一、目的

頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查可對(duì)頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評(píng)估。

1、評(píng)估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無(wú)擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。

2、評(píng)估各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化。如有無(wú)內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)。

3、評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息。

4、超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)估。

5、評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。

6、評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。

7、檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化。

8、利用超聲造影檢查進(jìn)一步評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。

二、適應(yīng)證

1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。

2、對(duì)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3、對(duì)無(wú)癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4、對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)價(jià)及隨訪。

5、對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。

6、對(duì)不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方法。

7、對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。

三、禁忌證和局限性

頸動(dòng)脈超聲檢查通常無(wú)禁忌證。但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性。

1、  重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。

2、  頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)。

四、儀器設(shè)備

彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用5～10MHz線陣探頭。部分患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇形（相控陣）探頭。

術(shù)中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備

頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢問(wèn)病史，如患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動(dòng)脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。

六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、正常頸動(dòng)脈超聲檢查步驟：

（1）正常頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的超聲檢查

①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處、左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開(kāi)始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支。

②觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度（IMT）。

③縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）；觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊。

④采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀態(tài)。

⑤采用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈（表1）

表1  頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別  

（2）正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟

①椎動(dòng)脈的檢測(cè)應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動(dòng)脈的灰階圖像，測(cè)量V1段（特別是開(kāi)口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。

②以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。

③以脈沖多普勒超聲檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2的峰值及舒張末期流速。

（3）正常鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查步驟

①以灰階顯像從無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑。

②以CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況。

③以脈沖多普勒超聲檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開(kāi)口水平的關(guān)系。

（4）存儲(chǔ)動(dòng)脈病變部位的灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒?qǐng)D像。

（5）常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容

①雙側(cè)頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征。

②上述檢測(cè)動(dòng)脈各部位血流速度檢測(cè)結(jié)果分析。

2、頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）IMT及斑塊的界定  頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊。

（2）斑塊的評(píng)價(jià)

1）根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：

①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。

②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。

2）根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：

①規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。

②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口”樣缺損。

3）根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)：

①易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。

②穩(wěn)定斑塊：斑塊無(wú)增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。

3、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)際采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)（表2）。

表2  頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4、常見(jiàn)頸動(dòng)脈狹窄和閉塞性病變

（1）頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞

  ①檢測(cè)確定動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性。

②采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余及原始管徑及面積。

③測(cè)量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。

④同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量。

⑤鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。

（2）椎動(dòng)脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類

椎動(dòng)脈狹窄目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)：

表3 椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

②閉塞分類

A、全程閉塞 

B、節(jié)段閉塞 

C、顱內(nèi)段閉塞

（3）鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類

A、狹窄小于50%  局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期加速度時(shí)間延長(zhǎng)，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征。

B、狹窄50%～69%  狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，伴切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號(hào)。健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高。

C、狹窄70%～99%  狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變。患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)典型的振蕩型頻譜。當(dāng)狹窄≥90%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號(hào)為主，舒張期正向血流信號(hào)微弱。

D、鎖骨下動(dòng)脈閉塞（開(kāi)口處）  血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號(hào)消失，開(kāi)口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)。患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)。

②鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí)

Ⅰ級(jí)：隱匿型竊血

Ⅱ級(jí)：部分型竊血

Ⅲ級(jí)：完全型竊血

七、操作注意事項(xiàng)

1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測(cè)血流速度時(shí)一定要注意聲束與血流之間的角度≤60°。

2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。

3、對(duì)于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測(cè)微弱血流信號(hào)。

八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以頸動(dòng)脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

1、超聲描述：

常規(guī)超聲描述：應(yīng)包括病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有無(wú)狹窄；狹窄程度；有無(wú)閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）及相關(guān)信息。

2、超聲診斷：

包括定位、定性、定量（狹窄程度）、診斷結(jié)論。