張雅君

醫(yī)學(xué)研究正步入大數(shù)據(jù)時代，無論是疾病的流行病學(xué)調(diào)查、臨床試驗(yàn)研究還是慢病數(shù)值管理，都貫穿著對數(shù)據(jù)的獲取、管理和分析，高效地利用數(shù)據(jù)將使對疾病的研究和管理達(dá)到前所未有的水平。

目前研究認(rèn)為，心血管疾病的發(fā)病機(jī)制中遺傳和環(huán)境因素占60%，40%是與生活方式、飲食習(xí)慣、社交、心理以及其他未知因素有關(guān)。

研究顯示，基于大數(shù)據(jù)的疾病管理模式，可以更好地對慢病患者進(jìn)行有效管理，提高管理質(zhì)量。通過對數(shù)據(jù)的收集和分析，可實(shí)現(xiàn)臨床指標(biāo)的遠(yuǎn)程監(jiān)測，對病情變化進(jìn)行預(yù)判，提醒醫(yī)師及時采取治療措施，防止病情惡化，使病人個體化治療落實(shí)到實(shí)處，從而減少急診量、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

“以高血壓為例，它是誘發(fā)心腦血管疾病的首要危險因素，因此防控高血壓極具重要意義”上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院VIP中心主任張雅君教授指出，高血壓管理經(jīng)歷了三個時代的變化：2000年以前是第一個時代，即數(shù)值時代，以血壓數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)單純降壓，目標(biāo)就是血壓的達(dá)標(biāo)率；2000年到2012年是第二個時代，即質(zhì)量時代，除了關(guān)注高血壓外，還注重心血管事件的發(fā)生率是否降低，更重要的是控制高血壓帶來的心血管疾病的死亡率；第三個時代就是2013年后的10年，即血壓管理時代，根據(jù)疾病數(shù)據(jù)進(jìn)行管理。

因?yàn)楦哐獕旱闹委熓情L期性的，血壓隨著氣候、時間、情緒、休息以及運(yùn)動狀況的變化而波動，是一個復(fù)雜的疾病，“所以目前更關(guān)注的是預(yù)防高血壓引發(fā)的相關(guān)疾病，以及對血壓的追蹤”張雅君說，高血壓人群基數(shù)龐大，控制好這個疾病需要醫(yī)患之間的配合，比如現(xiàn)在有各種便攜式或穿戴式醫(yī)療設(shè)備，能為患者帶來更具個性化的醫(yī)療服務(wù)。

降壓是硬道理，減肥也不能甘于人后

代謝綜合征是當(dāng)前人群多發(fā)的問題，其根源性恐怕在于現(xiàn)代人不良的生活方式。張雅君說，現(xiàn)在肥胖的發(fā)病率高，并趨于年輕化。肥胖病人多半有高血脂，長期的高血脂到后期又發(fā)展為糖尿病，這些癥狀往往會在一個病人身上體現(xiàn)，“對代謝綜合征的早期發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)格管理生活方式、個體差異化干預(yù)治療是一個重要的理念?！?/span>

如果是單純的高血壓，沒有其他危險因素，用藥就比較簡單。但假如高血壓合并其他三項(xiàng)危險因素的話，除藥物治療以外，生活方式干預(yù)應(yīng)更為嚴(yán)格，并且至少用四聯(lián)治療方法，包括降壓、降脂、降糖、減肥。因此不管是單純性高血壓還是合并高血脂、高血糖的患者，降壓都是首要目標(biāo)。

除了遺傳性高血壓外，90%的高血壓都是后天的，有些人誤以為只要體形達(dá)標(biāo)就不會有“三高”問題。事實(shí)上，體重只是危險因素之一，體形瘦的人也有可能動脈硬化，比如吸煙飲酒的人不一定胖，但也會有高血脂、高血壓的問題。

高血壓病人危險因素分為四層：低危、中危、高危和極高危，四種狀態(tài)的不同時期是一個循序漸進(jìn)的過程。以中危來說，血壓數(shù)值以外還必須有兩種以上的危險因素，包括年齡（女性65歲、男性55歲以上）、收縮壓160-180mmHg、吸煙史、是否有高血糖和高血脂、是否有心血管疾病家族史、尿蛋白、眼底動脈硬化等等，含有以上兩項(xiàng)危險因素就屬于中危，中危人群的心血管發(fā)病率和死亡率就會明顯升高，達(dá)到30%左右”張雅君對危險因素階段做了詳盡解釋。

季節(jié)轉(zhuǎn)換時需調(diào)整藥物，逐步適應(yīng)外界環(huán)境

據(jù)國內(nèi)心腦血管多項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，心腦血管的發(fā)病率北方要高于南方，這體現(xiàn)了氣候?qū)θ梭w的直觀影響。

“這其實(shí)就是熱脹冷縮的道理，人體在適應(yīng)環(huán)境過程中的本能反應(yīng)。如果病人屬于高危人群，血管既有狹窄又有高血壓，它們對血管壓力的改變是最敏感的”張雅君說，“如果心臟冠狀動脈的狹窄程度已達(dá)70%，只剩下30%可供血液流過的孔徑，天氣一冷，血管再次收縮，把30%的血管也堵掉了，那就發(fā)生急性心肌梗死，血流量的減少致使血管供血受到影響，缺血性腦卒中正是這個道理。

不但是冬季，季節(jié)轉(zhuǎn)換時也會如此，血管擴(kuò)張，相對血壓偏低，醫(yī)生就要重新調(diào)整原有的劑量，以應(yīng)付環(huán)境的改變，當(dāng)患者進(jìn)入了穩(wěn)定期時，這種情況會有所緩解。”由此看來，心腦血管疾病患者應(yīng)在寒冷時或季節(jié)轉(zhuǎn)換時，及時請醫(yī)生調(diào)整藥物，并盡量減少身處溫差較大的環(huán)境中。如果調(diào)護(hù)不當(dāng)，易引起腦卒中及心肌缺血事件。因此，進(jìn)入冬季，高血壓患者要加強(qiáng)調(diào)護(hù)和管理。

以目前的疾病數(shù)據(jù)來看，不僅是高血壓的人群基數(shù)龐大，高血脂、高血糖的患者數(shù)量也居高不下，尤其是高血脂，人們對它的重視程度還很不夠。血液中被稱之為“壞膽固醇”的低密度脂蛋白膽固醇是導(dǎo)致動脈硬化、血管壁膽固醇沉積的罪魁禍?zhǔn)祝盟幬锟刂蒲褐械兔芏戎鞍啄懝檀嫉闹笜?biāo)尤為重要。由于高血壓和高脂血癥都是引起動脈粥樣硬化的禍根，故當(dāng)兩者同時存在時，更容易促成發(fā)生動脈硬化，導(dǎo)致人體心腦腎等靶器官的損害。所以高血壓病人在降壓治療的同時，要積極防治高脂血癥。

張雅君指出，多數(shù)腦卒中與心肌梗死，兩者的病理基礎(chǔ)是相類似的。出血性卒中是因?yàn)檠軌毫μ邔?dǎo)致腦血管破裂引起腦出血；缺血性卒中是由于血管硬化，膽固醇的沉積，把血管堵掉了，形成腦血栓，“它與冠心病是一個道理，冠狀動脈血管堵掉了，就會產(chǎn)生心梗?！?/span>

克服食欲，有助于降低心血管疾病的風(fēng)險

高鹽、多油、香口的食物對健康危害很大，尤其是“三高”人群更加要注意自己的飲食習(xí)慣?？谖丁爸夭坏谩?，保護(hù)心腦血管，限鹽、限油、減重顯得尤為重要。天冷的時候人容易管不住嘴，胃口大增，多吃成了一件很自然的事情，加上運(yùn)動量的減少，冬季也許是“三高”人群最難克服的季節(jié)。

去年，美國發(fā)布了心血管風(fēng)險評估飲食管理指南，建議人們培養(yǎng)良好的飲食結(jié)構(gòu)：水果、蔬菜、全谷類食品、堅(jiān)果、豆類、魚類、家禽瘦肉。

“因?yàn)轱柡椭舅徇^多地攝入、反式脂肪酸如甜品和飲料大量的攝入使得‘富貴病’越來越多。食欲是培養(yǎng)出來的，不管理好自己的食欲，疾病就會反映到身體?！睆堁啪f，心血管健康飲食管理讓人們更多地了解飲食對于心血管健康的作用，并向人們提供有用的信息，幫助他們制訂健康的飲食選擇，“保持心血管健康應(yīng)從調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始。”