/山東大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院管理學(xué)博士、執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)師 左根永/

編者按：

經(jīng)過近幾年執(zhí)業(yè)藥師考試沖刺，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量最終還是留下一個缺口。而數(shù)量問題的關(guān)鍵，不是獲得資格的人數(shù)問題，而是在零售藥店注冊的數(shù)量嚴重不足的問題。為何如此？在我國，執(zhí)業(yè)藥師和醫(yī)院藥師兩套體系一直共同存在，業(yè)界也不時地會拿出醫(yī)院藥師跟執(zhí)業(yè)藥師進行比較——零售藥店執(zhí)業(yè)藥師與醫(yī)院藥師在專業(yè)地位上拼不過，收入和職業(yè)認同感也存在差距。所以，執(zhí)業(yè)藥師對到零售藥店就業(yè)上崗積極性不高，很多藥學(xué)人員考證目的是為了掛證，而不是更好地做好藥學(xué)服務(wù)。同樣作為藥學(xué)服務(wù)專業(yè)人才，為何兩者會有這么大的區(qū)別？醫(yī)院藥師和執(zhí)業(yè)藥師究竟是如何走到了今天這一步？

執(zhí)業(yè)藥師高標準起航

1986年，原中央職稱改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布了《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》，規(guī)定“各級衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)任職資格分別由高級、中級、初級職務(wù)評審委員會負責(zé)評審?！边@也是后來醫(yī)院藥師發(fā)展的起點。

原國家醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局與原人事部分別發(fā)布了《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和《執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定》，規(guī)定執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)范圍為生產(chǎn)和流通領(lǐng)域。1994年發(fā)布的《執(zhí)業(yè)藥師崗位設(shè)置和職責(zé)規(guī)范》明確“藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)質(zhì)檢、化驗部門主管負責(zé)人，在1996年底前必須由執(zhí)業(yè)藥師擔任，其他崗位1997年底前配備執(zhí)業(yè)藥師?！边@造就了我國建國后第一代執(zhí)業(yè)藥師。

起初，執(zhí)業(yè)藥師考試要求一年通過，且需要考察外語或醫(yī)古文，造成報考人數(shù)增長乏力，也導(dǎo)致了后來執(zhí)業(yè)藥師考試制度的改革。但這一階段考出來的執(zhí)業(yè)藥師素質(zhì)普遍較高。

醫(yī)院藥師和執(zhí)業(yè)藥師管理背道而行

世紀之交是藥師發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點。2001年2月，《藥品管理法》修訂頒布，明確了藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)“必須具有依法經(jīng)過資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員”。該規(guī)定中的“認定”承認了醫(yī)院藥師、執(zhí)業(yè)藥師的法律地位，但條文中沒有看見兩者的名稱，這為其他名目的藥師職業(yè)資格出現(xiàn)提供了機會，也導(dǎo)致了藥師職業(yè)資格混亂的局面。

原國家衛(wèi)生部則通過改造藥師職稱為職業(yè)資格確立自己的合法性。2000年原國家衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于加強衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作的通知》，決定2001年正式實施初、中級以考代評政策，地方政府不再為藥師初、中級評定職稱。醫(yī)院藥師從各省分散管理走向了全國統(tǒng)一管理。

而原國家藥品監(jiān)管局受困于執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)短缺，采取了一系列措施，雖然一定程度上彌補了執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足，卻弱化了其統(tǒng)一管理和專業(yè)性。

醫(yī)院藥師與執(zhí)業(yè)藥師各自為政

2001年，原國家藥品監(jiān)管局借《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》的頒布，開始在藥品使用單位，包括醫(yī)療機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)藥師資格認定，并開始起草《執(zhí)業(yè)藥師法》，這一制度徹底將醫(yī)院藥師排除在外。

2007年《處方管理辦法》的頒布也增加了醫(yī)院藥師、執(zhí)業(yè)藥師的沖突，“使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的”，“由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正……”等規(guī)定排斥了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師。

同時，原衛(wèi)生部醫(yī)政司自2012年開始籌劃《臨床藥師管理辦法》，國家衛(wèi)計委計劃以此為基礎(chǔ)，為制定《藥師法》做準備。這都讓醫(yī)療機構(gòu)只能重用醫(yī)院藥師，而執(zhí)業(yè)藥師衍生的從業(yè)藥師、駐店藥師易被衛(wèi)生部門指責(zé)為管理混亂?！秷?zhí)業(yè)藥師法》想通過立法將藥師職業(yè)資格一統(tǒng)天下，但發(fā)展艱難。

藥師發(fā)展陷入困境

2008年是藥品監(jiān)督管理體系大變之年，國家食藥監(jiān)管局劃歸原國家衛(wèi)生部管理，并由國家食藥監(jiān)管局一名副局長作為國家衛(wèi)生部的副部長，以加強兩個部門的協(xié)調(diào)。然而，這一整合并未從實質(zhì)上促進醫(yī)院藥師與執(zhí)業(yè)藥師的融合發(fā)展。

2012年，《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》對執(zhí)業(yè)藥師的配備再一次提出了明確時間節(jié)點：自2012年開始，新開辦的零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師；到‘十二五’末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師。

執(zhí)業(yè)藥師強制配備政策對執(zhí)業(yè)藥師報考產(chǎn)生了很強烈的推動作用，當年報名人數(shù)增加了一倍。為完成《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》，2015年11月，國家食藥監(jiān)管局發(fā)布從業(yè)藥師過渡政策，不得不重新啟用已過期的從業(yè)藥師。然而，執(zhí)業(yè)藥師隊伍的素質(zhì)不高與高需求之間的矛盾一直在業(yè)界爭論不休。

醫(yī)院藥師與執(zhí)業(yè)藥師謀求融合

藥師職業(yè)資格發(fā)展過程出現(xiàn)了諸多波折，醫(yī)院藥師由以省為單位的職稱評定轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠致毞Q以考代評的全國管理，又分化出臨床藥師；執(zhí)業(yè)藥師從執(zhí)業(yè)西藥師、執(zhí)業(yè)中藥師的分立到統(tǒng)一管理，又因人數(shù)短缺衍生出從業(yè)藥師、駐店藥師等。這些波折的主要原因是藥師職業(yè)資格制度缺少整體協(xié)同，部門之間政策沖突太大。

但兩個部門的工作還是出現(xiàn)了一些交叉，可能會為兩者合作提供契機。據(jù)筆者2012年參與的原衛(wèi)生部委托的醫(yī)療機構(gòu)、藥店執(zhí)業(yè)藥師研究課題，藥政司在當時提出了醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師到藥店多點執(zhí)業(yè)的想法；執(zhí)業(yè)藥師考試開始向臨床藥學(xué)方向轉(zhuǎn)變。這從執(zhí)業(yè)藥師考試第七版《考試大綱》考試科目的設(shè)計可以看出，執(zhí)業(yè)藥師的考核開始向臨床藥學(xué)方向轉(zhuǎn)移；中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會于2014年5月更名為中國藥師協(xié)會，或預(yù)示著醫(yī)院藥師、執(zhí)業(yè)藥師之間希望進行融合。

【鏈接】

這些政策修補過執(zhí)業(yè)藥師缺口

一、從業(yè)藥師認定

將原來的執(zhí)業(yè)藥師資格認定創(chuàng)新為從業(yè)藥師資格認定，但僅限于經(jīng)營領(lǐng)域。2000年，原國家藥品監(jiān)管局發(fā)布了《關(guān)于在藥品經(jīng)營企業(yè)實行從業(yè)藥師資格認定工作的通知》，決定在2001年7月1日至2004年6月30日進行從業(yè)藥師資格認定。

二、符合條件可免考部分科目

2001年7月，原人事部辦公廳、國家藥監(jiān)局辦公室發(fā)布《關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師資格考試補充規(guī)定的通知》，對部分免試情況作出了規(guī)定。例如，1988年底以前，取得藥學(xué)（中藥學(xué)）專業(yè)大專學(xué)歷，連續(xù)從事藥學(xué)（中藥學(xué)）專業(yè)工作滿10年，并按國家統(tǒng)一規(guī)定評聘為中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)，只需參加《藥學(xué)綜合知識與技能》或《中藥學(xué)綜合知識與技能》一個科目的考試。

三、承認駐店藥師

省級人民政府藥監(jiān)管理部門以駐店藥師等形式管理藥品經(jīng)營企業(yè)的藥師。比如2002年廣東省人事廳和廣東省藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《廣東省駐店藥師資格制度暫行規(guī)定》，藥品監(jiān)督管理體系以省為單位的駐店藥師過渡形式也開始在一些省份出現(xiàn)。

四、從業(yè)藥師重新激活

在《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》提出到2015年末零售藥店全部配備執(zhí)業(yè)藥師的要求不能完成的情況下，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布了《關(guān)于現(xiàn)有從業(yè)藥師使用管理問題的通知》，允許2001～2004年期間認定的從業(yè)藥師可以有條件地繼續(xù)執(zhí)業(yè)，直至2020年底。