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李可 原山西靈石縣中醫(yī)院院長 李可（1930年-2013年），著名老中醫(yī)。曾任山西靈石縣中醫(yī)院院長，中華全國中醫(yī)學會山西分會會員，《中醫(yī)藥研究》特邀編委，香港《中華醫(yī)藥報》醫(yī)事顧問，世界華人交流協(xié)會特邀研究員。著有《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專集》，又通過四十多年的搜集、整理，校注了清末民初著名醫(yī)家彭子益的《圓運動的古中醫(yī)學》。晚年多次到廣東帶徒傳藝，分別在南方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院開辟傳承基地和經(jīng)典病房，轟動全國。
劉力紅：請李老談一談大小續(xù)命湯在中風使用中的把握問題（李老專程回賓館拿了材料，中間由盧崇漢回答提問），李老風塵仆仆把材料拿回來了，向大家介紹這個寶貴的經(jīng)驗，現(xiàn)在大家歡迎！ 李可：關(guān)于“大小續(xù)命湯”在歷史上流傳的時間在2000年以上，是古代治療中風的一個經(jīng)方。但是現(xiàn)在用得少了，為什么？這和中醫(yī)向西方靠攏有關(guān)。 最早搞中西會通的有個重要人物，張山雷，寫了兩三萬字的文章，重點批判這個東西。加上現(xiàn)代藥理認為：方中附子、麻黃、桂枝有升高血壓的弊病。所以，這兩個方子基本就被禁用。 我曾經(jīng)和力紅談過，我要給大小續(xù)命湯平反，恢復(fù)它的本來面目。大小續(xù)命湯中間差不多，大續(xù)命湯多了一個生石膏。 我這次6月份在深圳中風以后，當時右側(cè)麻木，舌頭發(fā)硬，講話困難，回去就開始吃這個藥，半個月就基本恢復(fù)，恢復(fù)到目前程度。最近有點兒累，昨天又冬至，冬至陽生，古人講交節(jié)病作，伏邪外出，有點不舒服。休息了一晚，就度過去了，吃了點兒蘇合香丸。 再介紹兩個方子。一個是“續(xù)命煮散”，出自《千金卷·八諸風門》。這個方子是在孫思邈老人家近100歲時寫的，他自己中風了，整天被病人包圍，勞累了，然后就病倒了。這個病有些什么表現(xiàn)呢? “吾嘗中風，言語強澀，四肢朵頤，出此方，（他自己開的，讓他弟子給他煎好）日服四服，十日十夜服之不絕，得愈?！?/p> 古代寫書的，還沒有誰自己得了病以后寫出來，所以這個病，孫思邈最有發(fā)言權(quán)。 主治諸風，無分輕重，節(jié)至則發(fā)，比大小續(xù)命湯更廣泛，可以治急中風、慢中風、中風后遺癥。 藥味 麻黃、川芎、獨活、防己、甘草、杏仁各三兩，肉桂（紫油桂較好）、附子（生附子比較好，我這次就用的生附子）、茯苓、升麻、遼細辛（原來只有細辛，我感覺遼細辛還是比普通的細辛效果好）、人參、防風各二兩，透明生石膏五兩，白術(shù)四兩（一兩等于十五克）。 用法 打成粉，一天14g，絹包，煮出來的湯如白開水，藥出不來。我就改成兩層紗布，我考慮絹包，是但取其氣，不讓藥末漏到湯里;但是我感覺漏出一點來問題不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。3小時一次，如果病很重，就可以增加服用次數(shù)，24小時不斷藥。 對于出現(xiàn)中風的預(yù)兆，或手指麻木，或肌肉跳動抽搐，比較重的麻木，就可以用它預(yù)防。 急性期用此方也有效，需要加減。先用三生飲——生南星、生半夏、生川烏，用150g蜂蜜，適量水煮好后，加九節(jié)菖蒲30g、麝香0.5g，把病人救醒以后再用這個方子來糾正四肢偏癱。 還有一個方子大續(xù)命散：主八風十二痹。包括類風關(guān)，甘肅流拐子?。ㄗ詈笕送耆荒軇樱Ｆ莶蝗?，手足拘攣，疼痛不得伸屈，頭眩不能自舉，或臥，苦驚如墮地狀，盜汗，臨事不起（陽痿），婦人帶下無子，風入五臟，甚則恐怖，見鬼來收錄，或與鬼神交通等等的這些毛病。 藥味 麻黃、烏頭、防風、油桂、甘草、川椒、杏仁、石膏、人參、芍藥、當歸、川芎、黃芩、茯苓、干姜等分，研末，酒服方寸匕（2.7g~3g），不知稍加，加到以知為度。出現(xiàn)一些輕微反應(yīng)為度，口舌麻木，不至于引起其他問題。 可治 中風后遺癥，類風關(guān)，癔病，各種精神神經(jīng)癥狀（與鬼神交通，鬼來收錄），男子陽痿，女子宮寒無子，各種抑郁癥（可以使肝陽升發(fā)，少陰的陽氣得到升發(fā)）。我治100多例抑郁癥，基本就是四逆湯，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有說有笑了，這個很奇怪，而且得病的大部分是大學生，家庭比較困難，環(huán)境壓力比較大。 我還計劃用這個方子，試用于運動神經(jīng)元疾病，這是個頑癥，這個東西不但外國人治不了，我們也治不了。這個方子加等量制馬錢子粉，看看會不會對這個病起到一定的效果。 在南通會議時我寫過一篇文章，《從麻黃湯治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)暴盲引發(fā)的思考》我扼要的講一講，關(guān)鍵點：麻黃桂枝附子在高血壓中能用不能用?用了后有什么后果?破疑解惑，如果這個解決不好，誰也不敢用。 2000秋，我一年輕弟子，治了一個農(nóng)村農(nóng)婦20多年高血壓，其夫為煤礦老板，有錢在外邊胡作非為，女的就生氣，突然蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，出血后不久，雙眼什么也看不到了。這種暴盲，按照六經(jīng)辨證，屬寒邪直中少陰，當時用的麻黃附子細辛湯，出了大汗，血壓就好了，第二天，可以看到人影。 人也醒過來了。為什么會有這樣的結(jié)果?麻辛附按照現(xiàn)在醫(yī)學觀點，是升高血壓的，為什么能治出血?而且對20年的高血壓有這么好的療效?當時我有這么一段話：麻桂升壓已成定論，近百年來列為腦血管病的禁藥;而麻黃湯卻能治愈高血壓豈不成了千古奇談?用 了藥出大汗后，第二天所有的癥狀都解除。當時弟子中醫(yī)根底不深，學眼科的，解釋不了。那個書印刷時印錯了，印成我的病案了。 古代治療中風，大小續(xù)命湯，收錄在《古今錄驗》，是個古代驗方。孫思邈在唐代就注明，流傳時間很長，《金匱要略》也收錄，可見效應(yīng)毫無疑問。就是機理，為什么大汗出后，血壓下降，腦水腫減輕，小便也多了，病好了后，8年時間，血壓穩(wěn)定，一勞永逸。當時考慮的是暴盲，“少陰直中”，直接把方用上，沒有想到這么好的效果。 劉力紅：謝謝李老（掌聲）！剛才做了一個介紹，因為時間的關(guān)系，更詳細的應(yīng)用我們期待下次再展開。 我的感受，李老要為大小續(xù)命湯平反，是他切身的感受，因為他自己中風，腔隙性腦梗塞，就是用這樣的方法治療的?，F(xiàn)在我們有這樣一個誤區(qū)，麻桂升散，血壓高臉紅好像也有升散，因為有這樣的關(guān)系，血壓高就只懂得平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風，不知道辛溫的東西可以起效，麻桂還有這么好的效果。 我在《思考中醫(yī)》里也談到這個問題，血壓為什么高?實際上就是機體有阻滯，機體是非常奧妙的，因為有阻滯，需要高的壓力，才能夠供養(yǎng)末端，這是個物理的道理。一般的藥達不到末端，用西醫(yī)的方法終身的服藥，你高了我不讓你高，使機體末端始終處于缺血的狀態(tài)。 末端這個指令，我這邊不夠吃了，趕快給我送吃的，這樣一個指令始終存在，所以藥要不停地用?，F(xiàn)在出了一身臭汗，這個就好了，這些陽藥，盧老師也講了：扶陽就是兩個，宣通和溫補，這其實就是宣通，把阻滯拿掉，不需要那么高的壓力就可以灌溉了，所以我們要去讀懂機體這個系統(tǒng)。 對高血壓，我們向李老給我們的啟示，再次表示感謝。 劉力紅代問：大家都知道，李老是善用大劑量的附子治療急危重癥，請問李老，您在善用大劑量的方子效果非常好，但也有一些人人用小劑量治療同樣療效也很好，請問劑量的大小您是怎樣定奪的?尤其是對附子、細辛一類被認為有毒藥物是如何定奪?（很多應(yīng)用經(jīng)方的老師也有此疑問，李老給出了最有參考價值的答案） 李可：這個問題不好回答。根據(jù)我的經(jīng)驗，在我的治療初期，治療急危重癥的時候，其中有6例心衰患者，在救治后很快就死了。后來一直冒打冒撞，經(jīng)過詳細的印證，我發(fā)現(xiàn)在急危重癥這塊，用小劑量的話只能是隔靴搔癢。 大家好像是有一種誤解，這么多看來有毒的藥物，會不會中毒?我反復(fù)講了這個問題，只要辨證準確，大量藥物是不會中毒的，而且可以起到很好的療效，是救命仙丹;相反，辨證不對，很小劑量也會出事的。 據(jù)我一生見到的危癥沒有一個是小劑量藥物能夠治療成功的。中藥的毒性是有針對性，中醫(yī)的治病是以寒制熱或以熱制寒，是相對的。假如他是個寒證，用多大的量也不會過。 假如他是個熱證，是個假寒證，你辨證有錯，用再小量的附子他也受不了。我在治病的過程中，也曾想向前輩學習他們那種輕靈，但是最后都失敗了，這也許是我的功力不夠! 劉力紅：李老的意思就是說，如果你辨證準確了，不會因為大劑量導(dǎo)致中毒，因為中醫(yī)的治療是以偏救偏，但是如果你沒有辨證準確，不該用，那就是很小的劑量他也要中毒。 他老人家曾經(jīng)跟我講過一個例子，他用了那么幾十年的附子，他本人開的方子里沒有出現(xiàn)過過附子中毒，反而倒是他參加過搶救烏頭堿中毒的，就是別人用了出問題，他去搶救。 別人用的量是很小很小，可是中毒了，這就說明了當用不當用的問題，最關(guān)鍵是這個。所以大家更多是應(yīng)該學習如何把握當用不當用，切忌片面地追求大量或是輕劑量?！?/p> |
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