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胡夕春教授解讀2015版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》

 黑老趙 2016-04-07

胡夕春教授解讀2015版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》

作者:腫瘤瞭望   日期:2015/11/3 13:06:26

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中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)近期發(fā)布,《腫瘤瞭望》邀請了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胡夕春教授解讀新版指南的更新要點(diǎn),重點(diǎn)是絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療部分。

   中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)近期發(fā)布,《腫瘤瞭望》邀請了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胡夕春教授解讀新版指南的更新要點(diǎn),重點(diǎn)是絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療部分。

 

  《腫瘤瞭望》:中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)有哪些重要變化?
  胡夕春教授:《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》每兩年更新一次,2015年版指南的重要變化是“理性的回歸”。
  在2005年之前,中國的CBCS指南緊隨St.Gallen乳腺癌指南。指南強(qiáng)調(diào)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)對治療方式的影響,根據(jù)患者術(shù)后臨床病理參數(shù)評估患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高、中、低,推薦高風(fēng)險(xiǎn)患者做輔助化療,低風(fēng)險(xiǎn)患者不需要輔助化療,中?;颊呤欠裥枰煈?yīng)根據(jù)情況而定。其后,指南強(qiáng)調(diào)以乳腺癌分子分型指導(dǎo)輔助治療策略,將乳腺癌分為Luminal A、Luminal B、HER-2陽性和三陰型四個(gè)分子亞型,在強(qiáng)調(diào)乳腺癌分子分型的同時(shí)忽視了患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2015年St.Gallen指南重新定義Luminal A樣乳腺癌和Luminal B樣乳腺癌,根據(jù)腫瘤T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、組織學(xué)分級等因素評估高危、中危和低危患者。2015年CBCS指南是理性的回歸,將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)和乳腺癌分子分型結(jié)合在一起。指南指出,乳腺癌術(shù)后輔助全身治療的選擇應(yīng)基于患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化評估、腫瘤病理分子分型及對不同治療方案的反應(yīng)性。
  《腫瘤瞭望》:新版指南對中危與高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的界定有何改變?
  胡夕春教授:在中危與高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的界定方面,指南把以前Luminal A特征的高?;颊撸瑒潪長uminal B樣乳腺癌。Luminal A樣乳腺癌不需要做化療,即使做化療4個(gè)療程足矣。Luminal B樣乳腺癌需要做化療。
  《腫瘤瞭望》:指南推薦了哪些絕經(jīng)前乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療方案,在制定輔助內(nèi)分泌治療方案時(shí)需要考慮哪些因素?
  胡夕春教授:國內(nèi)有三苯氧胺和托瑞米芬,二者療效差不多,沒有證據(jù)哪種更好。其他選擇有:OFS藥物+三苯氧胺,OFS+第3代芳香化酶抑制劑(來曲唑、阿那曲唑、依西美坦)。
  舊版CBCS指南把藥物去勢放在很高的地位,但是沒有很好的研究證據(jù)支持,TEXT與SOFT研究結(jié)果驗(yàn)證了OFS的地位和作用,有力支持臨床應(yīng)用OFS治療高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、需要輔助化療、化療后處于絕經(jīng)前的乳腺癌患者,主要方案有OFS+三苯氧胺、OFS+AI。藥物性卵巢去勢治療的時(shí)間為2~5年。
  《腫瘤瞭望》:激素受體陰性的絕經(jīng)前患者在化療期間可否采用卵巢功能抑制藥物保護(hù)卵巢功能?
  胡夕春教授:許多國內(nèi)醫(yī)生對于年輕早期乳腺癌(EBC)治療中卵巢功能是抑制還是保護(hù)這一問題有認(rèn)識誤區(qū)。下丘腦通過分泌GnRH/LHRH調(diào)節(jié)垂體FSH(卵泡刺激素)與LH(黃體生成素)的釋放,通過OFS藥物抑制下丘腦分泌GnRH/LHRH,使垂體釋放的FSH 和LH減少,從而降低體內(nèi)雌激素水平。乳腺癌患者第一個(gè)復(fù)發(fā)高峰是術(shù)后2~3年,OFS長時(shí)間應(yīng)用(比如時(shí)間超過3年)對患者有治療作用;而OFS短時(shí)間應(yīng)用降低了雌激素水平,可使卵泡發(fā)育減緩,從而保護(hù)卵巢功能。因此OFS保護(hù)卵巢功能和抗腫瘤作用不矛盾,一個(gè)是短期效應(yīng),一個(gè)長期效應(yīng)。因此激素受體陰性的患者可考慮輔助化療期間應(yīng)用OFS保護(hù)卵巢功能,這也是POEMS 研究選擇三陰型患者開展試驗(yàn)的原因。
  《腫瘤瞭望》:指南推薦的卵巢去勢有手術(shù)去勢、卵巢放射和藥物去勢。哪種去勢方法是最好選擇?
  胡夕春教授:手術(shù)去勢可保證療效,但會影響患者的生活質(zhì)量,有些年輕患者還有生育要求,而且女性患者一般不希望那么快變老。藥物去勢和手術(shù)去勢效果差不多,藥物去勢的作用可逆,停藥后70%-75%患者卵巢功能可恢復(fù)。目前放療去勢臨床應(yīng)用較少。
  《腫瘤瞭望》:指南推薦LHRH類似物有戈舍瑞林和亮丙瑞林,這兩種藥物的效果和使用便利性有無區(qū)別?

  胡夕春教授:目前中國患者可選用的OFS藥物有抑那通(亮丙瑞林)、戈舍瑞林。戈舍瑞林和亮丙瑞林化學(xué)結(jié)構(gòu)相似,在卵巢功能抑制的作用上是相似的。1月劑型和3個(gè)月劑型的OFS藥物都可選擇。抑那通的針頭較細(xì)短,患者注射時(shí)幾乎沒有恐懼感和不適感受,可以注射在上臂、腹部、臀部多個(gè)部位。相比1月劑型,3月劑型更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

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