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對冠心病的治療走了很多彎路，前期由于對本病沒有一個通盤的認識，只是套方套藥碰運氣，所以常常失敗。隨著不斷學習、思考、臨證，理路漸漸清晰，療效開始上升?，F(xiàn)將心得總結于此，與同道交流。 本病的辨治要抓4個問題： 1 抓主癥---“胸痹疼痛”：中醫(yī)有句名言，“寒主凝滯”“寒主痛”?！秲冉浥e痛論》中列舉了14個“痛”，其中有13個明確指出是因“寒”而痛；《傷寒論》第35條是太陽傷寒表實的麻黃湯證，在“麻黃8癥”中，有一半都是“痛”；由此我們知道，胸痹的疼痛原因其實也是“因寒而痛”，根據這個認識，我常常用“溫開法”，效果很好。常用風藥伍適量活血藥，如：羌活、威靈仙、細辛；炒桃仁、紅花；對體壯氣實、疼痛嚴重之人我用：麻黃、桂枝、細辛、干姜（麻黃散寒通痹止痛的效果很好，但要短時用，小量用，否則會過耗元氣）。 2抓“熱”：有些病人會兼見一些膽腑郁熱之象或傷津表現(xiàn)，如口干、口苦、舌紅、脈數，可以適當加用黃芩、天花粉、知母等。注意：“熱”不是本病的主要矛盾，不要本末倒置。 3抓“胃、腸的通降”：這一點很重要，如果中焦壅滯胃家實，機體會調動更多的氣血來助消化，這樣就會發(fā)生“胃腸盜血現(xiàn)象”，加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛。在臨床上我特別注意這一點，一定會問問病人有無胃病史？有無胃脘飽脹、口臭、納呆、嘔逆、便秘？看看舌苔是否厚膩？按按上腹部有無壓痛？腹肌硬不硬？ 現(xiàn)代人飲食容易過量，容易產生食積，所以，即使中焦壅滯不明顯，我也常加入一些消導藥、通腑藥，以利一氣周流，因為頭、面、胸、腹屬于陽明經，胃腸通暢有助于胸中濁氣的下排。 4抓“元氣的培植”：本病說到底是一個本虛標實的結構，上述的幾個環(huán)節(jié)都是“標實”，都是障礙一氣周流的因素；而根本上是“少陰元氣的虧虛”，機體的“元氣”是無所不能的，如果元氣充沛，周流有力，就不會產生這么多的郁滯。從發(fā)病年齡上看，中老年人居多，這個群體“元氣”已經虧虛；或許有人會說，現(xiàn)在本病年輕化，這個年齡階段正氣飽滿，為什么也會得這個??？ 如果我們仔細了解一下這個群體的生活史就會知道，他們都是飲食不節(jié)、起居無常、以酒為漿、以妄為常、情緒負重，這些都會暗耗“元氣”，撼動根基，為日后得病埋下伏筆。也許你看到的是一次生氣一次勞累后得了冠心病，其實這個種子或許早在幾年前甚至十幾年前就種下了，世上沒有無緣無故的事情。 從癥狀看，病人常常動則發(fā)病、動則心悸心慌、易疲勞、面色不華、尺脈沉弱，也在提示元氣的不足；西醫(yī)認為此時伴有心肌勞損，也佐證了這個問題。 針對這個環(huán)節(jié)我常常用祝味菊先生的“溫潛法”來培植元氣，常用制附片、紅參、靈磁石等等。 如果我們把這4個環(huán)節(jié)立體起來、串起來，就會看到，它們實際上是一個整體，是一氣周流軌跡上的4個滯礙節(jié)點。嚴格說，我們不是在治“病”，而是在治“氣”，我們眼里只有這團“元氣”，通過少陰培植它、通過三陽周流它，僅此而已！這就是中醫(yī)。 |
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