在衛(wèi)生部醫(yī)政司的倡導(dǎo)下，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)共同發(fā)起，并由輝瑞中國(guó)支持的“中國(guó)血管健康工程”日前正式啟動(dòng)。該工程由大規(guī)模心腦血管疾病高危人群篩查、診療標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)等多個(gè)項(xiàng)目組成，旨在探索和建立適合中國(guó)人群的心腦血管疾病患者全程管理體系，遏制中國(guó)心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率逐年上升的趨勢(shì)，推動(dòng)我國(guó)心腦血管疾病死亡率“拐點(diǎn)”早日到來。為此，多位專家發(fā)表自己的看法。

    專家背景

    霍勇：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任

    王擁軍：中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)

    呂樹錚：首都醫(yī)科大學(xué)心臟病學(xué)系主任，北京安貞醫(yī)院首席專家

    我國(guó)目前心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人，每五個(gè)成年人中就有一人患有心腦血管疾?。幻磕晁烙谛哪X血管疾病近300萬人，占我國(guó)每年總死亡人數(shù)的三分之一，平均每10秒就有一人死于心腦血管疾病。其中高血脂、高血壓、高血糖、吸煙、肥胖等已經(jīng)成為心腦血管事件的主要危險(xiǎn)因素。

    ■霍勇教授

    心腦血管病發(fā)病率高、死亡率高

    去年，國(guó)際相關(guān)組織公布《創(chuàng)建健康和諧生活，遏制中國(guó)慢病流行》報(bào)告。報(bào)告中說，慢性非傳染性疾病主要包括心血管疾病、腦卒中、糖尿病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病。報(bào)告預(yù)測(cè)，如果不進(jìn)行有效控制和采取有效策略，到2030年，中國(guó)40歲以上人群，患這五大疾病的人數(shù)將增加2到3倍，糖尿病增加4倍，肺癌增加5倍。所有慢病負(fù)擔(dān)中，心腦血管疾病包括心梗和卒中比重將超過50%。美國(guó)在上個(gè)世紀(jì)心腦血管病的死亡率就開始下降，而我國(guó)目前心腦血管病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率仍在上升。報(bào)告說，在2010年至2040年的30年里，如果每年能夠?qū)⑿哪X血管疾病死亡率降低1%，其經(jīng)濟(jì)效益就會(huì)相當(dāng)于2010年中國(guó)實(shí)際GDP的68%，超過10.7萬億美元。

    心腦血管疾病根源是人體血管在高膽固醇、高血壓、高血糖、吸煙等危險(xiǎn)因素下結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生損傷，積極控制這些危險(xiǎn)因素對(duì)血管健康和防治心腦血管疾病意義重大。目前，我國(guó)公眾對(duì)高血壓、高血糖的認(rèn)知度較高，但對(duì)高血壓和高血糖的長(zhǎng)期常規(guī)治療和管理仍需要加強(qiáng)。目前急迫的形勢(shì)是，我國(guó)大眾對(duì)高膽固醇的危害認(rèn)識(shí)不足，如何更科學(xué)、更有效地向廣大人民群眾普及膽固醇與血管動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防心梗和中風(fēng)以及常見心腦血管疾病居家自我管理的健康知識(shí)，對(duì)于推動(dòng)我國(guó)心腦血管疾病的防控事業(yè)尤為重要。

    早在上世紀(jì)六七十年代，美國(guó)心腦血管疾病死亡率就出現(xiàn)“由升轉(zhuǎn)降”的拐點(diǎn)，而未來20年里，我國(guó)40歲以上心腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)還將增長(zhǎng)2-3倍。目前預(yù)測(cè)，及時(shí)采取干預(yù)措施，也要到2020年中國(guó)的心腦血管疾病死亡率才會(huì)出現(xiàn)拐點(diǎn)并逐步下降。因此，“中國(guó)血管健康工程”是一項(xiàng)關(guān)乎全民健康的重點(diǎn)工程，全社會(huì)都要為此而努力。

    ■王擁軍教授

    改變“三低”現(xiàn)狀

    要提高防范意識(shí)，關(guān)鍵是改變“三低”現(xiàn)狀?！叭汀奔创蟊妼?duì)膽固醇這一心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)因素的知曉率低、血脂異常和高血壓的診斷率和規(guī)范治療率低。同時(shí)還存在冠心病和腦卒中他汀等二級(jí)預(yù)防藥物使用不足。血管的健康關(guān)乎著我們中國(guó)人的健康，“中國(guó)血管健康工程”肯定不是一個(gè)口號(hào)，而是一個(gè)又一個(gè)的行動(dòng)。

    這個(gè)工程包括:“5·18血管健康日”——喚起社會(huì)廣大公眾對(duì)血管健康的關(guān)注，主動(dòng)管理血管健康，降低各種血管病的發(fā)生；中國(guó)心腦血管疾病高危人群健康教育——已經(jīng)有一個(gè)以上高危因素的人，有更高的風(fēng)險(xiǎn)，這項(xiàng)行動(dòng)的目的是提高對(duì)高危人群的篩查；赤橙黃綠分層工程，最危險(xiǎn)的是赤色，最安全的是綠色，是加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)血脂的認(rèn)識(shí)，落實(shí)我們指南規(guī)定的血脂分層策略；第四個(gè)工程是對(duì)腦卒中疾病的控制，目的是建立我們自己的腦卒中治療結(jié)構(gòu)，提高腦卒中急性期的管理水平，讓更多的腦卒中患者接受高水平的二級(jí)預(yù)防；第五個(gè)工程是中國(guó)心血管醫(yī)生介入治療，是規(guī)范介入治療的術(shù)后管理，提高中國(guó)心腦血管介入醫(yī)生的技術(shù)和術(shù)后管理水平、臨床科研水平；第六個(gè)工程是從醫(yī)院到家庭慢病全程管理，就是慢病全程管理、降低復(fù)發(fā)率、提高康復(fù)率，目的是想貫徹慢病的全程管理，降低整個(gè)心腦血管的復(fù)發(fā)率，提高心腦血管的康復(fù)率。目前我們的問題是，整個(gè)慢病發(fā)病率很高，但是治療水平不夠。目的是形成醫(yī)院、家庭為中心的創(chuàng)新醫(yī)院照護(hù)理念，旨在推動(dòng)治療模式由“急性期入院”治病向“長(zhǎng)期居家”管理的轉(zhuǎn)變。

    我呼吁，我們?nèi)鐣?huì)都要積極參與“中國(guó)血管健康工程”，因?yàn)楸ＷC了血管健康，中國(guó)老百姓一半以上的人健康就保住了，中國(guó)的發(fā)展，是靠我們健康的軀體來保證的。

    ■呂樹錚教授

    認(rèn)知脫節(jié)，多數(shù)患者治療依從性不夠

    與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)高血壓和血脂異常的診斷率和規(guī)范治療率依然偏低。據(jù)一組中美兩國(guó)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，我國(guó)人口血脂異常的診斷率只有11%，比美國(guó)低了近40%；治療率低了20%；我國(guó)高血壓診斷率和治療率均不到美國(guó)的半數(shù)。此外，我國(guó)患者的治療依從性也處在較低水平。相對(duì)于目前我國(guó)心腦血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的現(xiàn)狀，在疾病的規(guī)范診療方面則出現(xiàn)了認(rèn)知脫節(jié)現(xiàn)象，而且大眾對(duì)心腦血管疾病的危害及防治的認(rèn)知不足，這些都延誤了及時(shí)控制病情和治療的時(shí)機(jī)。

    膽固醇是人體脂類物質(zhì)中類脂的一種，又分為高密度膽固醇和低密度膽固醇兩種。前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，通常稱為“好膽固醇”；后者一旦偏高，冠心病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加，通常稱為“壞膽固醇”。血液中低密度膽固醇濃度升高，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，就是通常所說的“動(dòng)脈粥樣硬化”。這些“斑塊”增多增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，還引發(fā)高血壓，誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎，導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。

    目前臨床上最為突出的問題是：很多心腦血管疾病患者未能長(zhǎng)期、充分地堅(jiān)持他汀類藥物治療，實(shí)際上，膽固醇的控制需要一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過程，一旦停藥，治療效果會(huì)大打折扣。所以保護(hù)血管，一定要控制膽固醇。