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⊙作者：曹揚(yáng)，梁志濤，張善舉（指導(dǎo)） ⊙編輯：精誠(chéng)君 吾師張善舉教授，河南中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科近30年，擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病的診治，其中對(duì)功能性消化不良積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，大多3?5劑即收顯效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。 功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是指存在一種或多種起源于胃、十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀，并且缺乏能夠解釋這些癥狀的任何器質(zhì)性或代謝性疾病。消化不良的癥狀主要包括上腹痛、上腹飽脹感、上腹燒灼感、早飽、惡心、嘔吐等。大部分患者的癥狀會(huì)長(zhǎng)期存在，盡管某個(gè)時(shí)期內(nèi)癥狀可能緩解。從發(fā)病機(jī)制和治療反應(yīng)研宄均顯示，F(xiàn)D并非一種同質(zhì)性疾病，而是一組異質(zhì)性疾病的癥候群，屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“噪雜”、“嘔吐”等范疇。本病的基本病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職是本病發(fā)生的關(guān)鍵。 1.病因病機(jī)：脾氣虧虛為本，濕濁內(nèi)停為標(biāo) 張善舉教授認(rèn)為，脾氣虧虛，脾不升清，胃失降濁，濕濁內(nèi)停，脾胃運(yùn)化功能失常是功能性消化不良的主要發(fā)病機(jī)制。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃氣虛，運(yùn)化失職，邪氣留滯于中焦，則發(fā)痞滿。脾為生痰之源，脾氣失于健運(yùn)，水谷不能化生精微，聚濕生痰，痰濕困脾滯胃亦可發(fā)痞滿。如《證治匯補(bǔ)·痞滿》說：“脾胃受虧，濁氣夾痰，不能運(yùn)化為患”。脾胃虛弱，胃虛不能受納水谷，脾虛不能化生精微，停滯胃中，上逆成嘔。綜上所述，本病的病機(jī)為脾氣虧虛，濕濁內(nèi)停，屬本虛標(biāo)實(shí)證。 2.治療方法：健脾化濕，和胃降濁 張教授積30年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出健脾化濕，和胃降濁的治療方法，選用參苓白術(shù)散加味治療功能性消化不良。早在宋代太醫(yī)局編輯的《太平惠民和劑局方》中就有參苓白術(shù)散的記載，是在四君子湯的基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗組成，是傳統(tǒng)的健脾化濕之良藥，用于治療脾虛濕勝之證。導(dǎo)師師古而不泥古，在古方參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)上， 辨證論治，以健脾化濕，和胃降濁為法，加味治療功能性消化不良，方藥如下：太子參12g，茯苓12g，炒白術(shù)12g，炒扁豆 24g，陳皮10g，炙甘草6g，山藥24g，砂仁6g，薏苡仁24g，桔梗10g，炒麥芽30g，雞內(nèi)金15g，川樸12g。反酸、燒心者加百合15g，烏賊骨24g;胃部隱痛者加元胡24g;陣發(fā)性劇痛者再加地龍10g，川牛膝30g;胃脹明顯者加二棱6g，莪術(shù)6g;伴便秘者三棱、莪術(shù)用至10g;惡心、嘔吐者加丁香6g，沉香 6g。方中太子參、炒白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍炒山藥助君藥益氣健脾；并用炒白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃，行氣化濕，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補(bǔ)中氣、滲濕濁，共奏健脾化濕，和胃降濁之功效。 3.病案舉例 患者甲，女，52歲，胃脘部痞悶反復(fù)發(fā)作3年余。發(fā)作時(shí)伴見反酸、燒心，每因進(jìn)食生冷刺激食物后加重，外院反復(fù)中西藥治療多日，效果不佳。 來診癥見：胃脘部痞滿不適，燒心，反酸，形體消瘦，四肢困重，面色萎黃，精神欠佳，納食減少，大便稀，2次/d。舌淡苔白膩，邊有齒痕，脈虛緩。胃鏡結(jié)果回示：慢性淺表性胃炎。吾師診斷為痞證，脾虛濕盛型。 治法:健脾化濕，和胃降濁。擬方：太子參12g，茯苓12g，炒白術(shù) 12g，炒扁豆24g，陳皮10g，炙甘草6g，山藥24g，砂仁6g，薏苡仁24g，桔梗10g，炒麥芽30g，雞內(nèi)金15g，川樸12g，百合15g，烏賊骨24g。囑患者暢情志，忌食辛辣生冷之品，清淡飲食。7劑，1劑/d，早晚分服。 1周后復(fù)診，自述服藥3 劑上述癥狀明顯減輕，服至7劑諸癥減輕大半。藥證相符，治療有效，上方繼進(jìn)14劑諸證悉除。隨訪半年癥狀未反復(fù)。 4.體會(huì) 導(dǎo)師張善舉教授認(rèn)為本病多由感受外邪，飲食不節(jié)，情志失和，勞倦過度或大病久病所致。脾氣虧虛，脾不升清，胃失降濁，濕濁內(nèi)停是本病的主要病機(jī)。最終導(dǎo)致脾胃升降失常而出現(xiàn)脘腹?jié)M脹悶痛，上腹飽脹，燒心，反酸等癥。如章虛谷《醫(yī)門棒喝》中記載：“升降之機(jī)者，在乎脾胃之健運(yùn)。”《證治匯補(bǔ)·痞滿》中提出：“大凡心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣夾痰，不能運(yùn)化為患?！薄额愖C治裁·痞滿》提出：“脾虛失運(yùn)，食少虛痞?！备鶕?jù)本病的病因病機(jī)，治療本病的關(guān)鍵健運(yùn)脾氣，脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸證自除。參苓白術(shù)散一方是在四君子湯的基礎(chǔ)上加味組成，有健脾化濕，和胃降濁之功，治療功能性消化不良療效確切。 版權(quán)聲明：本文 |
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