濕熱病臨床發(fā)病較廣，我國南方多于北方，沿海多于內(nèi)陸，這主要與當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境濕熱有關(guān)。另外還與人們的飲食過于肥甘、嗜酒等關(guān)系密切。在濕熱病證常發(fā)地區(qū)，醫(yī)生對于濕熱病的診斷往往較易，而在有些省份往往不被重視。我在門診接診的一些患者中，有的舌苔白膩、白厚膩或黃厚膩者，前醫(yī)仍然采取清熱之法，而不重視祛濕，以致病程延長。臨床上許多疾病可以從濕熱論治，如口腔潰瘍患者，如果潰瘍長于口腔黏膜，其色或白或黃，又有苔膩者，此為濕熱型潰瘍，治以清熱祛濕即可，可用薏苡仁、滑石、梔子、黃連等藥清熱瀉火祛濕，方選吳鞠通的薏苡竹葉散（《溫病條辨》：薏苡仁、竹葉、滑石、白蔻仁、連翹、茯苓、通草）。此類患者若長期反復(fù)發(fā)作，多為脾氣虛弱，還應(yīng)佐以健脾之藥，如黃芪等。既能健脾又能祛濕的藥物如蒼術(shù)、白術(shù)是治療此類口腔潰瘍的常用一組對藥。若口腔潰瘍只生于舌面，發(fā)紅而疼痛，此為溫?zé)彡巶停?dāng)清心火而育腎陰，生地、竹葉、連翹、玄參等藥常用，可選用《溫病條辨》的清營湯方。如果舌面及黏膜上都有潰瘍，以上兩種治法可以合之。再如咽喉疼痛而化膿者，當(dāng)佐以祛濕之法，可用薏苡仁、滑石等，不可只用清熱解毒利咽之藥。若咽痛紅腫，只需清熱解毒就可以了。
病原體：柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、肝炎病毒、沙門桿菌、痢疾桿菌、布氏桿菌、真菌、阿米巴原蟲、絲蟲等。
物理因素：環(huán)境溫度太高，環(huán)境濕度太大。
化學(xué)因素：酒精中毒，苯中毒。
營養(yǎng)因素：維生素B1缺乏，膽固醇和脂肪攝入過多。
其他：長期使用抗生素。臨床體會(huì)，長期使用抗生素的患者，舌苔多白膩、黃膩，尤其是一些對胃腸有損害的抗生素，如阿奇霉素等，最容易損傷脾胃之陽，導(dǎo)致濕邪的停留。
《景岳全書·濕證》曰：“然濕證雖多，而辨治之法，其要唯二：則一曰濕熱，一曰寒濕而盡之矣?！敝斓は舱f：“六氣之中，濕熱為病，十居八九?！保ā陡裰掠嗾摗ど鷼馔ㄌ煺摬∫蛘戮滢q》）
濕熱是濕與熱合，是濕和熱兩種病因交滯，故稱復(fù)合病因。濕邪一年四季都有，與其他邪氣夾雜，則有不同名稱，致病也異。正如喻嘉言所說：“濕在冬為寒濕，在春為風(fēng)濕，在夏為熱濕，在秋為燥濕?！?《醫(yī)門法律·風(fēng)濕論》)
濕為陰邪，熱為陽邪，濕熱互結(jié)，故有半陰半陽之稱。其特點(diǎn)氤氳黏膩，如油入面。薛生白原文11條注云：“熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫”。
（1）困清陽——頭昏沉：《素問·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹。”
此類患者非常類似于內(nèi)傷腎虛之證。臨床可見一些青少年平時(shí)易表現(xiàn)頭昏、頭沉、頭重，頭腦不清晰，上課沒精神，易困頓，越到考前越重。家人謂其虛證，予以多種補(bǔ)養(yǎng)品滋之。甚至醫(yī)者也不知，予以六味地黃丸、健腦補(bǔ)腎丸等治療，以致頭昏越重。其實(shí)此證多為濕熱困阻頭部清陽，非腎虛也，治以祛濕即可。遇到此類患者，我一般用溫病名方菖蒲郁金湯（《溫病全書》：石菖蒲、郁金、梔子、連翹、燈心、竹葉、丹皮、竹瀝、木通、玉樞丹）治療，六劑即可好轉(zhuǎn)或痊愈。
【頭昏沉病案】
張某，男，21歲，省城某大學(xué)學(xué)生，2005年6月12日初診。頭昏沉4年，加重2月。記憶力減退，并有頭暈，乏力，納呆，舌淡紅，苔黃稍膩，脈滑稍數(shù)。辨證：濕熱塞竅，濁邪害清。方選菖蒲郁金湯加減。
處方：菖蒲10g，郁金10g，半夏10g，炒白術(shù)12g，澤瀉10g，白蔻仁6g，梔子9g，連翹10g，云苓12g，炙甘草6g。4劑，水煎服。
服用第2劑后，頭沉明顯減輕，4劑后，諸癥消失。
按：病發(fā)于青年，經(jīng)常頭昏沉，乏力，記憶力減退，很容易誤診為腎虛或氣虛證。該學(xué)生之前也曾多次服用補(bǔ)腎中成藥，效果不顯。用菖蒲郁金湯4劑后，感覺頭腦清晰。臨床每遇此類患者，該方用之皆有良效。菖蒲配郁金，開竅化濕行氣；梔子、連翹“像心”入心經(jīng)，以清心腦之熱；澤瀉、云苓導(dǎo)濕從小便而走；半夏配白術(shù)、白蔻仁燥濕健脾理氣。服用中藥或平時(shí)日常飲食中，囑患者少食或不食易生濕熱之食物。此類患者日常飲食行為非常重要，若服著中藥，每天再喝點(diǎn)酒，或再食一些炸雞、巧克力等食物，中藥效果就差多了。
（2）困胸陽——胸痞滿：兩乳之間為膻中，膻中為氣海。濕熱之邪易困阻胸中陽氣，致胸部憋悶、氣喘。這些患者的憋悶短氣，活動(dòng)后反而減輕，與氣虛證勞累后加重不同，此為濕邪困阻胸陽所致，尤其是形體較胖或者久坐安逸之人更是如此。中藥瓜蔞、半夏、薤白等藥對此證有效，或者選用張仲景瓜蔞薤白半夏湯（《金匱要略》：瓜蔞、薤白、半夏、白酒）。臨床上一些冠心病患者，經(jīng)常表現(xiàn)胸悶、氣短，甚至疼痛，某些醫(yī)生不加辨證，見冠心病就用補(bǔ)氣活血之法，未免片面。其實(shí)，痰濕閉阻胸陽所致的冠心病為臨床常見型，如果從痰濕治療，效果不錯(cuò)，對緩解胸悶氣短很有效。其辨證要點(diǎn)為苔膩或形體肥胖，平時(shí)痰多等癥。
（3）困中陽——脘腹脹：濕熱阻中是濕熱必有的病理。濕熱困阻中焦脾胃，升降失司，往往易出現(xiàn)脘腹脹滿。此種脹滿，不可只用理氣之品。臨床見脘腹脹滿者即采取理氣法治療者不乏其人，往往愈理愈脹。祛濕是治療此種腹脹之大法，既能祛濕又能行氣的中藥為首選，如枳實(shí)、厚樸、草果、檳榔等。也可選用醒脾行氣化濕的藥物，如砂仁、白豆蔻等。
（4）困衛(wèi)陽——肌酸痛：衛(wèi)氣有溫分肉、肥腠理功能。濕邪困阻衛(wèi)氣導(dǎo)致衛(wèi)氣流通不暢，其生理功能得不到正常發(fā)揮，往往出現(xiàn)四肢肌肉沉重乏力、酸疼不適，這些患者類似于氣虛。我接診的一部分此類患者，多是因誤用補(bǔ)氣之法，大量使用黃芪，仍然四肢乏力者，我給以祛濕之法并佐以健脾，乏力狀態(tài)很快好轉(zhuǎn)。若病程較短，舌苔黃膩或白膩，更應(yīng)采取祛濕之法。四妙丸對此種下肢乏力效果良好。我治療某大學(xué)一男生，門診時(shí)見兩男生攙扶此學(xué)生來診。問其表現(xiàn)，謂兩下肢極度乏力，行走困難。青年兩下肢無力，診斷當(dāng)慎重。我仔細(xì)檢查其神經(jīng)系統(tǒng)各種體征和反射，皆正常，又排除了格林-巴利綜合征等其他神經(jīng)病變。察其舌象：舌紅，苔黃厚膩?；颊咦允鲂”泓S。綜合辨證為濕熱下注，陽氣不暢。予以四妙丸（《成方便讀》：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁）加減，4劑后諸癥消失。
土無定位，濕無專證，濕無定形，易著于肌膚，滯于筋骨，阻于氣分，痹阻諸竅，停于臟腑，故濕熱之邪全身無處不到，蒙上、阻中、流下、溢外為常見病理。但上、中、下三焦，以中焦脾胃為病變中心。陽明胃為水谷之海，太陰脾為濕土之臟，脾胃同屬中土，而濕為土之氣，與脾胃屬同氣相求、同類相從，所以濕熱病邪侵入人體后，易趨中焦脾胃，使脾失升運(yùn)，胃失和降，出現(xiàn)脘痞、腹脹、嘔惡、便溏、苔膩等癥狀。而平素脾胃濕盛者，更易感受濕熱病邪而發(fā)病，這種發(fā)病特點(diǎn)，又稱為里濕與外濕“內(nèi)外合邪”。因此，判斷有無消化系統(tǒng)表現(xiàn)，可以協(xié)助診斷此時(shí)患者是否有夾濕邪病因。
濕熱之邪致病，若追問其發(fā)病原因，患者往往敘述不清，說明濕熱之邪具有隱匿起病特點(diǎn)?！峨s病源流犀燭·濕病源流》：“濕病之因，內(nèi)外不同如此，然不論內(nèi)外，其熏襲乎人，多有不覺，非若風(fēng)寒暑熱之暴傷，人便覺也?！薄稖?zé)岱暝础し鼫貖A濕內(nèi)陷太陰發(fā)黃疸腫脹泄利等證》說：“有一種濕熱蘊(yùn)于太陰者，初起不見濕象，但覺熱象蒸郁不揚(yáng)，脘悶口甜，而胃口無病，仍可納谷，舌上不見濁苔，其濕熱深郁于脾臟。”
濕熱為半陰半陽之邪，為一對相反的矛盾病因，因而其致病的臨床表現(xiàn)也存在著矛盾現(xiàn)象。如發(fā)熱：自覺熱重，他人覺涼；體溫雖高，熱勢不重；雖有發(fā)熱，口不渴或渴不欲飲，或大渴；面不紅反淡黃；脈不數(shù)反遲緩；不煩躁反呆癡；大便數(shù)日不下但下后不一定硬反而溏；舌苔不黃反而白等。臨床上若遇矛盾癥狀時(shí)，當(dāng)考慮是否為濕熱病病因。
《溫病條辨·下焦篇》第42條中說：“其在上焦者，如傷寒；其在下焦也，如內(nèi)傷；其在中焦也，或如外感，或如內(nèi)傷。至人之受病也，亦有外感，亦有內(nèi)傷，使學(xué)者心搖目眩，無從捉摸……較之風(fēng)火燥寒四門之中，倍而又倍，茍非條分縷析，體貼入微，未有不張冠李戴者?！惫蕽駸嶂虏。哂兴茖?shí)非實(shí)、似虛非虛、似寒非寒、似燥非燥、似熱非熱、似風(fēng)非風(fēng)等辨證的不確定性。
濕為陰邪，易傷陽氣，后期若濕重的話，可以進(jìn)一步傷脾腎之陽而出現(xiàn)便溏、小便短少、腰膝冷痛等。若濕邪化燥或熱邪較重，可以化火化燥而傷陰動(dòng)血。如夏秋季的急性泄瀉，不采取及時(shí)的祛濕清熱之法，先傷脾陽，再傷腎陽，日久脾腎陽虛而形成慢性泄瀉。再如腸傷寒患者后期可出現(xiàn)便血，即是濕熱化火動(dòng)血之故，若及時(shí)清泄腸中濕熱，可預(yù)防腸傷寒的諸多并發(fā)癥。
濕雖為長夏主氣，但不獨(dú)主一時(shí)一方，故四季皆有，八方咸存。飲食、環(huán)境、氣候變化、體質(zhì)等諸多因素皆可導(dǎo)致濕熱病邪的產(chǎn)生。天地陰陽二氣升降交感，則濕邪生焉。
濕熱病邪可表現(xiàn)為大便垢滯，帶下穢濁，小便混濁，口氣熏人，舌苔垢膩，面色垢滯等。
單純濕邪致病概括有“重、悶、呆、膩、濡”五大癥狀，即肢體困重、胸脘痞悶、納呆、舌苔膩、脈象濡。再加上“熱”的病因，所以濕熱之邪致病常見有六大癥狀，即“熱、重、悶、呆、膩、濡”。通過發(fā)熱的程度、舌苔的白還是黃、脈象的濡緩還是濡數(shù)等，來判斷濕熱病中濕與熱的輕重。
