發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，什么情況下需要開(kāi)刀手術(shù)呢？

運(yùn)動(dòng)排石、藥物排石、體外碎石真的有效嗎？

為什么醫(yī)生不主張保膽取石呢？

膽囊切除后，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生什么影響呢？

3月21日，華西醫(yī)院劉自明醫(yī)生坐診四川名醫(yī)肝膽胰圈，為患者解疑答惑。

術(shù)康君特意總結(jié)此次義診之精華，希望能對(duì)您有所幫助！

常見(jiàn)問(wèn)題解答

█ 膽結(jié)石為什么要切除膽囊？

首先要明確膽囊切除是在符合手術(shù)指征的情況下完成的，大多數(shù)都是不得不切才切除，而且大部分人在手術(shù)后都能適應(yīng)，且原先的膽囊炎、膽絞痛癥狀也會(huì)有所緩解。

█ 運(yùn)動(dòng)排石、藥物排石、體外碎石有效嗎？

很多患者自認(rèn)為加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)健身就能排出膽結(jié)石，其實(shí)并非如此。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，有利于新陳代謝和身體健康，但是膽囊結(jié)石是在膽囊內(nèi)形成的結(jié)晶物質(zhì)，運(yùn)動(dòng)并不能促使其排出體外。

藥物排石僅能對(duì)膽囊結(jié)石初期結(jié)晶物質(zhì)有一定的效果。一旦結(jié)石形成是很難達(dá)到治療的效果，一般多是起到利膽消炎作用。

體外碎石是泌尿系結(jié)石常用的治療，肝膽結(jié)石能否使用呢？體外碎石可對(duì)膽囊周圍的肝臟、心臟、胃等器官造成損害，易造成內(nèi)出血。同時(shí)被擊碎后的結(jié)石在排放過(guò)程中易卡在膽總管、胰腺等地方，引起膽總管結(jié)石、胰腺炎等問(wèn)題。因此，體外碎石是膽囊結(jié)石的禁忌治療方式。

█ 為什么醫(yī)生不主張做保膽取石？

一個(gè)長(zhǎng)有結(jié)石的膽囊，無(wú)論膽囊本身的病變重否，日后再發(fā)結(jié)石的可能性是很大的。尤其是膽囊結(jié)石的病程較長(zhǎng)時(shí)，膽囊往往已失去了它的儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個(gè)有病的膽囊就相當(dāng)于保存一個(gè)病灶，日后更容易再發(fā)結(jié)石。再者，保留膽囊只取結(jié)石的手術(shù)較膽囊切除術(shù)更為復(fù)雜。

█ 膽囊切除后對(duì)人體有何影響？

膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般2-3月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒(méi)有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。

█ 膽囊切除后飲食是否不如以前了？

不會(huì)，膽囊的功能主要是儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁。參與消化的膽汁是由肝臟分泌的，膽囊切除不會(huì)影響膽汁的分泌?；颊卟∏榛謴?fù)后，可正常進(jìn)食。

█ 部分人膽囊切除后有一段時(shí)間出現(xiàn)腹瀉，為什么？

膽囊切除后，在消化間期膽汁直接流入腸道，引起腸運(yùn)動(dòng)加快，導(dǎo)致大便次數(shù)增多。這種情況隨著肝腸之間協(xié)調(diào)的改善，會(huì)很快恢復(fù)正常。

█ 檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，什么情況下應(yīng)該開(kāi)刀治療？

年輕患者，結(jié)石不大，無(wú)癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查;有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù);高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無(wú)癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大;體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)盡早手術(shù)；備孕的女性結(jié)石患者，最好在懷孕前做手術(shù)，以免孕期結(jié)石發(fā)作。

█ 什么時(shí)候手術(shù)比較適合？

一般建議不痛的時(shí)候手術(shù)，急性發(fā)作的等炎癥控制后1-2月再手術(shù)比較合適，因?yàn)檫@時(shí)膽囊沒(méi)有炎癥水腫，手術(shù)簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

█ 腹腔鏡膽囊切除術(shù)會(huì)影響體力勞動(dòng)嗎？

以往的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，由于其創(chuàng)傷大，確實(shí)會(huì)對(duì)體力勞動(dòng)有所影響；腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于其創(chuàng)傷小，因此對(duì)體力勞動(dòng)的影響會(huì)比以往更小。

█ 腹腔鏡膽囊切除切口有多大？術(shù)后是否看得出來(lái)。單孔手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？

腹腔鏡的膽囊切除術(shù)切口一般會(huì)有3個(gè)，大小1~2cm，疤痕可能會(huì)看得出來(lái)，但是比傳統(tǒng)手術(shù)要好得多。而單孔手術(shù)只在肚臍有一個(gè)切口，看不到疤痕，需要專門(mén)的手術(shù)器械和技術(shù)，我們?nèi)A西醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展這個(gè)手術(shù)。

檢查檢驗(yàn)講解

Q：肝膽彩超正?？?，右肝還顯示鈣化灶，怎么回事？乙肝兩對(duì)半全陰性，還需打乙肝疫苗嗎？

A:鈣化灶說(shuō)明以前有過(guò)炎癥，現(xiàn)在好了，這叫陳舊性病變。可打乙肝疫苗增強(qiáng)免疫功能。

Q：肝硬化失代償期是啥意思？

A:就是剩余的肝組織不能代償正常的肝功能。

Q：最近體檢顯示膽汁酸偏高：（結(jié)果：10.60 范圍：0-10umol/L） 這種結(jié)果是什么意思呢？

A:稍微偏高一點(diǎn)沒(méi)有意義，要有幾個(gè)檢查的數(shù)據(jù)綜合起來(lái)看，單個(gè)數(shù)據(jù)增高沒(méi)有意義，每年復(fù)查膽汁酸就好了。

膽囊手術(shù)相關(guān)問(wèn)題

Q：膽囊息肉1.0，23歲，是否需要盡快手術(shù)？謝謝！

A：膽囊息肉1cm以上的最好做手術(shù)。

Q：請(qǐng)問(wèn)泥沙性的膽結(jié)石采用哪種方式治療比較好？

A：最好手術(shù)治療。

Q：我沒(méi)有任何不適癥狀，可以半年一檢查嘛？還是馬上做手術(shù)？

A：可以隨訪觀察。

Q：聽(tīng)說(shuō)泥沙結(jié)石容易復(fù)發(fā)，所以怕長(zhǎng)在膽管里，

A：膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石的成因不一樣，不用太擔(dān)心。

Q：剛跟你說(shuō)一般腹腔鏡膽囊切除是三個(gè)孔，我是在二醫(yī)院做的這個(gè)手術(shù)，是四個(gè)孔，這個(gè)也應(yīng)該是正常的吧？都已經(jīng)5個(gè)多月了

A：常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)的是四個(gè)孔，但是現(xiàn)在醫(yī)生水平嫻熟了，三個(gè)孔也可以。

膽道疾病并發(fā)癥及預(yù)防

Q：我做了膽囊切除手術(shù)后一遇冷就會(huì)拉肚子，請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事呢？

A：膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是拉肚子。

Q：我有一厘米左右膽結(jié)石，長(zhǎng)期容易腹瀉，最近連著腹瀉五天了，尤其是早上剛起床兩三個(gè)小時(shí)最容易腹瀉，沒(méi)有其他癥狀。不知是不是膽囊炎引起的呢？

A：可能與你的膽囊功能較差及膽囊炎有關(guān)。

Q：膽結(jié)石膽囊切除后，生活中如何預(yù)防膽管結(jié)石？

A：膽管結(jié)石與環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、感染、膽汁淤積、寄生蟲(chóng)等多種因素相關(guān)。平時(shí)應(yīng)規(guī)律飲食與休息、注意飲食衛(wèi)生，并定期進(jìn)行體檢。