中醫(yī)書友會(huì)第939期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

主講/黃慶滬

文字整理/趙欣、阿珓、李友根、李媛媛

I導(dǎo)讀：本文是黃老師2016年3月8日晚的講座整理，黃老師毫無(wú)保留地貢獻(xiàn)了她治療所有婦科病的心得和體會(huì)，并在醫(yī)案的講述中給我們普及了很多西醫(yī)知識(shí)。從黃老師從容、和緩的語(yǔ)氣中，我們感受到了她對(duì)患者濃濃的關(guān)愛(ài)，對(duì)仲景先師、對(duì)祖先深深的誠(chéng)敬之心。

黃慶滬：經(jīng)方治療不孕不育的臨床心得

（視頻前5分鐘有幾處語(yǔ)音錄制順序錯(cuò)誤，但不影響理解；以下文字基本保留了講課時(shí)的語(yǔ)言風(fēng)格）

大家好，首先今天是“三八婦女節(jié)”，祝我們的女同胞們節(jié)日快樂(lè)，也感謝“靈蘭書院”給我這個(gè)機(jī)會(huì)，能夠在女人節(jié)日里分享一下女人之事。從我接觸中醫(yī)治療不孕不育已經(jīng)五十年了，從我用中藥經(jīng)方治愈第一例患者已經(jīng)過(guò)去了四十五年了。

我是在醫(yī)科大學(xué)的圖書館里看到有關(guān)的中醫(yī)雜志，治療不孕不育的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，認(rèn)真的做了筆記，并一直保存至今。

1972年回山東農(nóng)村老家結(jié)婚，第一次接觸了農(nóng)村的不孕婦女，同情她們因家庭和社會(huì)的壓力帶來(lái)的痛苦，用看過(guò)的經(jīng)方治療，結(jié)果有幾個(gè)真的懷孕了，怎么不叫我們對(duì)我們的祖先佩服得五體投地？這誤打誤撞地就開(kāi)啟了我用中藥治療不孕不育的歷程。我是西醫(yī)師，1970年分到西北一個(gè)縣醫(yī)院工作，在內(nèi)科。我們的那個(gè)病房是內(nèi)科、兒科、傳染科全歸你管，農(nóng)民確實(shí)很窮，出不起醫(yī)藥費(fèi)，所以從那時(shí)候開(kāi)始，我就學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，學(xué)習(xí)針灸、推拿，并一直堅(jiān)持、盡力地為患者診療服務(wù)。2002年我正式退休，沒(méi)有接受返聘，全力以赴地投入到對(duì)中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，先后在浙江杭州建國(guó)女子醫(yī)院、上海計(jì)劃生育研究所附屬生殖醫(yī)院，從事不孕不育的婦科疾病診治工作。

下面我談一下我從我用中藥、用針灸、用埋線等中醫(yī)手段治療不孕不育的感悟，和大家共同探討。

治療前與患者的溝通很重要

生育是人的本能，女性不孕是某些環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，這不是一個(gè)疾病只是一個(gè)狀態(tài)，中醫(yī)藥治療的根本是調(diào)節(jié)人這個(gè)系統(tǒng)工程的各個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到正常的配合，使機(jī)體處在正常的平衡狀態(tài)，懷孕就是很自然的事了。治不孕和病人的溝通是十分重要的，我常說(shuō)：“女人懷孕是女人天生的本事，你必須要有這個(gè)自信心，醫(yī)生只是幫你調(diào)和一下，不是你有病，而是哪個(gè)地方卡住了那個(gè)環(huán)，你不要擔(dān)心?！倍覀湓斜仨氁幸粋€(gè)很好的心理狀態(tài)，如今社會(huì)浮躁，人們生活的壓力、工作的壓力都很大，年輕的時(shí)候忙著做房奴、搞工作、創(chuàng)事業(yè)，一般等到她想起來(lái)備孕的時(shí)候，都是35歲以后了，這時(shí)候人體的一些主要功能都是走下坡路了，所以夫妻之間的埋怨、抱怨、吵架是經(jīng)常有的，所以我就和病人溝通，必須要告訴她讓她明白，生寶寶，這寶寶是愛(ài)情的結(jié)晶，所以在同房前你必須要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)浪漫、溫馨的環(huán)境，重溫初戀之情，而不是把工作的壓力帶到家里，如果把每一次的同房當(dāng)成“種子”的任務(wù)指標(biāo)完成，這樣無(wú)論男女都不會(huì)有激情的。沒(méi)有激情能懷上個(gè)健康的寶寶么？

案例1

遇到子宮肌瘤的病人，我就給她說(shuō)：“莊稼地里有塊石頭就不長(zhǎng)莊稼了？種子撒到石頭尖上可能不發(fā)芽，但石頭周邊的土地不都是可以長(zhǎng)苗的么？”2004年在上海計(jì)劃生育研究所附屬醫(yī)院，一位長(zhǎng)了5×6厘米子宮肌瘤的患者（其它醫(yī)院都建議手術(shù)）找我咨詢，我說(shuō)“你都35歲了，還是先懷孕再手術(shù)吧”。然后給她針了華佗夾脊穴、三陰交、關(guān)元、水道、歸來(lái)，就針了一次，然后開(kāi)的是桂枝茯苓丸的中成藥，我說(shuō)“你回去吃去吧，精神上放松”兩個(gè)月以后就懷孕了，還是個(gè)雙胞胎，足月剖宮產(chǎn)下兩個(gè)兒子，產(chǎn)后三個(gè)月做了肌瘤摘除手術(shù)，母子健康。今年這個(gè)雙胞胎應(yīng)該都十歲了吧，經(jīng)常發(fā)照片過(guò)來(lái)，很活潑、很聰明、很健康。

案例2

還有一位上海白領(lǐng)，在2012年的時(shí)候到我家來(lái)咨詢，她的子宮肌瘤是5×5厘米，長(zhǎng)在子宮壁上，子宮肌層，她還沒(méi)有懷過(guò)孕，醫(yī)生建議她手術(shù)，我還是上面的觀點(diǎn)，你先懷孕，這個(gè)種子只要撒不到石頭尖上，你就能懷孕。懷孕了以后雌激素增高，可能肌瘤會(huì)長(zhǎng)大，但是它總比不上咱們的孩子長(zhǎng)得快。這是個(gè)春節(jié)期間，也是用桂枝茯苓丸的成藥，其它什么藥都沒(méi)加，給她說(shuō)回去可以做一做艾灸，回上海做做艾灸，在小腹部、在歸來(lái)穴的附近，雙側(cè)做艾灸，背后大椎、大杼穴也要做一做艾灸，結(jié)果兩月以后報(bào)喜，懷孕了，后在上海浦東醫(yī)院剖宮產(chǎn)下一子，并同時(shí)做了肌瘤摘除術(shù)，現(xiàn)在兒子三歲，母子健康。

案例3

在上海計(jì)生所附屬醫(yī)院還遇到一個(gè)從河南到上海打工的一對(duì)夫妻，男的是東方之珠餐廳的廚師，妻子是餐廳的服務(wù)員，結(jié)婚五年了不懷孕，做了輸卵管造影，雙側(cè)的輸卵管見(jiàn)那個(gè)碘油啊就像屋檐漏雨一樣，就像下大雨屋檐往下滴水一樣。當(dāng)時(shí)放射科的老師就跟他們說(shuō)“你們不可能懷孕了”我看了片子告訴他們，“懷孕是雙方共同努力的愛(ài)情結(jié)晶，道路上有坑，一個(gè)一個(gè)都是坑，這是事實(shí)，但你這個(gè)豬八戒把媳婦背好了，能夠有力氣背著這個(gè)卵子跨大步跳過(guò)每一個(gè)陷阱，每一個(gè)坑，回到子宮就會(huì)有成功的希望。”當(dāng)時(shí)他們也沒(méi)錢，所以也沒(méi)有做宮腔鏡啊、腹腔鏡啊的檢查。一般來(lái)說(shuō)輸卵管這么多漏洞，腹腔結(jié)核的可能是很大的。

我給這個(gè)妻子做了針灸，取歸來(lái)、水道、夾脊穴。做華佗夾脊呢主要是興奮她的任督二脈，興奮，而且它位置對(duì)的又是腹部的腎經(jīng)，就是調(diào)一下腎經(jīng)。另外呢，又給女方開(kāi)了溫經(jīng)湯，開(kāi)了七付。男的呢就沒(méi)開(kāi)藥，我說(shuō)“你就跑跑步就行了，鍛煉鍛煉”結(jié)果不到三個(gè)月，這對(duì)河南小夫妻就來(lái)報(bào)喜，懷孕了，宮內(nèi)孕。

這個(gè)事情如果按西醫(yī)的理論來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直是不可思議的。我為什么有信心，給他們這樣子溝通呢？因?yàn)槲乙?jiàn)過(guò)一個(gè)女患者產(chǎn)后兩年，突然劇烈腹痛，查不出原因，當(dāng)時(shí)就剖腹探查了，打開(kāi)腹腔一看，她的腸子、子宮、輸卵管、卵巢都像冰塊凍到一起一樣，平平的擺在那兒，結(jié)果手術(shù)也沒(méi)做成，沒(méi)法做啊，你怎么分解開(kāi)呢？就是一個(gè)典型的結(jié)核性腹膜炎么。但是人家兩年前還生了個(gè)兒子啊，所以作為醫(yī)生，我們首先是要相信人體的功能，人體自愈的恢復(fù)能力是很神奇的，是我們想像不到的。

案例4

2013年的盛暑，由我朋友介紹一位32歲的打工妹，已經(jīng)結(jié)婚九年了，婚后呢第二年懷孕一次，三個(gè)月胚胎就停止發(fā)育做了人流手術(shù)。隔了兩年第二次懷孕，按時(shí)到婦產(chǎn)醫(yī)院體檢，結(jié)果到七個(gè)月時(shí)，腹圍突然加大，B超顯示無(wú)腦兒，做了引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后子宮粘連、盆腔粘連、輸卵管粘連，一直小腹冷痛、全身畏寒，腰背疼痛、舌質(zhì)暗苔薄黃，手背涼，雙脈沉細(xì)微，當(dāng)時(shí)我給她開(kāi)的是，經(jīng)期吃溫經(jīng)湯，平常吃葛根湯，因?yàn)樗?，就摸著這個(gè)大椎、督脈整個(gè)都是冰涼的，讓她每天用電吹風(fēng)吹脊背，用干毛巾搓背。

這是一個(gè)陽(yáng)虛的病人，虛寒的厲害，我就給她說(shuō)“你已經(jīng)兩次懷孕沒(méi)成功，尤其是第二次大月份引產(chǎn)，造成的子宮粘連、輸卵管粘連，你就用中藥治，千萬(wàn)不要去做輸卵管通水手術(shù)，不要去做宮腔鏡，這都是用的冷鹽水，你再冷水再一泡，你就全完了。”

華佗夾脊穴除了針灸書上寫的主治咳嗽、喘息、勞力、神經(jīng)衰弱及一切慢性疾病，我還用它一針透數(shù)穴治療頸椎、胸椎、腰椎神經(jīng)主管的很多疾病。例如：用華佗夾脊治療小兒的多動(dòng)癥、癲癇、口吃、腦癱；婦科的閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥、盆腔炎，還有一些疑難雜癥，我都會(huì)用。

先用華佗夾脊激活、興奮任督二脈和腎經(jīng)。再給她針刺水道、歸來(lái)。水道穴呢在關(guān)元穴旁開(kāi)兩寸，屬于胃經(jīng)，它和輸卵管的通暢有關(guān)系，水道水道就是這個(gè)水要通暢，這個(gè)管子要流暢，所以輸卵管必須通暢，當(dāng)天就給她做了華佗夾脊，然后讓她準(zhǔn)備第二天給她做關(guān)元穴埋線。關(guān)元穴埋線呢對(duì)輸卵管堵塞有效。還有一些輸卵管過(guò)長(zhǎng)引起的，就是輸卵管一下吊起來(lái)，像胳膊一樣一下粘到腹腔上頭，造影出來(lái)就像那個(gè)兩個(gè)手臂被吊起來(lái)一樣，那它就根本不能接觸到卵巢、抓不到卵泡。

歸來(lái)在中極旁開(kāi)兩寸，也是屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，中極在曲骨上一寸，你聽(tīng)這個(gè)名字就會(huì)覺(jué)得咱們古人、我們的先人太聰明了，什么歸來(lái)呢？卵泡和精子結(jié)合以后寶寶你歸來(lái)，胚胎你歸來(lái)，歸來(lái)到子宮、到寶寶生產(chǎn)的宮殿。你說(shuō)這穴位名字起的神不神？這取穴三個(gè)穴位，三次為一個(gè)療程。

后來(lái)我就走了，讓她每天盡量做艾灸，灸她的肚臍及下腹部，也就要灸水道、歸來(lái)、子宮這個(gè)部位，還有背后的大椎、大杼、命門、腎俞、身柱這些穴位。因?yàn)樗@個(gè)子宮啊、盆腔啊都粘連的厲害，體質(zhì)也虛寒，就是盡量每天或者隔天灸一次。因?yàn)楝F(xiàn)在有隨身灸了，網(wǎng)上能買到，也很方便，都是短的艾炷，大概點(diǎn)下來(lái)一個(gè)也就20-25分鐘，還有專用的布袋子，這樣的話，你回到家，你照常干家務(wù)、拖地、做飯都不受影響，艾灸也做。她呢還存在有經(jīng)前乳脹痛，這個(gè)我還是讓她就吃桂枝茯苓丸。這個(gè)效果對(duì)于她寒虛的患者來(lái)說(shuō)，就是陽(yáng)虛的人來(lái)說(shuō)，效果要優(yōu)于丹梔逍遙丸，并且我給她用了拔罐。

拔罐呢，這乳脹有結(jié)節(jié)，它的位置就在外上象限，拔的時(shí)候不要把全部罐子都放到乳房上，你可以一半挨著乳房，另外一半就挨著胸部的皮膚，這樣子，讓她自己也學(xué)會(huì)，讓她家人也給她拔，這個(gè)效果還是不錯(cuò)的，連著拔一段時(shí)間，那個(gè)結(jié)節(jié)就會(huì)慢慢的不疼了、甚至散開(kāi)了。

2015年春節(jié)她給我打電話說(shuō)：“這個(gè)月沒(méi)來(lái)例假?！蔽艺f(shuō)：“懷孕了？”她說(shuō)：“不可能，因?yàn)檫@個(gè)月是這個(gè)左側(cè)輸卵管，完全堵著呢。”我說(shuō)：“你再觀察一下吧，如果不來(lái)例假42天，到醫(yī)院去做B超。”結(jié)果一查果然是宮內(nèi)孕。在2015年八月十五這天晚上她羊水破了，她愛(ài)人打工的是個(gè)廚師，晚上要值班，因?yàn)檫^(guò)節(jié)客人多。我就親自送她到醫(yī)院，并且交了押金。因?yàn)樗袑m腔粘連，我也怕她生產(chǎn)時(shí)候要出啥問(wèn)題，所以我要守在那兒。結(jié)果順產(chǎn)一個(gè)八斤重的女孩，健康、活潑，現(xiàn)在已經(jīng)6個(gè)月了。這是唯一一個(gè)治療時(shí)間最長(zhǎng)，達(dá)十七個(gè)月的病例。也因?yàn)椴∪俗约阂簿o張，她自己一直避孕，不敢懷孕，她害怕。

我治不孕用的經(jīng)方就是溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散、葛根湯、血竭散這幾個(gè)，過(guò)來(lái)過(guò)去就這幾個(gè)方子，主要是配合的針灸還有艾灸。艾灸對(duì)于婦科來(lái)說(shuō)很重要，尤其是對(duì)陽(yáng)虛的病人，尤其盆腔有粘連、輸卵管有堵塞、輸卵管痙攣、痛經(jīng)，艾灸都是十分重要的，不但要灸下腹還要灸大椎、身柱、大杼等穴位，千萬(wàn)別忘了啊。

2013年春天，我們老兩口為了要帶才出生兩個(gè)月的小外孫女去成都住了兩個(gè)月，女兒的朋友中也有不孕的，她們也是到處求醫(yī)，也有準(zhǔn)備要做試管的，后來(lái)過(guò)來(lái)咨詢。因?yàn)橹牢覀兠?，所以盡量少來(lái)人，總共咨詢不到十個(gè)人吧，女婿看我開(kāi)處方，就悄悄的跟女兒說(shuō)“媽媽怎么過(guò)來(lái)過(guò)去就那幾個(gè)方子啊？”我說(shuō)“這就是厚積薄發(fā)”。就這么兩個(gè)月后，這咨詢者里面有七個(gè)人懷了孕，其中年齡最大的一位是42歲，現(xiàn)在小寶寶都是1歲了，母子健康。

經(jīng)方治不孕的療效確實(shí)是很好，針灸的效果也是很神奇的。針灸的原理我們還未領(lǐng)悟出我們祖先的智慧，但效果的神奇足讓你驚呆了。

案例5

2015年11月，也就是這個(gè)春節(jié)前，西安的一對(duì)夫妻來(lái)咨詢，女的33歲，人比較瘦，皮膚黃、干、無(wú)光澤，舌質(zhì)淡苔薄黃，脈沉弦，造影呢顯示子宮壁毛糙，左側(cè)輸卵管不暢，管壁毛糙?；A(chǔ)體溫36.3℃，排卵以后也很難達(dá)到36.7℃，一直胃不好，不能吃冷的，進(jìn)食不合適就胃脹。我給她首先講了一下備孕，兩個(gè)人的心態(tài)如何調(diào)整。因?yàn)檫@女的一看就是女強(qiáng)人，我說(shuō)在家這女人一定要溫柔，女人不是女人了你還想生孩子嗎？再一個(gè)要浪漫，要把你的臥室布置的像新房一樣，要對(duì)你的老公溫柔，讓他有激情。給她開(kāi)的藥也是溫經(jīng)湯，一共只開(kāi)了5付藥，說(shuō)如果你想吃，你再來(lái)。然后輸卵管和子宮壁的毛糙給開(kāi)了當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸，加了穿山甲、皂角刺、公英、蒼術(shù)，一個(gè)月吃7付。

他的丈夫33歲，又白又高，典型的柴胡證體質(zhì)美男子，性格內(nèi)向，舌質(zhì)淡、潤(rùn)，齒痕陽(yáng)性，左脈沉細(xì)弦，右脈平，腹診臍左壓痛強(qiáng)陽(yáng)性，經(jīng)常咽部干燥。給他丈夫開(kāi)的是大柴胡湯7付。吃了后電話反饋說(shuō)服藥后人明顯精神好轉(zhuǎn)，不疲乏了。緊接著給他用了龜齡集兩盒，一盒12粒，每天一次，每次2粒。2015年12月1日，電話咨詢時(shí)，我告訴該女士，每天艾灸1-2次，灸足三里、三陰交、關(guān)元、水道、歸來(lái)。這個(gè)女士是高級(jí)白領(lǐng)，也多少懂得一點(diǎn)，也從網(wǎng)上查，（現(xiàn)在看病可不能小看了病人，有的比你知道的還多呢）她說(shuō)你讓我灸肚子，那有石門穴，是絕育的。這個(gè)問(wèn)題我在上海計(jì)生所工作（也就是出避孕和絕育雜志的這個(gè)單位）時(shí)，我也咨詢過(guò)，這個(gè)石門穴絕育效果到底怎樣，他們說(shuō)不確切，所以我也告訴患者按照我說(shuō)的做，別想那么多了，你灸了穴位才能激活任督二脈、胞宮的活性。

2016年1月24日，該患者電話報(bào)喜，已懷孕46天，宮內(nèi)孕。當(dāng)時(shí)西安暴雪，特別冷，她前日上班受涼，納差，畏寒，在家披著棉被，醫(yī)院說(shuō)她黃體功能差，孕酮含量低，需打黃體酮，她下頜長(zhǎng)多個(gè)了痤瘡，耳朵前面也有。當(dāng)時(shí)我就想到《金匱要略》，“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于六十日，當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。”

這條文的意思是當(dāng)你懷孕6個(gè)月時(shí)，即使沒(méi)有寒熱，但是陰脈小弱，就是一個(gè)陰虛、血虛的癥狀。陰脈細(xì)則血虛，陰脈弱則津液虛。所以在60日前，可用桂枝湯。卻一月，再過(guò)一個(gè)月，就是90天時(shí)若醫(yī)生治療錯(cuò)誤，不知道懷孕而用了瀉下的藥物，這個(gè)胚胎就保不住了，就流產(chǎn)，就停止發(fā)育了。這個(gè)患者剛好是46天，加上她的畏寒，所以就真的是一個(gè)嗇嗇惡寒淅淅惡風(fēng)，披著棉被給我打電話，開(kāi)了3劑桂枝湯，原方原量。桂枝湯一般來(lái)說(shuō)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解肌表，但是在早孕時(shí)可增加基礎(chǔ)體溫，增加黃體含量，保胎確實(shí)有效。她是晚上7點(diǎn)來(lái)的電話，9點(diǎn)煎好藥吃上，服藥后覺(jué)得周身熱起來(lái)，尤其是背后熱、暖，微微出汗，不用披棉被了，就連里面的棉內(nèi)衣都脫了。

說(shuō)到這，我真是佩服我們的祖先，佩服我們的先師張仲景，人家那個(gè)時(shí)候就能考慮到桂枝湯能增加黃體功能，增加基礎(chǔ)體溫？真是膜拜呀！2016年2月19日來(lái)寶雞復(fù)診，精神佳，食欲極好。雙脈有力，右寸滑數(shù)明顯，復(fù)查黃體酮含量達(dá)到23，正常的含量也就是24以上，這就可以了，一針黃體酮沒(méi)打，就吃了3付桂枝湯孕酮就上來(lái)了！服不服？真佩服經(jīng)方。

溫經(jīng)湯講解

要用溫經(jīng)湯，必須熟悉方解。金匱要略：“問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其癥唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！?/p>

婦人年五十所，為更年期，更年期的功血十幾日不止，臨床常見(jiàn)，暮即發(fā)熱，凡是瘀血癥，都是暮重晝輕，夜間就譫語(yǔ)、發(fā)熱，肯定是郁熱癥，瘀血之熱。抑郁癥也是如此，夜間重，白天輕。少腹里急，腹?jié)M，這就是瘀血陷于少腹部位，少腹集結(jié)。桃仁承氣湯，就是芒硝、大黃、甘草、桂枝、桃仁，或者是抵擋湯，水蛭、虻蟲、大黃、桃仁。手掌煩熱、唇口干燥是血虛生內(nèi)熱，血虛津液也虛，這是瘀血癥的反應(yīng)?？诟缮嘣锸墙蛞荷伲鲅?。下血也叫帶下，由于瘀血不去，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。

方子由吳茱萸湯、麥門冬湯、還有當(dāng)歸芍藥散的一半，吳茱萸湯（吳人姜棗），它去掉大棗，加桂枝溫中降逆。麥門冬湯（冬夏老人棗米），去掉大棗、粳米，麥冬甘寒補(bǔ)胃液，補(bǔ)胃液優(yōu)于石斛。津液從胃來(lái)嘛。滋補(bǔ)潤(rùn)燥，溫脾補(bǔ)胃。胃為生化之本，氣血之源，胃不生津，光去瘀血不行。然后方中還有芎、歸、芍、阿膠、丹皮，這是強(qiáng)壯祛瘀的止血藥。整方生津祛瘀，無(wú)一不備。瘀血不去，新血不生。光祛瘀不生血，人就會(huì)虛得不得了。唇口干燥，血虛，津液也虛，所以五心煩熱。調(diào)婦科病，用溫經(jīng)湯。

溫經(jīng)這兩個(gè)字很有意思，因?yàn)槲赶矞夭幌埠砸詼貫橹?。少腹久久瘀血不能用大的祛瘀法，唯溫?jīng)湯能行。用寒涼藥物反而凝血，所以調(diào)月經(jīng)，溫經(jīng)湯很好用。這也是胡希恕老先生反復(fù)教導(dǎo)的。有肝郁明顯，胸中滿，惡心不思飲食，用了溫經(jīng)湯就不用小柴胡這個(gè)大祛瘀的了，而是用當(dāng)歸芍藥散，非常好用。這個(gè)生地，后世用八珍湯、四物湯，里面有生地還是有妨礙的。生地對(duì)胃有影響，熟地就更不能用了，滋膩，用了胃就壞了，就不能吃飯了。所以醫(yī)生都要知道，夏天是不能吃六味地黃丸的，因?yàn)槔锩婧惺斓?。吳茱萸湯、麥門冬湯，既能溫中，又能養(yǎng)液，補(bǔ)胃陰，這兩個(gè)方子何用，又稱為小溫經(jīng)湯。胃不好，人就不思飲食、惡心，所以吳茱萸湯去掉大棗，加了桂枝、芍藥。如果肚子疼的厲害，用當(dāng)歸芍藥散加小溫經(jīng)湯。實(shí)際上溫經(jīng)湯基本上就是這個(gè)情況了。

婦科用溫經(jīng)湯最多，方子上說(shuō)12味藥，以水1斗，煮3升，分溫3服，主小腹寒、久不受胎、崩中出血。崩中它能治，有瘀血它能去。月經(jīng)不來(lái)或者延期不來(lái)，都是調(diào)理的辦法。溫經(jīng)湯成分是12味，吳茱萸3兩，生姜、白芍、丹皮、桂枝尖、紅參、炙甘草、川芎、當(dāng)歸都是2兩，麥冬1升，阿膠2兩，姜半夏半升。這個(gè)方子是我大學(xué)時(shí)從雜志上抄下來(lái)的，它當(dāng)時(shí)的介紹就是說(shuō)有一個(gè)老醫(yī)生，他說(shuō)月經(jīng)期用不能加減，而且特別指出，吳茱萸3兩要用貴州產(chǎn)的，貴州產(chǎn)的吳茱萸色青，包的比較緊，略小。我到藥房專門調(diào)研過(guò)。有的是貴州產(chǎn)的，有的不是。貴州產(chǎn)的青色小，比蓮子心稍微大一點(diǎn)。桂枝要用桂枝尖2兩，嘗一嘗有肉桂的味道。這位老先生強(qiáng)調(diào)，半夏必須是姜半夏，法半夏不行。我用溫經(jīng)湯不加減，就是原方，水煎服，200ml每次，一天3次。

關(guān)于溫經(jīng)湯，無(wú)論是胡希恕老，還是黃煌老師都講過(guò)，凡是消瘦，皮膚白或者黃、肌肉松弛、有皺紋，肌肉萎縮，毛發(fā)稀脫，皮膚薄，小腿無(wú)毛，干燥，不紅，不潤(rùn)，上唇有皺褶，手足干燥、裂口，甲溝反復(fù)起燥刺，性欲下降、月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量少、色淡，或者月經(jīng)血發(fā)黑，失眠、經(jīng)前緊張綜合征、因?yàn)榇萍に叵陆党霈F(xiàn)的更年期癥狀，如煩躁、疲勞，腰膝酸軟，或者月經(jīng)淋漓不盡、排卵期出血、功能失調(diào)性子宮出血、痛經(jīng)、子宮發(fā)育不良、輸卵管不通、不孕、男性精液不化，神經(jīng)衰弱、心腦血管病，如動(dòng)脈硬化、頭暈、頭痛（因?yàn)槔锩嬗袇擒镙菧到y(tǒng)的慢性胃炎、腹脹、結(jié)腸炎、慢性膽囊炎，尤其是在美容、美白、抗衰老方面有明顯的效果。不但是備孕的婦女，中老年婦女抗衰老也可以。但是自己也要注意補(bǔ)充膠原蛋白食品。

我2014年治療了一位患者，42歲，她本來(lái)不是備孕的，她結(jié)婚20年沒(méi)懷過(guò)孕，也沒(méi)想過(guò)懷孕，就是來(lái)調(diào)理身體，防止衰老的，結(jié)果吃了溫經(jīng)湯懷孕了，懷孕后人也很漂亮，因?yàn)槿说难h(huán)好了，隨著懷孕，雌激素水平也升高了，人自然漂亮了。溫經(jīng)湯有這么好的效果，所以我臨床上常用，效果確切。

女人，要“我美我溫柔?！?/span>在門診你會(huì)常常遇到40歲左右的患者，瘦，面黃無(wú)光，唇干手糙，在例假前緊張焦慮，罵丈夫罵女兒，月月如此，搞的一家人都緊張兮兮的。我就笑著給她說(shuō)，吃點(diǎn)兒藥吧，吃點(diǎn)兒藥你就溫柔了，你也就美了。例如這個(gè)女性，39歲，2015年11月，就是去年年底，她當(dāng)時(shí)也是打電話咨詢的。我就讓她用視頻看了看她的臉色，臉色是黃的，本來(lái)是39歲人，臉黃，沒(méi)一點(diǎn)光澤。人長(zhǎng)得挺漂亮的，這就是這種干玫瑰。后來(lái)就給她開(kāi)了溫經(jīng)湯，開(kāi)了5副，因?yàn)槭枪と寺?，單位效益也不太好，阿膠也貴，阿膠每副給她用了5克。結(jié)果吃藥的第三天來(lái)例假了，她自己都跟家里人說(shuō)，咦？咋沒(méi)感覺(jué)就來(lái)例假了！全家人也放松了，女兒也對(duì)媽媽說(shuō)，媽媽你真好！這就是對(duì)雌激素下降，或者是經(jīng)前緊張綜合征，溫經(jīng)湯真的效果很好的。

這正如胡希恕教授講述的，瘀血證都是夜重，熱入血室，夜則譫語(yǔ)，暮則發(fā)熱，者肯定是瘀血證。瘀血之熱，溫經(jīng)湯里就有芎歸芍，丹皮，阿膠，強(qiáng)壯性祛瘀藥，祛瘀生新無(wú)一不備，又含了麥門冬湯。足陽(yáng)明胃經(jīng)是多血多氣之經(jīng)，胃可以養(yǎng)血生津，滋潤(rùn)皮膚，全身所以唇自潤(rùn)，面自光。所以我這個(gè)婦科門診，經(jīng)常是一群來(lái)美白的，因?yàn)榭吹剿齻內(nèi)ψ又校硞€(gè)人吃了中藥漂亮了年輕了，這些人就來(lái)了，結(jié)果在美白溫柔中懷孕了，這是常有之事。

絕經(jīng)后的女人因?yàn)轶w內(nèi)的雌激素下降急劇，出現(xiàn)了失眠煩躁，皮膚干燥，皺紋，骨質(zhì)疏松。原來(lái)是吃保健品，吃豆?jié){，現(xiàn)在吃豆?jié){又怕轉(zhuǎn)基因，所以就到我這兒來(lái)開(kāi)中藥。這一個(gè)冬天做膏方，溫經(jīng)湯，其樂(lè)融融，自信倍增。她們還把我的方子拿去，給其他人推薦，大家都吃。中老年人記憶力下降，或者容易暴躁，吃點(diǎn)兒溫經(jīng)湯，吃點(diǎn)兒桂枝茯苓丸都挺好。家里有老人，要早點(diǎn)兒防癡呆，吃點(diǎn)兒桂枝茯苓丸。家里女人夜里鬧，給她吃點(diǎn)兒溫經(jīng)湯，或者經(jīng)前吃點(diǎn)兒桃核承氣湯，都是很好的，家庭就溫暖溫馨了，平衡了。

桂枝茯苓丸講解

再一個(gè)常用的方子是桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是黃元御推薦的主方之一。黃元御在《四圣心源》中寫道：血藏于肝而總統(tǒng)于沖任，陰中陽(yáng)盛，生意沛然，一承雨露，煦濡長(zhǎng)養(yǎng)，是以成孕而懷子?！端氖バ脑础分袑?duì)桂枝茯苓丸的加減和用法總結(jié)為以下：

1、閉經(jīng)。閉經(jīng)就是桂枝茯苓丸加丹參一味。

2、月經(jīng)后期。桂枝茯苓丸加丹參、首烏、阿膠。

3、月經(jīng)黑紫，是土濕水寒，桂枝茯苓丸加丹參。

4、月經(jīng)先期或者有崩漏。用桂枝茯苓丸去桃仁、加何首烏、干姜。

5、痛經(jīng)用桂枝茯苓丸原方。

6、墜胎或者先兆流產(chǎn)的，用桂枝茯苓丸去桃仁加砂仁，漏胎（懷孕兩個(gè)月后時(shí)有時(shí)無(wú)的出血），下腹不通必有瘀血阻絡(luò)，按胎之左右必有瘕塊，也就是原來(lái)就有子宮肌瘤的，就用桂枝茯苓丸原方。

所以凡是子宮肌瘤懷孕的，我都告訴患者，如果懷孕兩個(gè)月后出現(xiàn)陰道流血，別緊張，就用桂枝茯苓丸成方即可。還有卵泡未破裂綜合征，在月經(jīng)期或腹痛的當(dāng)下，用桂枝茯苓丸加水蛭或丹參、皂角刺、連翹。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也?！庇叙鲅陀锌赡芘懦鰜?lái)，沒(méi)有瘀血就沒(méi)可能排出來(lái)。

桂枝茯苓丸用于有瘀血，結(jié)實(shí)的，壯實(shí)之人。他是一個(gè)強(qiáng)壯性化瘀方。它有三個(gè)特點(diǎn)，要注意檢查時(shí)候你要望診注意三個(gè)方面：臉，腹，腿。

7、桂枝茯苓丸可以下死胎，所以又稱為“奪命丸”。小產(chǎn)下血過(guò)多，胎死腹中，可以下。胎未死，還可以用桂枝茯苓丸保胎。你立刻口服兩丸，就是那種大的丸，就可以下胎。子死腹中的話，下血不止，用大黃煎服，效果很好。臉部皮膚是暗紅的，皮膚粗糙，毛孔大，有痤瘡，甚至呈橘皮樣改變，臉上可以有瘢痕、有印癤、有酒糟鼻、黑眼圈。下肢呢，褲腿一拉起來(lái)，皮膚干燥，起皮屑，皮膚黑，甚至有牛皮癬。下肢會(huì)有靜脈曲張，肌膚甲錯(cuò)，下肢會(huì)麻木，會(huì)有血栓或者潰瘍。

一般癥狀沒(méi)有那么重的，單純用桂枝茯苓丸成藥就可以了，如果臉上有痤瘡，桂枝茯苓丸和柴胡桂枝干姜湯。因?yàn)楣鹬蜍咄璧闹靼Y是少腹疼痛，就是瘀血，所以說(shuō)腹部的檢查，腹部觸診，下腹部是很充實(shí)的，而且肚臍的左下方會(huì)有一個(gè)條索狀的壓痛，或者明顯的抵抗感，這個(gè)時(shí)候，少腹有瘀血，就是桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散，當(dāng)歸芍藥散就是假如這個(gè)人有水腫，有女同志那種功能性水腫的，或者是血水互凝的。所以對(duì)容易激動(dòng)的女人，或者老人，記住常用桂枝茯苓丸。包括在公交車上，跟人吵架的老頭子，吃點(diǎn)兒桂枝茯苓丸就會(huì)好一些。

8、還有記憶力下降。老人早期記憶力下降，防癡呆，桂枝茯苓丸就是一個(gè)很好的藥。因?yàn)轲鲅捏w質(zhì)容易有三高，這都是比較結(jié)實(shí)的人，實(shí)體證。如果按女人來(lái)說(shuō)，就是紫玫瑰。

不孕癥的針灸取穴

對(duì)不孕的患者，我針灸的針刺共分三組：

在排卵前做針刺，第一組：三陰交、地機(jī)、水道。三陰交內(nèi)踝上三寸，脛骨后緣。地機(jī)在陰陵泉下，你在陰陵泉下找最疼的點(diǎn)。水道在關(guān)元穴外兩寸，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)。

第二組：曲骨、曲池、血海。曲骨就是恥骨聯(lián)合上緣，曲池是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的屈肘取穴，血海屬于脾經(jīng)。

第三組：三陰交、中極（曲骨上一寸，肚臍下四寸）、還有歸來(lái)（中極外兩寸）。一般來(lái)說(shuō)，每天取三個(gè)穴位，每天取一組，三天一個(gè)療程。

水道歸來(lái)都是足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，水道通輸卵管，水道者通水之道，應(yīng)該通常為用。做輸卵管結(jié)扎手術(shù)，我們一般在關(guān)元那個(gè)地方任脈處開(kāi)一個(gè)小口，用拉鉤從左右拉出輸卵管，剪斷結(jié)扎。所以治不孕，主穴是水道歸來(lái)。歸來(lái)是位于卵巢的位置，意思就是精子與卵泡結(jié)合以后，通過(guò)輸卵管傘端，來(lái)到寶寶生長(zhǎng)的宮殿子宮。我們的祖先神吶！他們的聰明智慧，讓我們至今還需要一點(diǎn)一點(diǎn)的努力才能夠領(lǐng)悟。這三組穴位也是在65年在一個(gè)山西省中醫(yī)研究所發(fā)表的論文上摘抄下來(lái)的，我一直都在用。

再一個(gè)還有子宮穴。子宮穴是在中極外四寸，也就是頂著髂前上棘內(nèi)側(cè)差不多。一般子宮穴，左右捻轉(zhuǎn)各十分鐘，不留針，隔天一次乘三。有雜志報(bào)道說(shuō)，百例全孕。其中一個(gè)月做三次，要做三個(gè)月。報(bào)道中有月經(jīng)失調(diào)的21例，子宮內(nèi)膜異位癥的22例，輸卵管堵塞的21例，輸卵管積水的2例，子宮內(nèi)膜薄的1例，多囊卵巢綜合征4例，高泌乳素血癥5例，肌瘤4例，這只是報(bào)道，我沒(méi)敢不用中藥單用針灸，我還沒(méi)有這樣做過(guò)，單用針灸來(lái)觀察?，F(xiàn)在的人都著急了，你說(shuō)來(lái)你這兒看病了，你光給他扎針，人家躁得不行，浮躁得受不了了，所以就吃點(diǎn)兒藥吧，也配合上扎針。

關(guān)于不孕癥的針灸，我畢業(yè)以后分到西北一個(gè)縣醫(yī)院。農(nóng)民窮，真是沒(méi)錢看病，雖然在縣醫(yī)院，一只針，一把草，也是常用的辦法。針灸做多了也確實(shí)感到、認(rèn)識(shí)到古人說(shuō)的“背如餅，腹如井”講得很對(duì)。

我曾碰到一個(gè)重癥胃痙攣患者，她是紡織廠女工。我母親是紡織廠職工醫(yī)院的，碰到這個(gè)病人胃痙攣，疼的在地上打滾，是個(gè)女性。后來(lái)我就用芒針給她扎，一直扎，扎了貼近腹壁的位置，這個(gè)進(jìn)針不要太快，專心靜心的扎針。這樣的話，如果碰到動(dòng)脈血管壁，醫(yī)生手下是有感覺(jué)的，能感覺(jué)刺啦刺啦的聲音，病人也會(huì)感覺(jué)到刺痛，這時(shí)候提起針，稍微調(diào)一調(diào)方向再扎就不疼了，針扎上，病人馬上就緩解了。因?yàn)槿梭w的胃腸他都會(huì)有保護(hù)自己的蠕動(dòng)，針灸幾十年，從來(lái)沒(méi)出過(guò)任何事故。

常說(shuō)三陽(yáng)宜針（就是手足三陽(yáng)穴位宜針），三陰宜灸，婦科病所以說(shuō)我都給她說(shuō)要灸，除了子宮內(nèi)膜異位癥。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥，我確實(shí)在腹腔鏡看到過(guò)，這已經(jīng)是月經(jīng)過(guò)后，干凈以后第三天做手術(shù)，腹腔鏡燈一照，還是滿腹的像小星星一樣閃閃發(fā)光的，你說(shuō)這些出血點(diǎn)，在月經(jīng)來(lái)時(shí)出血排不出去，病人咋不疼呢？所以從那次看了以后，我就感覺(jué)到，子宮內(nèi)膜異位癥，單單活血化瘀可能還不行，所以我就加上了前面介紹的瀉心湯，可能效果好一些。大家在觀察、再總結(jié)吧。

其他婦科雜病

1.關(guān)于盆腔炎，盆腔粘連，輸卵管堵塞，輸卵管積水，對(duì)病人其中有舌胖、舌苔淡、齒痕陽(yáng)性的，臍中壓痛陽(yáng)性的，用當(dāng)歸芍藥散和四妙散。疏肝養(yǎng)血，健脾利濕，對(duì)寒濕瘀所造成的血水互結(jié)，還有婦科的各種腹痛，都有當(dāng)歸芍藥散陪著你。輸卵管堵塞還可以用藥敷和艾灸外治，以前我是用川芎12，紅花9，乳香、沒(méi)藥各9，透骨草30，絡(luò)石藤30。共為粗粉，打?yàn)榇址鄯殖闪魺嵋院笸夥笥趦蓚?cè)小腹。口服桂枝茯苓丸加“刺路不歸藻甲丹”。皂刺9克，路路通12克，王不留15克，當(dāng)歸12克，“刺路不歸”。海藻10克，山甲9克，丹參30克，這個(gè)是口服的?，F(xiàn)在因?yàn)殡S身灸很方便，就用隨身灸灸了。雙側(cè)小腹。如果能用這個(gè)藥再加上隨身灸，效果應(yīng)該可能會(huì)好些，但是現(xiàn)在只用艾灸，效果也不錯(cuò)。

凡是有功能性水腫，腹痛，月經(jīng)不調(diào)的中年婦女，貧血外貌，有浮腫，眼袋，黃褐斑，皮膚沒(méi)光澤，腹壁無(wú)力，月經(jīng)量少或者閉經(jīng)的，都可以用當(dāng)歸芍藥散。祛瘀生新，因?yàn)樗偷扔谒奈餃チ松?，五苓散去了豬苓，祛瘀生新祛濕。

2.如果有盆腔結(jié)核或者腸結(jié)核，伴有腹痛的，就用當(dāng)歸芍藥散合四逆散，加附子，吳茱萸，效果挺好。

3.免疫性不孕，是當(dāng)歸芍藥散合小柴胡。當(dāng)歸芍藥散的藥理研究證明，它可以促進(jìn)胎盤發(fā)育，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，松弛子宮平滑肌，調(diào)節(jié)性激素，抗衰老，降血脂，降血壓，抗動(dòng)脈硬化，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，促進(jìn)電解質(zhì)的排泄和平衡，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能。對(duì)多囊卵巢綜合征，盆腔炎，附件炎，經(jīng)前緊張綜合征，閉經(jīng)不孕都有效。

4.對(duì)于小腹刺痛，有人流史，或者盆腔炎史的，就在月經(jīng)期用《醫(yī)宗金鑒》的血竭散（血竭3克，當(dāng)歸20，赤芍20，延胡索6克，蒲黃3克沖，肉桂10克）合桂枝茯苓丸。如果吃這個(gè)血竭散，一定要問(wèn)病人平常的脾胃好不好。如果脾胃很虛弱的時(shí)候，血竭和蒲黃用的量就要適當(dāng)少一些，給他用蜂蜜拌一下再吃。血竭和蒲黃先服好像不太好吸收，黃煌老師推薦的荊芥連翹湯（柴胡15克、荊芥15克、防風(fēng)15、連翹30克、桔梗10克、薄荷5克、白芷10克、枳殼10克、生甘草5克、黃連5克、黃芩10克、黃柏10克、山梔子10克、生地黃15克、當(dāng)歸10克、川芎10克、白芍10克）對(duì)于實(shí)、熱、濕，實(shí)證的輸卵管堵塞，有黃色白帶，滿面油光，腳氣汗多腳臭，油光閃閃的這種人。這個(gè)方子，荊翹連翹散含有三黃，黃連解毒湯，就是含的三黃，梔子，黃連黃芩黃柏和梔子各樣6克，四逆散，實(shí)柴草芍；四物湯，下來(lái)就是荊防芷桔薄荷連翹，荊芥防風(fēng)白芷，入陽(yáng)明胃經(jīng)，桔梗薄荷連翹。這個(gè)方子只要選對(duì)，不暢更作。就是如果不好的話，可以再吃，再開(kāi)。

5.下面就說(shuō)崩漏，或者先兆流產(chǎn)，這也是婦科的常見(jiàn)病。

崩漏，《金匱要略》里介紹的也就是芎歸膠艾湯：川芎10、當(dāng)歸18、白芍12，生地12，艾葉10，阿膠10，甘草6。如果肚子不疼去掉芍藥，有寒象加生姜。以上七味藥，以水一千毫升，清酒六百毫升，合煮取600毫升，去滓，納入阿膠，然后每次200毫升，一天三次。

推薦一下，山東的韓琦，一個(gè)90后，他介紹他師父用地榆兩把，大概100克，米醋500毫升煎服，讓正在重度崩漏的病人，在一個(gè)小時(shí)內(nèi)吃完，血馬上就止住了。后生可畏啊！他說(shuō)的這個(gè)措施，我還覺(jué)得可行，咱們可以試一試。我原來(lái)常用的是黃元御的桂枝茯苓丸減桃仁、白芍，加何首烏，干姜，牡蠣。牡蠣大概用20，干姜10，何首烏10，效果也不錯(cuò)。

6.對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥，是婦科一個(gè)癌癥，婦科大夫都這么說(shuō)，因?yàn)椴∪送纯嘀翗O。經(jīng)期腹痛，是因?yàn)闈M腹腔的內(nèi)膜栽種點(diǎn)，如星星閃閃發(fā)光，瘀血發(fā)熱嘛?！督饏T要略》說(shuō)：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！边@個(gè)方子利于虛熱證，口唇紅，舌紅。我見(jiàn)過(guò)一例懷孕后陰道出血，舌瘦窄，舌頭紅的發(fā)亮，就像珠寶一樣的，真好看那個(gè)舌頭，就用這個(gè)方子起效了。

子宮內(nèi)膜異位癥，就是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到了它不該長(zhǎng)的地方，治療上我是用瀉心湯，大黃6克，黃連3克，以上兩味，水600毫升，煮取200毫升，頓服之。我說(shuō)疼的時(shí)候，當(dāng)時(shí)，你只能這么做。平時(shí)是瀉心湯和血府逐瘀湯或者是少腹逐瘀湯，依腹痛的部位定。如果只是在少腹的部位，就用少腹逐瘀湯，但大部分的病人的內(nèi)膜甚至可以長(zhǎng)到肝臟上，可以長(zhǎng)到肺部，那只能用血府逐瘀湯。

7.徐蘇老師，我聽(tīng)過(guò)徐蘇老師的講課，我很敬佩徐蘇老師，他講的東西簡(jiǎn)單明了又臨床實(shí)用，在這里向徐蘇老師表示感恩。徐老師提出了，不孕不育病例中，多囊卵巢綜合癥是最難治的，的確如此。多囊卵巢它的臨床癥狀，三大特點(diǎn)：“肥、黑、少”（編者按：少指月經(jīng)稀少、閉經(jīng)），肥胖而且不是一般的胖，這種胖一看就過(guò)目不忘，一看就知道了，這是一個(gè)多囊。皮膚黑，長(zhǎng)痤瘡，長(zhǎng)胡須，眉毛也黑，多毛，她的上唇、下頜和乳暈周圍以及下腹的正中線上都會(huì)長(zhǎng)毛。月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。多囊卵巢的特征——“肥黑少”的特點(diǎn)要記住。這種病人體內(nèi)的雄性激素高，我們?cè)诟骨荤R檢查見(jiàn)到，卵巢的包膜厚、硬如鼓皮，像牛皮一樣硬都不過(guò)分。腹腔鏡做手術(shù)的目的也就是在腹腔鏡下卵巢打孔，就是在它這個(gè)很硬的包膜上打孔，打孔以后減輕一下卵巢內(nèi)的壓力和緊張度，以利于成熟卵泡的排出。因?yàn)樗@個(gè)皮越硬，包膜越硬，卵泡越排不出來(lái)，它每個(gè)月還要有新的卵泡產(chǎn)生，所以卵泡就圍著包膜一圈，就像串的項(xiàng)鏈一樣，一個(gè)挨一個(gè)，但是很少有能長(zhǎng)成熟的，因?yàn)樗嗔耍瑪D不下了空間。

剛開(kāi)始治療的時(shí)候，確實(shí)效果不好，病人到處求醫(yī)，來(lái)的病人都是到處醫(yī)院都看過(guò)的，用了各種的以溫補(bǔ)為主的藥，可是吃了藥，就像石頭抱在懷里怎么暖也暖不熱一樣，沒(méi)感覺(jué)。2004年時(shí)我就有一個(gè)患者，在好多醫(yī)院治了以后效果不好，到我這來(lái)咨詢，我說(shuō)我給你說(shuō)實(shí)話，我也沒(méi)啥太好的辦法，剛好她也準(zhǔn)備要出國(guó)，她說(shuō)她要去澳大利亞，我說(shuō)那你到那看看，暖和了會(huì)怎么樣，結(jié)果她移民到澳大利亞以后，婚后就產(chǎn)下了一個(gè)女孩。我后來(lái)問(wèn)她的父親，我很關(guān)注這個(gè)事情，因?yàn)樗母赣H也懂醫(yī)，我說(shuō)她到澳大利亞還吃什么藥了沒(méi)有？他說(shuō)什么藥也沒(méi)吃，就來(lái)例假了也就懷孕了，在國(guó)內(nèi)她就沒(méi)例假，也是挺痛苦的。后來(lái)這給了我一個(gè)啟示、一個(gè)提示，說(shuō)外界的氣溫有利于調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合癥。

所以從2005年開(kāi)始，我就跟醫(yī)院說(shuō)，我對(duì)多囊卵巢用針灸和中藥治療，醫(yī)院也專門買了針灸針。針灸選的部位，首先是扎大椎、華佗夾脊穴，這是我必須要做的，開(kāi)始要激活任督二脈，激活腎經(jīng)。然后就扎水道、中極、歸來(lái)、子宮穴。因?yàn)槲腋鞣N書都愛(ài)看，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科有一個(gè)《臨床備忘錄》，它里頭記載了，腹腔鏡術(shù)后，輸卵管的長(zhǎng)度是大于或者等于4厘米，按正常來(lái)說(shuō)，也就是卵巢就在輸卵管的傘端下方，它基本的位置也就在這4-8厘米中間。所以針灸是首先用的。然后談一談?dòng)盟帯?/p>

多囊卵巢主證就是閉經(jīng)，《金匱要略》提了婦人經(jīng)水不下，不利下，抵擋湯主之。這個(gè)也治男子膀胱滿極有瘀血者。這個(gè)不利下，不是月經(jīng)不調(diào)，而是閉經(jīng)，閉經(jīng)不利下就是用其他藥下不來(lái)，同時(shí)有便秘的時(shí)候可以加芒硝。胡希恕老師說(shuō)道，如果是閉經(jīng)就得攻。在攻之前，如果本身氣血虛可以先服生脈飲3天。用的是抵擋湯，水蛭、虻蟲都是吸血的動(dòng)物，吸血的動(dòng)物都能祛瘀，在祛瘀的藥里它是最重要的藥，破血逐瘀消結(jié)，用量也是5分到1錢半，我常用從1克、3克到5克。這金匱里特別強(qiáng)調(diào)要熬一下，水蛭入肝入膀胱經(jīng)，咸苦行有毒，破血除瘀，善瘕通經(jīng)，書上寫的常用量就是5分到1錢半。虻蟲入肝經(jīng)，苦微寒，有毒，按河南話說(shuō)，熬就是過(guò)去河南人愛(ài)吃一種卷餅，用鏊子實(shí)際上是一種平面的鐵鍋，熬就是炒一下，用小火去炒去焙干，要去刺去足，反而用了葛根湯和當(dāng)歸茯苓丸合用效果還能好一些。

抵擋湯水蛭1到5克、10克，虻蟲3-10克，桃仁10-20克，酒大黃10-30克，以上4味為末，以水5升也就是1000毫升，煮取600毫升，去渣，溫服200毫升，此攻法用于多囊卵巢綜合癥或者是狂躁型精神病都有效。胡希恕老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)了該用時(shí)就得用抵擋湯，我用了以后還是比較安全，這倆藥一定要熬一下去足去刺，一般我就讓病人煎服以后早晨吃這個(gè)藥，就是腹瀉也不影響休息，就像吃十棗湯一樣。注意水蛭、虻蟲一定要熬，要炒焙去足刺，便秘者加芒硝5克。如果沒(méi)見(jiàn)效，可以逐漸加大量直至經(jīng)來(lái)。月經(jīng)來(lái)了以后就開(kāi)始吃溫經(jīng)湯和桂枝茯苓丸，配到一起吃，溫經(jīng)湯也可以隔日服一次或者是半量全月服，桂枝茯苓丸加丹參、造刺、王不留、公英、穿山甲片，也可以在月經(jīng)的第10-12天，用一個(gè)促排卵湯，紅花10克、赤芍10克、澤蘭10克、充蔚子10克、丹參10克、香附6克、當(dāng)歸12克，吃3天。

如果多囊卵巢綜合癥是個(gè)實(shí)證的，滿面紅光、聲音洪亮、脈象有力，就可以長(zhǎng)期吃防風(fēng)通圣丸成藥，口服。我曾經(jīng)對(duì)多囊卵巢綜合癥濕郁痰濁合并的，用健脾化濕通經(jīng)方，就是二陳逍遙母雞，二陳湯、逍遙散合益母草、雞血藤。方中茯苓、蒼術(shù)健脾化濕除濕，陳皮、半夏燥濕化痰，芎歸芍、益母草、雞血藤活血化瘀，柴胡、芍藥疏肝柔肝解郁，如果瘀血重加桃仁、紅花，痰重加膽南星10克、白芥子10克、鹿膠10克，有氣滯加香附、郁金各15克，陽(yáng)虛加仙茅、仙靈脾。

在多囊卵巢的治療中，我們不得不再為葛根湯鳴鑼開(kāi)道，葛根湯它是抗抑郁的首方，也是督脈諸證頸椎、腰椎、胸椎、背疼腰疼的首選方，同時(shí)在婦科里它又是一個(gè)漂亮的卵巢激活劑。我們千萬(wàn)可別忘了可愛(ài)的葛根湯。在多囊卵巢中，葛根湯和桂枝茯苓丸常常配伍，因?yàn)槲以瓉?lái)用剛才介紹的二陳逍遙母雞湯，效果不是很明顯。閉經(jīng)的如果是在外面用破瘀活血的藥，這個(gè)不單純是多囊卵巢綜合癥了，人的舌質(zhì)淡苔薄白脈沉細(xì)者，仲景是用桂枝人參湯加味治閉經(jīng)，也就是理中湯加桂枝、附子，桂枝60克，炙甘草60克，白術(shù)45克，黨參45克、干姜45克、制附片15克，這個(gè)是我尊敬的宋博山老師推薦的方子，供大家學(xué)習(xí)參考。多囊卵巢的閉經(jīng)，或者是卵巢早衰，還有就是從小的胖妞，臉上有痤瘡，又好吃又無(wú)汗，舌暗苔白脈滑數(shù)者，用桂枝茯苓丸、葛根湯和桃核承氣湯三方合用，或者是桂枝茯苓丸加大黃?蟲丸，這個(gè)也是挺好用的。

對(duì)于多囊卵巢的治療，首先做好溝通，一般這些病人，多是轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，要講清治療的療程長(zhǎng)，可能一個(gè)療程三個(gè)月，可能會(huì)用2-3個(gè)療程，要配合針灸、艾灸、中藥和體育鍛煉。我在上海時(shí)，曾經(jīng)參加上海的婦科學(xué)會(huì)，就提出了對(duì)多囊卵巢病人體重必須降低10-15%才可能治療有效。首診的時(shí)候如果不是經(jīng)期，在排除血液系統(tǒng)疾病和重癥的心腦血管疾病后，可先針刺華佗夾脊穴，從大椎外5分一直刺到腰骶三節(jié)區(qū)，一次一針透2.5寸左右，針入皮膚后盡量平行于皮下，淺刺，一次不留針，病人采用俯臥位，并講清可能出現(xiàn)的反應(yīng)，讓患者隨時(shí)告知。如果患者感覺(jué)好，當(dāng)時(shí)就能感到背部溫暖舒適輕松，且這種舒適感可維持半天到一天或著更長(zhǎng)，如果患者緊張或者不適就停止治療，這樣做的目的是激活任督二脈，及腹部任脈外0.5寸的與腎精，與華佗夾脊穴是相對(duì)應(yīng)的，諸寒收緊皆屬于腎。次日或者當(dāng)日針腹部的歸來(lái)，府舍、關(guān)元，歸來(lái)在中級(jí)外2寸，屬于胃經(jīng)，府舍在中極外4寸屬于脾經(jīng)。針前要求患者排空小便，最好是早晨大便一次，沒(méi)有大便的話做一個(gè)清潔灌腸。依據(jù)患者的肥瘦，估計(jì)腹壁厚度選針，進(jìn)針后緩慢進(jìn)針，在達(dá)到卵巢包膜時(shí)會(huì)有明顯的抵抗感，如果碰到動(dòng)脈血管壁，手下會(huì)感覺(jué)有嘶啦的聲音，患者也會(huì)感覺(jué)一種劇烈的疼痛，就提針改變方向再刺，到有抵抗感時(shí)扎下去，起到卵巢打孔相同的作用。每個(gè)月排卵前打孔一次，雙側(cè)，并按婦科的穴位局部針刺關(guān)元、歸來(lái)、子宮穴，或者單針子宮穴，是屬于肝經(jīng)的，中極外3寸，捻針10分鐘不留針，每日一組，連著3天為一個(gè)療程?，F(xiàn)在對(duì)于多囊卵巢綜合癥的治療，我仍然是用這個(gè)辦法治療，只是中藥針灸1-2個(gè)療程，會(huì)出現(xiàn)正常的月經(jīng)周期就讓女方去海南熱帶地區(qū)租房住一段時(shí)間，待出現(xiàn)正常月經(jīng)周期以后，男方再去住，有兩位病人正準(zhǔn)備去南方熱身。多囊卵巢綜合癥確實(shí)是中西醫(yī)治療難度都大，在西醫(yī)治療中如果出現(xiàn)卵泡過(guò)度刺激綜合證，出現(xiàn)水腫心衰，用五苓散效果不錯(cuò)，這是我臨床經(jīng)歷過(guò)的。

男性不育用藥

這幾十年，我對(duì)夫妻雙方備孕，男性性功能降低的、性欲差的、乏力的、精子活力差的、睪丸結(jié)核、附睪結(jié)核、精子少，我就只用一個(gè)藥，山西泰富縣中藥廠，這是一個(gè)有500年歷史的中國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的制藥單位，用它的“龜齡集”，后來(lái)這個(gè)廠改名太原山西省制藥廠，現(xiàn)在估計(jì)是被外資收購(gòu)了，又叫廣譽(yù)遠(yuǎn)制藥有限公司，龜齡集原來(lái)還挺便宜的，一瓶3克或者是一盒12粒膠囊的，原來(lái)就是40塊左右，從2014年突然一下就升到每盒400元，所以我也不太用了。而且現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，備孕的男性，33歲以上的，多伴有肝郁，還有明顯的四逆散證和小柴胡證，體質(zhì)呢我們依證辨證開(kāi)方，效果也不錯(cuò)。

今天就講到這吧，希望各位老師指正，有問(wèn)題就提出來(lái)咱們?cè)儆懻?，咱們這個(gè)群是一個(gè)很好的群，大家都愿意把自己所學(xué)到的所體會(huì)到的都拿出來(lái)溝通，目的是為了促進(jìn)我們中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，謝謝大家，謝謝各位！