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室性心動(dòng)過速心電圖診斷的最主要依據(jù)是 A. QRS 波群形態(tài)寬大畸形 B. 心室率 100～200 次/分 C. 心室律稍微不規(guī)則 D. 心室奪獲和室性融合波 E. 房室分離，房率 > 室率 男，18 歲，運(yùn)動(dòng)員常規(guī)體檢時(shí)心電圖示心室率 50 次/分，P-R 間期 0.21 s，P-R 間期及 R-R 間期恒定不變，QRS 波群形態(tài)和時(shí)限正常。 最可能的診斷為 A. 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯 B. 二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 C. 三度房室傳導(dǎo)阻滯 D. 心房顫動(dòng)伴差異性傳導(dǎo) E. 一度房室傳導(dǎo)阻滯 心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即 A. 清理呼吸道 B. 氣管內(nèi)插管 C. 人工呼吸 D. 口對(duì)口呼吸 E. 心臟按壓 掌上題庫優(yōu)惠活動(dòng)最后一天 & 心律失常講解第 1 期 室性心律失常 一、室性期前收縮 1. 病因 正常人，風(fēng)心病、瓣膜病、冠心病、甲亢心、洋地黃、低血鉀等。 2. 心電圖特點(diǎn) 提早出現(xiàn)寬大畸形 QRS 波，QRS 波 ＞ 0.12 s； 完全性代償間歇； 室早喝前一個(gè)正常竇性激動(dòng)的聯(lián)律間期恒定。 3. 治療 無器質(zhì)性心臟病無明顯癥狀者無需治療； 室早伴左心室收縮功能低下者可用利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛爾； 室早伴左心室收縮功能正常者可用普羅帕酮、利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛爾和 β 阻滯劑。 二、心室顫動(dòng) 1. 病因 缺血性心臟病，抗心律失常藥引起的長 QT 間期和尖端扭轉(zhuǎn)性室顫。 2. 臨床表現(xiàn) 意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓、死亡；聽診心音消失，脈搏觸不到，血壓消失。 3. 心電圖特點(diǎn) 心室顫動(dòng)波形，振幅、頻率均極不規(guī)律。無法辨認(rèn) QRS、ST、T 波。 4. 治療 終止室顫最有效的辦法是非同步電除顫，心肺復(fù)蘇。 三、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 1. 病因 冠心病特別是急性心肌梗死，心肌病、二尖瓣脫垂、心臟瓣膜病伴心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。 2. 臨床表現(xiàn) 非持續(xù)性室速無癥狀，持續(xù)性出現(xiàn)氣促、低血壓、心絞痛、暈厥，甚至心衰。 3. 心電圖特點(diǎn) 3 個(gè)以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)； QRS 波寬大畸形，時(shí)限超過 0.12 s，ST-T 方向與 QRS 主波群相反； 心室率100～250 次/分，節(jié)律可規(guī)則或不規(guī)則； P 波與 QRS 波群無固定關(guān)系，房室分離； 心室奪獲或和室性融合波； 發(fā)作突然。 4. 治療 非器質(zhì)性心臟病者，非持續(xù)性室速無癥狀不治療，持續(xù)性室速無論有無癥狀均需治療；器質(zhì)性心臟病患者需通過治療終止室速發(fā)作。 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)立即進(jìn)行直流同步電轉(zhuǎn)復(fù)或心室超速起搏；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等藥物。 心臟傳導(dǎo)阻滯 1. 病因 大多為病理性，冠心病、心肌炎、風(fēng)濕熱、心肌病，藥物中毒，電解質(zhì)紊亂，結(jié)締組織病。低度阻滯可見于正常人。 2. 心電圖特點(diǎn) 一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR ＞ 0.20 s。 二度 I 型房室傳導(dǎo)阻滯：PR 進(jìn)行性延長，直至 P 波不能下傳心室; 相鄰 RR 間期進(jìn)行性縮短；包含受阻 P 波在哪的 RR 間期小雨正常竇性 PP 間期的兩倍。 二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯: PR 間期恒定，部分 P 波后無 QRS 波。 三度房室傳導(dǎo)阻滯: 房室分離；心房率快于心室率。 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：略。 3. 治療 一度及二度 I 型房室傳導(dǎo)阻滯無需治療； 對(duì)于二度 II 型房室傳導(dǎo)阻滯和三度阻滯患者心室率過慢時(shí)，若阻滯部位在房室結(jié)可用阿托品，異丙腎上腺素用于任何部位阻滯但需慎用于急性心肌梗死患者； 癥狀明顯者可安置人工心臟起搏器。 心臟驟停和心臟性猝死 1. 定義 心臟驟停為心臟射血功能突然停止，最常見為室性快速心律失常。 心臟性猝死：急性癥狀發(fā)作后一小時(shí)內(nèi)的由心臟原因引起的死亡。表現(xiàn)為驟然意識(shí)喪失。 2. 病因 （1）心源性（絕大多數(shù)） 冠心?。ㄗ钪饕?，特別是心肌梗死）；心肌病，年輕人多見；電解質(zhì)紊亂，長 QT 間期綜合癥，離子通道病等。 （2）非心源性 自主神經(jīng)張力、反射改變；情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)；藥物等。 3. 臨床表現(xiàn) （1）前驅(qū)期 （2）終末事件期 嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸、眩暈等。 （3）心臟驟停 最常見的心律失常為室顫，意識(shí)喪失，抽搐，呼吸斷續(xù)、痙攣性呼吸、呼吸停止，皮膚蒼白、發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。 （4）生物學(xué)死亡 心臟驟停 4～6 分鐘內(nèi)，腦發(fā)生不可逆損傷。 4. 心臟驟停的處理 （1）識(shí)別心臟驟停 無呼吸或喘息，患者無反應(yīng)（患者意識(shí)狀態(tài)），10 秒內(nèi)無大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。 （2）呼救 （3）早期心肺復(fù)蘇 C（circulation）→A（airway）→B（breathing） 胸外心臟按壓部位在胸骨下半部分（兩乳頭之間），胸部下陷幅度至少 5 cm；胸外心臟按壓頻率至少 100 次/分，不超過 120次/分；按壓與放松時(shí)間比 1:1。 開放氣道：仰頭抬頦法。 人工呼吸 胸外按壓與人工呼吸的比例，現(xiàn)場急救人員無論成人還是兒童都為 30:2。 早期除顫：單相波 360 J，雙相波 120～200 J；一次不成功，5 個(gè) CRP 后再次評(píng)估；能識(shí)別 R 波時(shí)，電復(fù)律（同步放電），否則電除顫（非同步放電）。 （4）高級(jí)心肺復(fù)蘇 高級(jí)氣道管理：通氣與氧供。 起搏治療：有癥狀的心動(dòng)過緩者 藥物治療：選用肘前靜脈、頸外靜脈、中心靜脈、氣管給藥；腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥。 綜合的心臟驟停后治療: 氧合、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、中樞系統(tǒng)損傷治療、心梗再灌注治療、糾正代謝紊亂。 題目解析 例 1 心室奪獲與室性融合波表現(xiàn)為 P 波之后提前發(fā)生到一次正常的 QRS 波群，其形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室，心室奪獲和室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過速診斷和區(qū)別室上性心動(dòng)過速的最重要依據(jù)，故答案選 D。 例 2 病例中 P-R 間期大于 0.2 s 說明存在傳導(dǎo)阻滯，R-R 建起恒定不變可排除二度房室傳導(dǎo)阻滯，P-R 間期恒定不變可排除三度房室傳導(dǎo)阻滯，故答案為 E，一度房室傳導(dǎo)阻滯。 例 3 考察心臟驟停的治療原則，根據(jù)最新心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)，一旦確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照胸外按壓、暢通氣道、人工呼吸，即 CAB 的順序進(jìn)行，故首先應(yīng)做的是心臟按壓。 福利 現(xiàn)在參加「2016 丁香園執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師全程班」的學(xué)習(xí)，不僅有執(zhí)考輔導(dǎo)專家為你系統(tǒng)講解考試重點(diǎn)、難點(diǎn)，我們還贈(zèng)送以下福利： 1.「執(zhí)醫(yī)真題題眼絕殺專題」視頻反復(fù)看； 2. 報(bào)名立即獲贈(zèng)價(jià)值 288 元的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師手把手教學(xué)霸筆記》，與執(zhí)考視頻課程同步，涵蓋歷年考點(diǎn)，包含各系統(tǒng)知識(shí)精華； 3. 報(bào)名立即獲贈(zèng)價(jià)值 98 元的「掌上題庫」專業(yè)版，隨時(shí)隨地練習(xí)真題，手機(jī)刷題隨時(shí)漲分； 4. 查看第 12 節(jié)課有 VIP 群群號(hào)，加入 VIP 群，執(zhí)考輔導(dǎo)專家 F 老師親自答疑，一對(duì)一解惑；每天還有作業(yè)發(fā)布，督促復(fù)習(xí)。 |
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