人員、護(hù)理狂犬病人的醫(yī)護(hù)人員以及與其他哺乳動(dòng)物接觸頻繁人員及嚴(yán)重疫區(qū)兒童、去疫區(qū)旅游者，均應(yīng)用狂犬病疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。

具體的接種劑量與方法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)診斷來(lái)選擇，并以紙質(zhì)通知單形式交給被接種人員，按要求接種即可。

“貓爪狗咬”后，除了盡快接種疫苗，還要提醒大家的是，不論該動(dòng)物是否為健康無(wú)毒動(dòng)物，首先是要用肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動(dòng)水對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)徹底清洗，這樣可將侵入的病毒大部分沖洗掉，如果有條件，還可以用碘伏等皮膚粘膜消毒劑消毒傷口，然后盡快到衛(wèi)生防疫部門注射狂犬疫苗，同時(shí)請(qǐng)醫(yī)生查看受傷部位，是否需要進(jìn)一步處理傷口。對(duì)重度咬傷者，除局部徹底清洗消毒外，還應(yīng)在傷口周圍應(yīng)用狂犬血清浸潤(rùn)注射。隨后再注射狂犬疫苗。被咬的傷口不宜包扎和縫合，盡可能讓傷口暴露。

由于狂犬疫苗歸口管理，不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能接種狂犬疫苗的，在京的人員可以隨時(shí)登錄北京市疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)查閱可以注射狂犬疫苗并對(duì)傷口可以進(jìn)行處置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地理位置以及聯(lián)系電話，特別是在非正常工作時(shí)間遇到“貓爪狗咬”，一定要選擇是24小時(shí)全天開診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最好能夠電話聯(lián)系后前往。在接受注射的同時(shí)，再請(qǐng)外科醫(yī)師查看傷口，給予具體的處理與護(hù)理指導(dǎo)。