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胡希恕老先生講傷寒 266條 本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。

 徒趙 2016-04-19

266 本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。

  這是總結上二節(jié)說的,不管是中風,還是傷寒,本來就是太陽病,而在太陽病的階段不解,轉入少陽之后,首先要發(fā)作小柴胡湯證,脅下硬滿,干嘔不能食往來寒熱,這都是小柴胡湯證,脅下硬滿,就是胸脅苦滿,用各種說法來說明脅下的狀態(tài),苦滿,以滿為苦。滿是什么形狀呢?這里說了,硬滿,脅下有抵抗。干嘔不能食,心煩喜嘔嘛,同時往來寒熱,很明顯的柴胡證俱。這時也沒經過吐下等誤治而脈沉緊者,沉緊是里實的證候,雖然有里實的脈也不能吐下,這里尚未吐下,也不是隨便說的話,是根據脈沉緊,因為脈沉緊是很容易誤治的,對柴胡的證候搞不清情況仍然可以用小柴胡湯。

  上面四段對少陽病的治法,只提到小柴胡湯,可是前面講的很多了,如小柴胡湯,大柴胡湯,柴胡桂枝湯,柴胡桂姜湯,都是的,如果在半表半里的地方,靠近外則偏于有證,如柴胡桂枝湯,既有小柴胡湯證又有桂枝湯證,就是太陽與少陽并病,近于表,即表證未罷,也即太陽少陽并病。如果已經傳里,但柴胡證還存在,即少陽陽明并病。所以全要掌握少陽證,少陽證不可吐不可下,但是要在一個方劑里面同時二解表里或者二解少陽陽明。如果不用柴胡劑,而單獨用解表劑或祛下劑是不行的。所以講柴胡桂枝湯,治太陽病沒解而少陽病發(fā)生了,這是表里雙解的法子了,但是可不可以用其它的麻黃劑呢?當然可以,尤其葛根湯。與小柴胡湯是常并發(fā)的。尤其是小孩子的感冒,一來了,表證很輕,同時有半表半里證,胸脅滿,嘔吐,有時甚至有下利,如果有這種情況,就把表,半表半里的方了一起用,是不會錯的,這個我常用,不但我常用,我有一個屯常,就用小柴胡與葛根湯合方。所以研究這個東西既有這個意思,也可以引伸。既有柴胡桂枝的合方,也可以用柴胡、麻杏石甘湯合,或小柴胡與葛根湯合方,都可以。根據證候,這個在臨床上常用。

  這幾段,它擱個小柴胡湯,旁的為什么說呢?這病由太陽病初傳少陽的時候,小柴胡湯證,這臨床上的,旁的不說了,都在前面講了。少陽篇,段落比較少,前面都說了,在這里提一提就夠了。把小柴胡擱在這里,就可以聯想到小柴胡加芒硝、大柴胡湯、柴胡桂姜湯、 柴胡桂枝湯。



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