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糖尿病并發(fā)癥帶給患者的痛苦有目共睹。恰逢世界衛(wèi)生日，中日友好醫(yī)院大內科主任楊文英老師就糖尿病并發(fā)癥及其防治工作進行了指導，請看本文詳述。 作者：中日醫(yī)院內分泌科 楊文英 來源：醫(yī)學界內分泌頻道 糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病，會對人的眼睛、腎臟、神經(jīng)和心血管等多處身體臟器產(chǎn)生損害。糖尿病防治的目標是預防糖尿病并發(fā)癥，而控制糖尿病的關鍵就是要長期地將血糖控制在正常范圍之內，即血糖控制達標。 糖尿病并發(fā)癥以慢性較為常見，主要表現(xiàn)為大血管病變、微血管器官病變和神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。其中，大血管病變主要涉及兩個器官：大腦和心臟，比如中風、冠心病、心梗等；微血管有兩個部位：眼睛和腎臟，眼睛有眼底病變，可逐步造成視力、視野障礙，甚至失明；腎臟病變最終造成腎功能減退。 重要的話需要大寫加粗：防控必須N手抓 得了糖尿病，越早控制越好，早期控制比不控制獲益大得多。 初診患者（無明顯癥狀但血糖較高的人群）可以使用胰島素。與口服藥相比，早期使用胰島素的患者降糖效果更明顯。 糖尿病還可引起心肌炎癥和冠心病，患者須定期檢查心電圖。當心電圖無明顯異常時，可每半年檢查一次；當心電圖有異常或伴高血壓、動脈硬化等情況時，應嚴密觀察。 如果患者大于40歲或伴有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時，只要患者沒有胃出血傾向，每天1片、長期服用阿司匹林非常值得推薦。 除了血糖要達標，血壓和血脂也要達標。糖尿病患者的血壓達標值推薦130/80mmHg（上限140/90mmHg）。糖友應根據(jù)病情選擇鍛煉方式，除快走外也可選擇慢跑、騎腳踏車、游泳等，建議1次運動不少于30分鐘，每周運動不少于5次。 早期糖尿病為了防止視網(wǎng)膜病變，每年應檢查一次眼底。當眼底病變發(fā)展到Ⅱ、Ⅲ期時，應每3至6個月檢查一次眼底。此外，患者應該嚴格遵循低鹽飲食，適當限制鉀和蛋白質的攝入，一旦出現(xiàn)蛋白尿，更應嚴格控制飲食。除此之外，還需保證充足維生素和微量元素的攝入。若糖尿病病程超過5年，須經(jīng)常檢查尿常規(guī)或微量白蛋白尿，每半年至一年進行一次復查。 同時，糖尿病患者要愛護雙腳，穿舒適透氣性好的襪子和寬松的鞋，用流動的水洗腳，以防霉菌進入裂口造成感染。 大血管病變是糖尿病的頭號殺手，怎么警惕都不為過 由于胰島素含量、分泌水平和功能出現(xiàn)問題導致血糖升高，長期高血糖水平會造成血管內斑塊的沉積。率先形成的小斑塊若不及時處理，斑塊會逐漸變大，血管受到推擠變得狹窄，最終破潰引發(fā)心梗、腦出血等。長期累積的損害會造成不可逆的病變，因此，一定要長期把血糖控制在合理水平以內。 早期的糖尿病并發(fā)癥如動脈粥樣硬化，可使用B超檢測頸動脈或其他大血管部位來判斷血管是否有增厚、斑塊和狹窄。調查資料顯示，約80%的成人糖尿病患者會發(fā)生大血管動脈粥樣硬化。 需要注意的是，很多心腦血管疾病早期無明顯癥狀，特別需要臨床醫(yī)生提高警惕。因此，尤其是合并高血壓、血脂異常的糖尿病患者，應積極關注其大血管的病變情況。研究表明，如果糖尿病患者同時伴有血壓、血脂控制不良等狀況，其心梗再復發(fā)和死亡的風險都處于較高水平。 此外，據(jù)統(tǒng)計學資料顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者患大血管疾病的幾率要高2~4倍，糖尿病患者患老年病的可能會提前15年。 傷不起的微血管病變，真的傷不起！ 在微血管并發(fā)癥方面，糖尿病眼病是最為常見的一種，主要臨床表現(xiàn)為視物模糊、雙眼視力縮小、視力減退、眼前黑影、眼底出血等癥狀。如果眼底病變血管已處于出血前的增殖性病變時期，建議盡快行激光治療術，否則一旦眼底大面積出血會導致無可挽回的失明。 糖尿病腎病也十分常見。當患者的血糖、血壓控制不好時，腎功能會出現(xiàn)減退甚至衰竭，這個過程一般持續(xù)15~20年。 此外，花費最大、最嚴重的微血管并發(fā)癥是糖尿病足，一只糖尿病足最基本的治療費用需2~3萬元，50%的糖尿病足最終不得不走上截肢這條“路”。 早期預防看“糖化”，定期檢測很必要 糖化血紅蛋白（簡稱“糖化”）由血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合而成，英文代號為HbA1c。“糖化”是評價血糖控制情況的重要指標，可以有效反映患者近期（8~12周）的血糖達標狀況。 糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率與糖化水平密切相關。英國的一項前瞻性研究顯示，當糖化控制在合理水平時，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡風險均顯著降低。 統(tǒng)計學顯示，“糖化”每下降一個百分點，可以使糖尿病相關風險下降20%，死亡率減少1/5，心梗發(fā)生風險減少15%，微血管病變減少30%~40%。 作者簡介： 楊文英，主任醫(yī)師，教授，博士后導師?，F(xiàn)任中日友好醫(yī)院大內科主任，內分泌代謝病中心主任。國內著名的內分泌專家，擅長治療垂體病、甲狀腺病、糖尿病、肥胖病等，特別在糖尿病領域有較深造詣。 （本文為“醫(yī)學界內分泌頻道”原創(chuàng)文章，轉載需經(jīng)授權并標明作者和來源。） 歡迎投稿到小編郵箱： pengrunkun@yxj.org.cn 請注明：【投稿】醫(yī)院+科室+姓名 稿費：100~1000元 來稿僅接受word文檔，謝謝配合 小編微信：kunshanyu9216 |
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