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針灸救急之高熱篇！

中醫(yī)并非“慢郎中”：針灸治急癥（內(nèi)附賀普仁治心絞痛驗案）

 針灸治急—厥證篇（內(nèi)有多位名醫(yī)治療經(jīng)驗）

一、概述

（1）抽搐：是指四肢（或軀干、顏面）不隨意的肌肉抽動、痙攣，或頸項強直、角弓反張、口噤不開為主的病癥。又名“痙”、“?。ǒ€）瘲”。

文獻資料：《張氏醫(yī)通·瘈疭》“ 瘈者,筋脈拘急也，疭者，筋脈弛縱也?！?/span>

《溫病條辨·痙病瘈疭總論》“痙者,強直之謂,后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘈者,蠕動引縮之謂,后人所謂抽掣,搐搦,古人所謂瘈也”

首見《內(nèi)經(jīng)》,其認為與感受風、寒、濕、熱邪有密切關(guān)系：

《素問·至真要大論》:“諸痙項強,皆屬于濕?！薄爸T暴強直,皆屬于風?！?/span>

《靈樞·經(jīng)筋》:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急?！?/span>

《靈樞·熱病》:'熱而痙者死。'

《金匱要略》：瓜萎桂枝湯、葛根湯、大承氣湯治療痙證的主方。

大承氣湯----溫病學派治療'熱甚致痙'先導。

唐·孫思邈《千金方》首提“新產(chǎn)婦人及金瘡血脈虛竭,小兒臍風”致痙。

 明代·張景岳----陰虛精血虧損     

《景岳全書·雜證謨·痙證》“凡屬陰虛血少之輩,不能養(yǎng)營筋脈,以致抽攣僵仆者,皆是此證?！?清代溫病學說----提出“熱極生風,熱甚津傷”----病因?qū)W說更趨完善。

《臨證指南醫(yī)案》“肝為風木之臟,因有相火內(nèi)寄,體陰用陽，其性剛，主動主升……倘精液有虧,肝陰不足,血燥生熱,熱則風陽上升,竅絡阻塞,頭目不清，眩暈跌仆,甚則瘈疭厥矣?！?/span>

（2）本證多為全身性、對稱性，伴有或不伴有意識障礙；常見于現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如各種腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管疾病、腦先天發(fā)育障礙、癲癇、小兒驚厥、癔病性抽搐等；其他如感染性疾?。ǜ邿幔?、破傷風、中毒、高血壓腦病、代謝障礙性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等亦可導致抽搐。

二、病因病機

熱盛風動、熱入營血、筋脈失養(yǎng)。

肝主筋,主藏血,為風木之臟,體陰而用陽。

l 熱動肝風

l 水不涵木,風陽內(nèi)動，

l 血虛肝失滋養(yǎng),虛風內(nèi)動,

l 邪壅經(jīng)脈

-----筋脈拘急,項背強急,甚至角弓反張。       

★肝腎陰虛→血不養(yǎng)筋      —→       水不涵木，

★高熱→傷陰（營血津液）  —→     筋脈失養(yǎng)

★血家汗法或汗家血法      —→           動風。

三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.起病突然,以項背強急,四肢抽搐,甚至角弓反張為主要特征。

2.外感--起病前多有惡寒發(fā)熱、頭痛等癥狀;內(nèi)傷--常有素體虛弱,反復發(fā)作抽搐史,或有失血過多史,或有汗、吐、下太過史等。

3.血常規(guī)、生化、腦脊液檢查,頭顱CT、MRI等。

（二）鑒別診斷

 1.癇病  

癇病反復發(fā)作性突然昏倒不省人事,四肢抽搐,口吐涎沫,兩目上視,喉中發(fā)出豬羊樣叫聲,移時自行蘇醒,醒后如常人。

痙證無上述特征,一般不會自行恢復,即使能暫時緩解,亦多有發(fā)熱、頭痛等癥狀存在。

2.厥證  

 突然昏仆不省人事,四肢厥冷,移動時蘇醒,或一厥不起為特征。一般無四肢抽搐和項背強急等癥狀。

3.破傷風——典型的痙證

外傷后創(chuàng)口不潔,感受風毒而成,常在外傷后4~14天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,苦笑面容,項背強急,四肢抽搐,甚至角弓反張,此為典型的痙證。

有明顯的外傷史,本病常在外科學中介紹。

四、針灸辨證治療

1.熱盛風動

【癥狀特點】：高熱不解，手足攣急、甚至項背強直、角弓反張、口噤、口干唇燥、尿少而赤。舌紅少苔或苔黃、脈弦細數(shù)。

【治法】： 清熱生津，熄風止痙。以督脈、足厥陰肝經(jīng)穴為主。

【處方】：

   大椎、曲池、合谷

   陽陵泉、太沖、行間

大椎、曲池、合谷：瀉熱止痙；

陽陵泉：（筋會）擅疏筋通絡，治筋要穴；

太沖、行間：平肝熄風；（或百會、風府、風池：平肝熄風。）

【隨證配穴】：

    口噤不開者，加下關(guān)、頰車；

    口干而渴者，加廉泉、金津玉液；

    角弓反張者，加后溪、筋縮；

    腓腸肌痙攣者，加承山。

【刺灸方法】：針用瀉法。

2.熱入營血

【癥狀特點】：高熱不退，肢體攣急，角弓反張，口噤不開，心煩躁動，甚至神昏譫語、斑疹隱現(xiàn)，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

【治法】：清熱涼血，鎮(zhèn)痙寧神。

以手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴為主。

【處方】：

    陽陵泉、太沖、行間

    大椎、曲池

    十宣、勞宮

陽陵泉：（筋會）擅疏筋通絡，治筋要穴；

合谷、大椎、曲池：瀉熱止痙；

十宣、勞宮、大陵：泄熱清肝安神志；

太沖、行間：平肝熄風；

【隨證配穴】

頭暈頭痛者，加百會、太陽。

口噤不開者，加下關(guān)、頰車。

煩躁神昏者：加內(nèi)關(guān)、人中。

斑疹隱現(xiàn)者：加血海、膈俞、曲澤、委中。

【刺灸方法】 針用瀉法。

3.津血不足（肝腎陰虛）

【癥狀特點】：形體消瘦，精神疲憊，頭暈目眩，盜汗或自汗氣短，眼瞼或面肌蠕動，肢體搐搦抖動，咽干口燥，舌淡少津，脈細。

【治法】：益氣養(yǎng)血，滋陰止痙。以手足陽明經(jīng)和足三陰經(jīng)及相應背俞穴為主。

【處方】：

足三里、脾俞：健脾益氣以生血源；

血海、三陰交、肝俞：滋陰補血柔筋；

合谷、手三里：益氣且可鎮(zhèn)靜止痙。

【隨證配穴】：

    頭暈目眩者，加百會、太陽。

    面肌蠕動者，加四白、翳風。

    咽干口燥者，加照海、涌泉。

【刺灸方法】：以針刺為主，加灸。針用平補平瀉法。

五、醫(yī)案舉例

 沈X，男，11個月。

    于1977年10月12日晚先有發(fā)熱、微咳，經(jīng)用西藥抗生素治療未效，翌日午后體溫上升至41.4℃，并突然出現(xiàn)項背強直，角弓反張，手足拘急，兩目上翻，牙關(guān)緊閉，意識喪失，呼吸急促，鼻翼扇動，口中白沫從齒縫、鼻孔中飛濺而出等癥狀。（浙江省普陀縣中醫(yī)院：徐廣拯）  

【取穴】：十宣、人中、長強、大椎、中脘、足三里、陽陵泉、昆侖、丘墟、曲池、解溪，用瀉法。

【操作】：

先取十宣，用三棱針點刺出血，再取水溝瀉之、又刺中脘、足三里瀉之?；純汉粑杉贝俎D(zhuǎn)為平穩(wěn)，痰濁即時消散，抽搐也見減輕；

半小時后體溫降至39℃。又取大椎、曲池、昆侖、丘墟、陽陵泉，針用瀉法。約1小時后全身抽搐癥狀基本消失，但項背強直尚存。即刺長強瀉之，頸背立軟，意識即清，留針約2小時許，起針。約7小時后體溫降至36℃，病兒神情安詳，能尋乳韞吮奶而愈。

【按語】：本病為因外感風熱，高熱傷陰導致一系列驚風的危急癥象，如果沒有有力的搶救措施，很可能引起呼吸和循環(huán)功能的障礙而窒息致死；或施治不力，延誤病機而轉(zhuǎn)入昏迷，不僅療程延長。而且很可能給患兒帶來不同程度的后遺癥。

雖然，此病例用了西藥治療，但針刺對本例的功效還是比較滿意的。尤其是長強一穴刺后頸背立軟，神識即清，這給作者提示尤深，證實祖國醫(yī)學上病下治，下病上治的整體觀。上取能升，下取能降。

作者在1976年，家中6歲女孩，半夜突然出現(xiàn)角弓反張、四肢抽搐、二目上翻、面色蒼白、痰濁上雍的癥狀，急忙之中來不及取針，即用拇指甲掐人中穴而蘇；后析其因，為脾腎陽虛，濕痰內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降，陰居陽位發(fā)為慢驚。人中有升舉清陽之功，故清陽升而痰濁降，不降痰而痰自降。可見抓住了事物的主要矛盾，其次要矛盾也能迎刃而解。后服補腎片而告愈。

人中為治驚厥之要穴，善醒腦而止痙，配足太陽之昆侖，足少陽之陽陵泉止痙力雄。長強穴又為督脈之起端，督脈起自胞中循脊上通于腦，刺長強既能降沖氣之上逆，又能疏通督脈，使陰陽清濁升而得降。其中十宣三棱針點刺出血，能清熱解毒、疏上焦諸經(jīng)之氣；大椎清督脈之郁熱；曲池、昆侖、丘墟、解溪散陽明、太陽、少陽之風熱；中脘，足三里疏中焦之氣而降痰；陽陵泉、丘墟又能清肝膽之火而熄內(nèi)風。

《靈樞·終始篇》說：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腡?！?span>昆侖，丘墟、解溪三穴為治頭病之要穴，臨床應用每都獲效，諸穴并用效力更雄。

特殊情況下，可選手三陽之腕下穴或井穴，《素問·陰陽應象大論》又說：“以右治左，以左治右”。臨床上證實，左穴治右病，右穴冶左病，療效十分迅速。 此病例同時還配合西藥治療。

六、注意事項

（1）抽搐患者在針刺治療時，每易引起彎針、斷針，故醫(yī)生在行針、留針時應耐心細致，防止患者體位變動，引起意外發(fā)生。

（2）抽搐為多種疾病的一個臨床表現(xiàn)，因此在治療抽搐的同時。應積極治療原發(fā)病。

（3）針刺治療無效時，應適當給予抗驚厥藥物。

熱證者--清開靈注射液或醒腦靜注射液。

七、現(xiàn)代臨床研究

★百會穴長時間留針治療發(fā)熱驚厥40例。40例子中首次發(fā)作者21例，發(fā)作約2～3次者13側(cè)，4次以上者6例。以百會穴為主穴，用1寸半不銹鋼毫針，沿頭皮刺入針體2／3，留針6小時，上午針刺，下午起針，隔日針1次。5次為1療程。抽搐發(fā)作者加人中；高熱者加大椎、曲池、合谷；嘔吐者加上脘、梁門、氣海、內(nèi)關(guān)；腹脹者加中脘、章門；腹瀉者加足三里、天樞；咳嗽者如肺俞；面黃體弱，食欲不振者加四縫。結(jié)果全部病例在配合治療原發(fā)病藥物同時，基本痊愈38例，好轉(zhuǎn)2例。（《中國針灸》1987）