一、基礎(chǔ)研究

(一)中醫(yī)病因病機(jī)研究

濕疹是由于稟性不耐、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相博，浸淫肌膚而成。

1．稟性不耐，風(fēng)濕熱邪客于肌膚   徐恩波認(rèn)為濕疹因稟性不耐，風(fēng)濕熱邪客于肌膚而成；或因脾失脾運(yùn)或營(yíng)血不足，濕熱逗留，以致血虛風(fēng)燥，風(fēng)燥濕熱郁結(jié)，肌膚失養(yǎng)所致。急性濕疹以清熱解毒、化濕止癢為治則；慢性濕疹以養(yǎng)血袪風(fēng)、化痰止癢為治則。

2．濕疹與心、肝、脾     瞿幸認(rèn)為濕疹急性發(fā)作多責(zé)之于心，亞急性、慢性期多責(zé)于脾、肝。故急性濕疹的治療多以清熱涼血利濕為原則，亞急性濕疹、慢性濕疹的治療多以健脾燥濕、平肝熄風(fēng)除濕為原則。

3．急性濕疹與風(fēng)熱，慢性濕疹與血虛、脾虛    張健臣等認(rèn)為濕疹一般由風(fēng)濕熱引起，急性以風(fēng)熱為主，慢性以血虛、脾虛受風(fēng)或寒濕所致。急性濕疹治療宜清熱解毒袪風(fēng)除濕。慢性濕疹治療宜養(yǎng)血袪風(fēng)除濕或健脾燥濕。

4．急性濕疹與血中毒熱     李月璽等通過大量臨床實(shí)踐認(rèn)為：急性濕疹乃風(fēng)、熱、濕、毒為患，血中毒熱是重要的因素，治療除清熱、燥濕、袪風(fēng)、止癢外，更應(yīng)突出涼血解毒一法，常選用丹皮、紫草、赤芍入血分，清熱涼血，活血解毒。

5．慢性濕疹與內(nèi)虛      一般認(rèn)為，慢性濕疹多因血虛風(fēng)燥，濕熱蘊(yùn)積所致。施梓橋認(rèn)為本病總由稟賦不足、正氣不固、復(fù)因風(fēng)濕熱之邪客于肌膚而成，因而“內(nèi)虛”為發(fā)病的先決條件，外來因素是通過內(nèi)在有關(guān)臟腑虛弱而發(fā)病的?；颊哂捎跐裾罘磸?fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，劇烈瘙癢而致夜寐不安，胃納不振，飲食減退，可進(jìn)一步使體虛加重。故對(duì)慢性期的治療以補(bǔ)法為主。在用益氣藥時(shí)，施氏喜以大劑量黃芪和白術(shù)配伍。黃芪的一般用量為15－24g，虛象較重的病人可加大到40－60g；白術(shù)的一般用量為12－15g，與黃芪配伍可加大到24g。施氏指出，本病病機(jī)的根本乃“內(nèi)虛”，病位主要在脾、肺二臟，因脾為后天之本，脾虛則水谷精微運(yùn)化失司，氣血生化乏源；肺主皮毛，具有宣發(fā)為氣，輸精于皮毛之本，肺氣虛則衛(wèi)表不固，皮毛枯槁。黃芪、白術(shù)均為補(bǔ)氣藥，然黃芪最善補(bǔ)肺；白術(shù)最善補(bǔ)脾，二者合用，既可健脾補(bǔ)中，又能補(bǔ)肺益氣，無論脾氣虛、肺氣弱或脾肺氣弱之癥，均可應(yīng)用。

(二)西醫(yī)發(fā)病機(jī)理研究

西醫(yī)認(rèn)為，濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。患者可能具有一定的素質(zhì)，后者受遺傳因素支配，故在特定的人中發(fā)生，但又受健康情況及環(huán)境等條件的影響，例如患者有時(shí)不能耐受生活和工作中的許多無害刺激——如某些食物可使?jié)裾罴又?。患者的敏感性很?qiáng)，斑貼試驗(yàn)時(shí)可對(duì)許多物質(zhì)發(fā)生陽(yáng)性反應(yīng)；除去某些致敏因子，濕疹病變不會(huì)很快消失;但也有的患者通過加強(qiáng)鍛煉、改變環(huán)境等使機(jī)體的反應(yīng)性發(fā)生改變，再接受以往誘發(fā)濕疹的各種刺激，可不再發(fā)生濕疹。這些都說明其發(fā)病機(jī)理的復(fù)雜性  。在濕疹的發(fā)生和發(fā)展過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著重要作用，如神經(jīng)痛可導(dǎo)致濕疹惡化，神經(jīng)創(chuàng)傷可引發(fā)濕疹，神經(jīng)功能障礙的有效治療能促使?jié)裾詈棉D(zhuǎn)等。

(三)治則治法研究

李景霞將濕疹分為五型論治。即①熱重濕型（相當(dāng)急性濕疹），用清熱利濕法，選龍膽瀉肝湯，藥用龍膽草、黃芩、柴胡、澤瀉、車前子各10g，茯苓20g，金銀花、連翹各30g。②濕重于熱型，用健脾利濕，佐以清熱解毒法，選除濕胃苓湯，藥用蒼術(shù)、陳皮、厚樸、黃芩、澤瀉、豬苓、白術(shù)各10g，金銀花。連翹各15g，茯苓20g。③陰虛血熱型，用養(yǎng)陰清熱，除濕止癢法，選滋陰清熱除濕湯，藥用茯苓、黃芩、澤瀉各10g，玄參、天門冬、麥門冬、當(dāng)歸、丹參各15g，生地黃、白鮮皮各30g。陰虛甚者加玉竹、石膏各30g。④血虛風(fēng)燥型，用養(yǎng)血潤(rùn)燥、除濕止癢法，藥用黃芩10g，當(dāng)歸、丹參各30g，白鮮皮15g，生地黃、熟地、赤芍、白芍、何首烏、白僵蠶、防己各10g。⑤嬰幼兒濕疹，用健脾利濕法，選小兒健脾除濕湯，藥用蒼術(shù)、陳皮、厚樸、黃芩、澤瀉、淮山藥、扁豆各3－6g，茯苓、二花、連翹各6－9g。劉銘鏡等將濕疹分為四型：  ①風(fēng)熱型：用袪風(fēng)、清熱、利濕法。藥用荊芥、防風(fēng)、黃芩、澤瀉、豬苓各10g，金銀花20g，生甘草6g，配合止癢粉（含薄荷腦、樟腦、石炭酸各1g，氧化鋅、淀粉各20g，滑石粉加至100g）外涂；②濕熱型：用清熱、涼血、袪風(fēng)法。藥用金銀花20g，黃芩、黃柏、澤瀉、木通、車前子、牡丹皮、白鮮皮、地膚子各10g，生地黃20g，配合3％黃柏煎液濕敷；③脾虛型：用健脾燥濕法。藥用炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳皮、炒梔子各10g，生甘草6g，配合25％黃柏油懸液（含黃柏25g，植物油加至100ml）或止癢粉外涂；④血燥型：用滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血活血法。藥用沙參、麥門冬、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、刺蒺藜、紅花、白鮮皮各10g，雞血藤20g，丹參15g，配合二黃松餾油軟膏（黃柏、大黃各10g，松餾油5g，凡士林加至100g），可加涂止癢粉于軟膏之上。治療170例，結(jié)果痊愈71例，基本痊愈38例，好轉(zhuǎn)41例，無效15例，不明5例。中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院皮膚科將陰囊濕疹分為四型：①陰傷型：用滋陰養(yǎng)血、除濕潤(rùn)燥法。選養(yǎng)陰除濕方（含生地黃30g，玄參12g，丹參或當(dāng)歸12g，茯苓9g，澤瀉9g，白鮮皮15g，蛇床子15g）配合五倍子膏、皮癬膏；②風(fēng)濕型：用活血袪風(fēng)、除濕止癢法。選頜下疏風(fēng)方（含當(dāng)歸9g，丹參12g，赤芍9g，紅花9g，荊芥9g，威靈仙9g，刺蒺藜9g，苦參9g）配伍五倍子膏、五石膏；③陽(yáng)虛型：用溫腎助陽(yáng)、健脾除濕法。選溫腎健脾方（含吳茱萸6g，蛇床子9g，蒼術(shù)、茯苓各9g，小茴香6g，補(bǔ)骨脂、仙茅、益智仁各9g）；④濕熱型：用清熱利濕法，選生地黃30g，黃芩9g，澤瀉，赤苓、車前子各9g，木通6g，六一散9g內(nèi)服，配合生地榆15g，黃柏15g煎湯濕敷，治療145例，其中痊愈74例，占51.1％。周雙印將異位性濕疹分為三型：①胎熱型：多見于嬰兒期。治以清熱涼血、疏風(fēng)止癢法。方用三心導(dǎo)赤散加味。藥用連翹心、梔子心、蓮子心各3g，玄參、生地黃、車前子、蟬蛻、木通、甘草梢各6g，山藥、茯苓、黃芪、五靈脂各9g；②陰虛型：多見于兒童期。治以滋陰清熱、健脾袪濕法。方用養(yǎng)陰袪濕潤(rùn)膚湯。藥用南北沙參、玉竹、天花粉、生地黃、白蘚皮、荊芥各12g，薏苡仁、黨參、黃芪、赤小豆各15g，炒丹皮、茯苓皮、丹參各10g；③血燥型：多見成人期。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥法。方用當(dāng)歸飲子加丹參、五靈脂各10g。外治法：嬰兒期以香油調(diào)濕疹散外涂。兒童期用蒼苦五倍湯煎水外洗。洗后以地虎糊外涂。成人期可用蛇礬洗劑煎水外洗。治療31例，結(jié)果痊愈27例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。作者指出本病因稟賦不足和濕邪內(nèi)蘊(yùn)。擬方用藥時(shí)應(yīng)酌加滋補(bǔ)脾腎之品，如白術(shù)、茯苓、淮山藥、黨參、薏苡仁、車前子及增加機(jī)體免疫功能作用的藥物如黃芪、丹參、五靈脂等  。 黃鴻魁將濕疹分急性濕疹和慢性濕疹。急性治以清熱利濕、涼血解毒。以黃芩、苦參各10，生地、赤白芍、蒼白術(shù)、連翹、白蘚皮、蒲公英各15，甘草、黃連、各6，土茯苓30。慢性濕疹治以養(yǎng)血祛風(fēng)、清利濕熱。以生地、土茯苓、白術(shù)、地膚子、丹參各15，當(dāng)歸、白芍各12，黃連3，生甘草6，苦參10，雞血藤30。針對(duì)瘙癢在此基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)燥濕止癢藥，如苦參、地膚子、蛇床子、徐長(zhǎng)卿等。若癢劇選用蟲類搜風(fēng)藥如僵蠶、全蝎、烏梢蛇等。還可用熄風(fēng)平肝藥，如龍齒、牡蠣、珍珠母、石決明、代赭石等有寧心安神、平肝熄風(fēng)、重鎮(zhèn)止癢作用。

二、臨床研究

(一)辨證論治研究

1．曹志敏等將濕疹分為急性濕疹、慢性濕疹爾型進(jìn)行辨證治療，其中治療急性濕疹44例，慢性濕疹21例，總有效率為83％。

(1)急性濕疹   蒲公英，生梔子，銀花，連翹，牡丹皮，黃柏，蒼術(shù)，萆薢，茵陳蒿，車前子（包煎），加減水煎內(nèi)服。

(2)慢性濕疹   生地黃，當(dāng)歸，白芍，小胡麻，銀花，白鮮皮，地膚子，地龍，萆薢，紫草，制大黃，水煎內(nèi)服。

2．瞿幸將濕疹分為血熱濕盛、肝膽濕熱、脾虛濕蘊(yùn)、肝風(fēng)濕熱、血燥夾濕、濕瘀互結(jié)6型進(jìn)行辨證論療。

(1)血熱濕盛     生石膏30g，知母10g，黃芩15g，生地黃30g，牡丹皮10g，蚤休20g，白茅根30g，大青葉15g，苦參12g，白鮮皮30g，車前草12g，六一散10g，水煎內(nèi)服。

(2)肝膽濕熱     龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，茵陳蒿30g，馬齒筧30g，生地黃15g，牡丹皮12g，苦參10g，地膚子20g，生苡仁20g，六一散10g，水煎內(nèi)服。

(3)脾虛濕蘊(yùn)     蒼術(shù)、白術(shù)各10g，厚樸10g，茯苓10g，砂仁4g，炒苡仁10g，黃柏10g，車前子10g，白鮮皮15g，地膚子20g，大腹皮10g，水煎內(nèi)服。

(4)肝風(fēng)濕熱      生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母各30g，刺蒺藜20g，鉤藤15g，黃芩15g，牡丹皮12g，茵陳蒿15g，白鮮皮10g，苦參10g，生甘草6g，水煎內(nèi)服。

(5)血燥夾濕       當(dāng)歸12g，何首烏15g，生地黃15g，丹參15g，雞血藤15g，紅花10g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，白鮮皮15g，刺蒺藜20g，全蝎5g，水煎內(nèi)服。

(6)濕瘀互結(jié)      萆薢20g，黃柏10g，茯苓皮15g，牛膝12g，地膚子20g，防己12g，雞血藤15g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，忍冬藤15g，水煎內(nèi)服。

(二)專病專方研究

1．龍膽瀉肝湯加減   龍膽草、黃芩、土茯苓、生甘草、車前子各10g，梔子、澤瀉、木通、柴胡、生地黃各15g，每日一劑，水煎服，并配合中藥外敷，治療急性濕疹60例，全部治愈。

2．瀉心湯加味    大黃、黃芩各10g，黃連6g，地膚子、白鮮皮、茵陳蒿各15g、每日一劑，水煎服。治療急性濕疹166例，總有效率達(dá)91.64％。

3．化濕散     羌活、白芷、黃柏、大黃各10g，黃連6g，馬錢子3g，煅石膏30g，用菜油適量將化濕散調(diào)成糊狀，涂于患處，每日早晚各一次，治療急性濕疹100例，痊愈81例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例。

4．活血利濕潤(rùn)膚合劑   丹參25g，茵陳蒿15g，生地黃、黃精各10g，苦參5g，每日一劑，水煎內(nèi)服。并配合中藥濕疹膏外涂，治療濕熱血瘀型慢性濕疹30例，總有效率達(dá)96.07％。

5．連冰膏    黃連50g，大黃25g，黃柏30g，甘草20g，焙干研末，與冰片10g混勻，加麻油適量，調(diào)成糊狀備用。每日一次外涂，治療外耳部濕疹20例，治愈達(dá)100％。

6．當(dāng)歸六黃湯加減　黃芪15，當(dāng)歸10，生地、熟地各10，黃芩10，黃柏10，蟬衣5，白蘚皮10。水煎服，日1劑。治療慢性濕疹40例，痊愈23例，顯效9例，好轉(zhuǎn)5例，無效9例。

(三)針灸治療研究

1．梅花針加火罐     王鳳艷等用梅花針加火罐治療頑固性濕疹24例，痊愈24例，顯效7例，無效1例。方法如下：采用梅花針叩刺皮疹部位，濕疹局部以微血為度，然后在叩刺部位行走罐療法。每日一次、七日為一療程

2．穴位敷貼法   劉秀順等用消風(fēng)導(dǎo)赤散敷臍治療嬰兒濕疹96例，53例痊愈，16例顯效。治療防法：把中藥（生地黃、赤茯苓各15g，牛蒡子、白鮮皮、金銀花、薄荷、木通各10g，黃連、甘草各30g，荊芥、肉桂各6g）混合粉碎，過80目篩后，裝瓶備用。用時(shí)取藥末2－4填臍，外用紗布、繃帶固定，每二日換藥一次，連用三次為一療程。患處用黃連粉適量干撒，待皮損滲液減少后，用香油調(diào)適量黃連粉外涂，每日換藥一次。

三、實(shí)驗(yàn)研究

濕疹的發(fā)病機(jī)理主要是IV型變態(tài)反應(yīng)。Lorens等報(bào)道唑酮誘導(dǎo)的小鼠耳部接觸性皮炎，其組織內(nèi)降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）含量明顯低于對(duì)照側(cè)耳組織，據(jù)此認(rèn)為CGRP在IV型變態(tài)反應(yīng)中起作用。Hosoi等報(bào)道CGRP可抑制IV型變態(tài)反應(yīng)抗原遞呈郎格罕細(xì)胞的功能。有關(guān)中藥治療濕疹作用機(jī)理的研究，表現(xiàn)為中藥對(duì)CGRP的降低具有上調(diào)作用，而這一調(diào)節(jié)作用與IV型變態(tài)反應(yīng)的抑制有關(guān)；或通過免疫調(diào)節(jié)作用來減輕變態(tài)反應(yīng)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：清熱解毒藥可以抑制毛細(xì)血管通透性抑制巰基酶或抗原抗體反應(yīng)時(shí)化學(xué)介質(zhì)釋放，對(duì)溶酶體膜有穩(wěn)定作用；還可抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，影響致敏T細(xì)胞釋放淋巴因子后的炎癥?？傊?，有關(guān)濕疹的實(shí)驗(yàn)研究工作開展得尚不夠，若能在臨床治療取得療效得同時(shí)，結(jié)合除濕藥的藥理、藥化研究，將有助于濕疹防治工作的深入。

（一）單味中藥藥效學(xué)研究

1．甘草酸銨及甘草酸銨霜抗炎和止癢作用的研究   甘草酸銨系甘草酸的單銨鹽，甘草酸又稱甘草甜苷，其分子結(jié)構(gòu)與腎上腺皮質(zhì)激素的基本母核相似。溫文秀等報(bào)道甘草酸具激素樣活性，有抗炎、抗變態(tài)及止癢的作用。王茂義等用研制的甘草酸銨霜治療濕疹、蕁麻疹、皮炎及瘙癢性等皮膚病，有效率達(dá)92％。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分析，證實(shí)甘草酸銨霜有明顯的抗炎作用和止癢作用。

2．青蒿琥酯注射液免疫調(diào)節(jié)作用的研究   青蒿琥酯是由中藥青蒿中提純的有效化合物―青蒿素的衍生物之一。陳華等報(bào)道用青蒿琥酯注射液治療濕疹、皮炎及光敏性皮膚病58例取得明顯療效。余其斌等用青蒿琥酯作進(jìn)一步臨床觀察實(shí)驗(yàn)，結(jié)果對(duì)濕疹的治愈率為65.7％，有效率為100％。認(rèn)為其作用機(jī)理是青蒿琥酯誘導(dǎo)Ts細(xì)胞活化；也可能是對(duì)IL1活性起抑制作用，或抑制巨噬細(xì)胞對(duì)淋巴因子的反應(yīng)來減輕炎癥反應(yīng)。

3．苦參、苦參總堿治療濕疹作用機(jī)理研究     陳學(xué)榮等為探討苦參、苦參總堿治療濕疹的作用機(jī)理，分別進(jìn)行樂如下實(shí)驗(yàn)。

①苦參總堿與普魯卡因靜脈注射了濕疹療效比較：各組總例數(shù)、痊愈例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)、惡化例數(shù)與無效例數(shù)在苦參堿組分別為：24、8、12、0與4；在普魯卡因組分別為100、32、32、10與26。

②苦參總堿、苦參液、苦參片治療急性、亞急性濕疹療效比較：各組總例數(shù)、痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)與無效例數(shù)在苦參總堿組分別為：18、8、5、3與2；在苦參液、苦參片組分別為54、6、16、19與13。

上述兩種實(shí)驗(yàn)表明苦參總堿的療效較普魯卡因與苦參液、苦參片為優(yōu)。目前已從苦參中分離出七種生物堿，在苦參總堿以氧化苦參堿為主。苦參抑制變態(tài)反應(yīng)的機(jī)制與氨茶堿相同，即苦參中的苦參總堿（氧化苦參堿）能抑制環(huán)核苷酸磷酸耳酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷，阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺。

（二）復(fù)方藥效學(xué)研究

1．兼有涼血活血、清熱利濕作用的中藥復(fù)方具有較好的抑制IV型變態(tài)反應(yīng)及炎癥作用。已有報(bào)道用小鼠二硝基氟苯(DNFB)變態(tài)性接觸皮炎動(dòng)物模型，對(duì)治療濕疹有效方劑中最常用的中藥進(jìn)行篩試，得到黃柏、梔子等15種中藥對(duì)小鼠變態(tài)性接觸性皮炎有顯著抑制作用。涂彩霞等選用以上15種中藥，按中醫(yī)理法組成4個(gè)不同復(fù)方，利用小鼠DNFB變態(tài)性接觸性皮炎動(dòng)物模型進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以考察中醫(yī)法則核藥味組合與實(shí)驗(yàn)藥效的關(guān)系。I方：當(dāng)歸1.5g，赤芍2g，黃芩2g，澤瀉1.5g，甘草1.5g；II方：蒼術(shù)1.5g，蟬蛻1.0g，金銀花2.5g，茯苓2.5g，黃連0.75g；III方：荊芥1.5g，浮萍1.5g，茯苓2.5g，梔子1.5g，赤芍2.0g；IV方：澤瀉1.5g，蟬蛻1.0g，木通1.0g，浮萍1.5g，防風(fēng)1.5g。結(jié)果顯示4種復(fù)方對(duì)小鼠變態(tài)性接觸性皮炎均有明顯抑制作用，其中兼有涼血活血、清熱袪風(fēng)利濕作用的 III方抑制作用最強(qiáng)。投用中藥的小鼠血漿CGRP降低程度較未投藥者輕，其中以III方作用最顯著。

2．濕疹軟膏臨床療效好、止癢、抗炎作用明顯    實(shí)驗(yàn)研究顯示其顯著的增強(qiáng)體液免疫作用，田淑宵等報(bào)道用濕疹軟膏（有黃連、爐甘石、生大黃、雄黃、兒茶等清熱燥濕藥為主組成）治療濕熱型急性、亞急性濕疹41例，痊愈36例，顯效3例，好轉(zhuǎn)、無效各一例。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分析，證實(shí)濕疹軟膏具有一定程度的抑真菌作用，有明顯提高致癢域和止癢作用，并能提高機(jī)體免疫功能和有明顯的抗炎作用。